锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折

1、锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折【关键词】骨板治疗2022年6月至2022年6月，选择本院应用锁定加压接骨板(lkingpressinplate以下简称lp)治疗老年性肱骨近端复杂性骨折20例，19例获得随访，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组资料选择2022年6月至2022年6月,在本院应用锁定加压接骨板治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的病例，共20例。男12例、女8例；年龄6085岁。右侧15例，左侧5例。损伤原因：交通事故6例，跌伤14例。根据neer分型，局部骨折为8例，局部骨折为12例。合并有心、肺、高血压、糖尿病等

2、各种内科疾病有18例。本组病例均经x摄片证实明确诊断和分型。入院后即予积极治疗内科疾病，同时给予消肿、止血药、患肢悬吊制动等治疗措施，作好术前准备。1.2手术方法：采用臂丛麻醉或气静复合麻醉，患者仰卧位，患肩垫高，采用三角肌内侧缘弧形切口，切开皮肤及皮下组织，通过三角肌与胸大肌间隙,显露肱骨近端,注意保护关节囊和肩袖的血运,牵引肱骨远端进展骨折复位。选择适宜的锁定加压接骨板，克氏针临时固定,术中用臂x线机检查骨折复位情况。然后以皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干,用导向器向肱骨头内打入不同方向锁定螺钉,修复关节囊及肩袖。术中活动肩关节的稳定情况。生理盐水冲洗伤口后，置负压引流管根,关闭切口。术后常

3、规使用抗生素和止血药,将患肢固定于屈肘90位，悬吊固定于胸前,23天后行患侧肩关节功能锻炼。2结果本组病例中,19例获得随访，1例患者因患肺气肿、肺源性心脏病而死亡。随访时间为624个月。在随访病例中切口呈期愈合，无感染，术后摄x线片复查位置满意，无螺钉退出、钢板松动及钢板断裂等情况发生。术后肩关节功能评定参考neer评分标准总分为100分。疼痛为35分,功能使用情况为30分,活动范围为25分,解剖复位为10分。总分大于89分为优，大于80分为满意，大于70分为不满意，低于70分为失败。结果本组病例优18例，满意为1例。3讨论肱骨近端骨折分型及手术必要性：肱骨近端骨折分型目前常用有2种分型法，

4、即neer分型和a分型。neer1970年是根据肱骨近端四个解剖标志点，以解剖颈、外科颈、大结节、小结节为根底，根据各部位之间的互相移位来进展分类。当一个或多个局部之间移位大于1或成角大于45，即为骨折移位。而不是考虑骨折线的多少。将骨折分为四局部骨折。局部骨折是指骨折一个或多个局部之间移位小于1或成角小于45。局部骨折是指某一主要骨折块与其他个局部有明显的移位。局部骨折是指有两个主要骨折块彼此之间以及两局部之间均有明显的移位。局部骨折是肱骨上端个主要骨折块之间均有明显移位，形成个别离的骨块。此种分类方法包含有骨折解剖部位、骨块移位的程度和不同组合等因素，可对肱骨上端不同种类骨折，并可提供肌肉

5、附丽对骨折移位的影响和对肱骨头血循环状况的估计。从而可更加准确地判断和评价肱骨近端骨折的预后，以便指导选择更合理的方法。目前多为临床所应用。对于局部骨折和大多数局部骨折因骨块间没有明显的移位和成角畸形，周围有一定的软组织相联，骨折比拟稳定，可首先考虑采用非手术治疗。而局部骨折和局部骨折，肱骨头多与软组织别离且多发生较大移位和旋转，加上广泛的肩关节周围软组织损伤，故很难通过非手术治疗到达良好的功能恢复要求，因此有手术的必要性。肱骨近端骨折的治疗原那么是争取理想的复位，尽可能保存肱骨头的血循环供给，保持骨折端的稳定，并能早期开场功能锻炼。因此对于肱骨近端骨折的内固定，要求坚强的固定但不能过多的破坏

6、肱骨头的血供及肩袖的功能。肱骨头近端骨折的内固定方法，以往多采用克氏针、张力带钢丝、螺丝、钢板等。克氏针、钢丝、螺丝等固定方法，虽创伤小，但固定欠结实，不能有效的防止旋转，克氏针易发生松动，退针，不能很好维持骨折稳定，从而可发生骨不连、骨不愈合或骨的畸形愈合等情况的发生；t型或l型钢板近端为排成一字型的钢板，钢板与肱骨上端不能完全服贴，造成骨折端间受力不均匀，导致成角畸形、骨折畸形愈合。因此上述各种治疗方法存在一定缺陷。而锁定加压接骨板lp改变了接骨板与骨骼间以磨擦力为根底的传统固定形式，将锁定螺丝钉和接骨板结合为一个整体，成为一个内固定支架，不用剥离骨膜，使接骨板与骨面间压力降至最低，从而保

7、护了骨膜和骨的血运，为骨折的愈合创造了条件。自锁螺钉较好地解决了肱骨头为松质骨的的问题，在设计时从不同的角度来对肱骨头进展固定，到达肱骨头与肱骨干的统一整体，因此为早期进展功能锻炼提供了有利的条件。笔者认为锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折有其优点：材料为钛，有很好的组织相容性；锁定螺丝和接骨板结合为一个整体，成为一个内固定支架；自锁螺钉在设计时从不同的角度来对肱骨头进展固定，解决肱骨头骨折；固定时不用剥骨膜，从而保护了骨膜和骨的血运，为骨折的愈合及预防肱骨头坏死创造了条件。有作者认为，治疗老年性肱骨近端复杂性骨折过程中应遵循jihying的原那么：最少的软组织剥离以防止发生肱骨头的坏死；适当的内固定到达早期功能锻炼的条件；修补肩袖力争获得最好的结果。锁定加压接骨板lp治疗肱骨近端复杂性骨折符合以上治疗原那么。笔者认为，锁定加压接骨板lp是治疗老年性肱骨近端复杂性骨折的一种较理想的方法。【参考文献】王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2001，496-498.詹碧水，谢文龙.解剖型钢板在肱骨外科颈骨折中的应用j.骨与关节损伤杂