升降桂苓汤治疗糖尿病肾病42例疗效观察

1、升降桂苓汤治疗糖尿病肾病42例疗效观察【摘要】目的观察自拟升降桂苓汤治疗糖尿病肾病(dn)的临床疗效。方法将76例dn患者随机分为2组。对照组34例采用常规控制饮食、运动疗法，控制血糖、血压、血脂等西医常规治疗；治疗组42例在对照组治疗根底上加自拟升降桂苓汤治疗。观察2组临床疗效及治疗前后空腹血糖(fpg)、肾功能、血脂及24h尿蛋白定量的变化。结果治疗组总有效率88.64，对照组总有效率73.53，2组比较差异有统计学意义p0.05；2组fpg、血清总胆固醇(t)、甘油三酯(tg)、尿素氮(bun)、肌酐(r)及24h尿蛋白定量治疗前后比较以及2组治疗后比较差异均有统计学意义p0.05。结论

2、自拟升降桂苓汤治疗dn有较好的临床疗效，且能明显降低患者fpg、t、tg、bun、r及24h尿蛋白定量。【关键词】补气药活血祛瘀药清热糖尿病肾病bservatinfthelinialeffetfshengjiangguilingdetinnthetreatentfdiabetinephrpathylijingang.rehabilitatindepartent,rkershspitalftianjinirnfatry,hebei,sheunty056400【keyrds】ediinetrestrevitalenergy,ediinetinvigratethebldandreveehysis,r

3、eduingfever,diabetinephrpathy.1资料与方法1.1一般资料全部76例均为本院门诊患者，随机分为2组。对照组34例，男18例，女16例；年龄3072岁，平均48.6岁；病程421年。治疗组42例，男23例，女19例；年龄2970岁，平均49.7岁；病程321年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义p0.05，具有可比性。1.2诊断标准参照“全国第二届消渴病学术会议制定的糖尿病肾病诊断标准1，中医辨证参考?中药新药临床研究指导原那么?的血瘀证2。1.3治疗方法1.4观察指标2组治疗前后空腹血糖(fpg)、血清总胆固醇(t)、甘油三酯(tg)、尿素氮(bun)、肌酐(

4、r)及24h尿蛋白定量为观察指标。1.5疗效标准根据“全国第二届消渴病学术会议制定的糖尿病肾病的疗效标准1，参考?中药新药临床研究指导原那么?2的血瘀证疗效标准。显效：临床病症、体征消失，24h尿蛋白定量较前下降2/3以上，或500g，r、bun正常或较前下降2/3以上，fpg7.0l/l，或较前下降1/2，t正常或较前下降幅度20，tg正常或较前下降幅度40；有效：临床病症、体征减轻，24h尿蛋白量定量、r、bun较前下降1/3以上，fpg较前下降1/3，t下降幅度1020，tg下降幅度2040；无效：临床病症、体征及实验室检查结果较治疗前无明显改善或加重。1.6统计学方法计量资料用均数标准

5、差s表示，进展t检验；计数资料采用2检验。2结果2.12组治疗前后各项指标变化比较见表1。表12组治疗前后各项指标变化比较略与本组治疗前比较，*p0.05；与对照组治疗后比较，p0.05由表1可见，2组fpg、t、tg、bun、r及24h尿蛋白定量治疗后与治疗前比较均明显降低(p0.05)，且2组治疗后比较差异均有统计学意义(p0.05)。2.22组临床疗效比较见表2。表22组临床疗效比较略与对照组比较，*p0.05由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(p0.05)，治疗组疗效优于对照组。3讨论dn是糖尿病常见而又难治的微血管并发症。dn是由于长期高血糖，使肾脏血流量增多，肾小球滤过率

6、增加，负荷过重，糖蛋白增多，使肾小球毛细血管基底膜增厚，进而引起肾小球毛细血管狭窄，引起缺血，血压升高，逐步硬化。dn呈进展性开展，一旦进入中晚期，很难阻止其病程进展，预后不良。尤其是病程在1520年及以上者，由于肾功能损害严重，而长期服用化学降糖药物又加重肝肾负担，导致肾功能极度衰竭而不可逆转，更加大了dn的治疗难度。dn的治疗，以综合治疗为主，主要是严格控制血糖，及早防治高血压、高血脂和继发感染，防止服用影响肾功能的药物。dn患者临床多见腰膝酸软，下肢水肿，夜尿频多，尿蛋白增多，舌质淡紫，或有瘀点，苔薄，脉沉细数或细涩等。笔者认为其病机虽然主要因为脾肾气虚，运化失健，导致瘀血阻滞，瘀久化热

7、，水湿泛滥，精微下泄，病位在脾肾，但瘀热为其主要病理关键和本质。“治病必求其本，因此清泄瘀热为治疗dn的根本，瘀热除，气机畅，那么机体方可恢复脾肾先后天运化涩精功能。自拟升降桂苓汤由升降散合桃核承气汤、桂枝茯苓丸化裁组成，方中升降散白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄清瘀热，宣畅气机，通达上下为君；桂枝辛甘温通阳气，配桃仁散瘀血，牡丹皮合赤芍药走血分清泄瘀热，共为臣药；茯苓渗淡利水，黄芪补气行水共为佐使。诸药共奏清泄瘀热、畅达气机、复肾气化功能。有研究证实，加味桃核承气汤黄芪、大黄、桃仁、桂枝、芒硝、生地黄等除了具有降低血糖和血脂成效外，尚可改善胰岛素抵抗3，且桃核承气汤还有抑制血小板聚集和抗凝血作用4。全方配伍严谨，切中病机，共奏清泄瘀热之功，治疗dn可收佳效。【参考文献】1贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1996：965-967.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原那么.北京：中国医