麻醉科技术操作规程

1、麻醉科技术操作规目 录一、全身麻醉操作规三、骶管阻滞麻醉操作规五、颈丛神经阻滞麻醉操作规六、臂丛神经阻滞麻醉操作规七、深静脉穿刺置管操作规八、麻醉机安全操作常规一全身麻醉操作规麻醉用品器械预备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根依据 管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。麻醉用药麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。静脉麻醉药：包括以上麻醉诱导药及氯胺酮。术力量，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。麻醉诱导以经口明视插管为例，安

2、以下挨次进展：1检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。2病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。缓慢静注肯定计量和浓度的麻醉诱导药，连续关心呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手把握麻醉机呼吸囊行把握呼吸，直至病人呼吸停顿。取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边此时右手拖住病人颞枕部。沿舌面缓慢推动喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露

3、声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。调整道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管，下无气过水声，方可确定导管在气管，否则应调整气管导管位置，乃至重插管。胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。30 分钟，首先停用肌松药，待缝皮时停吸入麻醉药，连续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减量止停用。严格把握拔除气管导管指正：病人糊涂，咳嗽

4、反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流淌力学稳定。拔管前必需清理口腔和气道分泌物。拔管后予以面罩吸氧，检测处理要点”规定执行。二硬膜外阻滞操作规操作方法病人体位：侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。穿刺部位：依据手术部位选择。严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。翻开硬膜外穿刺包，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针， 硬膜外导管等用具。无菌夜檫试手套后，穿刺点定位，用左手食指和中指固定穿刺点皮肤。在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探究，供下一步硬膜外穿刺针走形的参考。硬膜外穿刺方法有两种：直入法：为临床所常见

5、。用破皮针上述局麻处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别通过棘上.棘间和黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法；对棘上韧带钙化.11.5cm，穿刺针呈与皮肤75 度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，骶棘肌和黄韧带，进入硬脊膜外腔，应用此法肯定要把握进针方向。穿刺针进入硬膜外腔的指征黄韧带突破感负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入注射空气无阻力回抽注射器无脑脊液流出确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管；导管穿过穿刺针3cm。导管应顺当穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后退出穿刺针，固定导管，并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局麻药。4、开放静脉。5、硬膜外阻滞常用局麻

6、药11.5%2%利多卡因20.25%0.3%丁卡因30.5%0.75%布比卡因40.5%0.75%罗哌卡因以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。假设无禁忌，可加1：20 万肾上腺素。6、摸索剂量和追加剂量35 倍，故要求经导管先注入l0、注药后病人反响；、有无腰麻迹象；、阻滞平面是否满足手术要求。硬膜外注射摸索剂量局麻药后消灭明显的节段性阻滞，即阻滞区有量局麻药，即可开头手术。7、阻滞平面调整硬膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度，面，可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。阻滞平面消灭后，可能消灭血压下降，应留意准时补液和/或提升血压。阻滞平面欠佳，则术中病人有脏

7、牵拉反响或牵拉痛，须适当追加关心药；必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应预备好全麻设备和药品。三骶管阻滞操作规1、病人体位、俯卧位：病人俯卧于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。、穿刺点定位拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V” 或“U”形凹陷，即骶裂孔，与两髂后上棘成一等腰或等边三角形； 该孔为骶管阻滞进针部位。3、穿刺方法常规消毒，铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿80 度角刺进皮肤， 30 左右度角，再沿骶管纵轴方向进针35cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力

8、，且在注气时，放置在骶部皮肤外表的药。以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法，或称“高位”骶管穿7G 注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。4、给药方法 1520ml1.3%利多卡因。如1015ml，以后视手术需要追加。四蛛网膜下腔阻滞操作规病人体位侧卧位，同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位，双手穿插放与对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。穿刺点选择穿刺方法戴消毒手套。皮肤常规消毒，铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉。承受的二次落空感后，拔除针芯，可见脑脊液自针流出，示穿刺成功。将消毒纱布，胶布固定。帮助病人缓慢翻身平卧。4、开放静脉。局麻药配方0

9、.75%2ml 10%1ml0.5%浓度。依据病23ml.阻滞平面调整头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间，均易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等，古注入局麻药30 分钟应特别留意病人的生理反映，准时妥当处理。六臂丛神经阻滞操作规锁骨上径路121 厘米。操作方法：局部皮肤常规消毒。持装局麻药带6G 7G 针头的注进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。如果屡次查找，不现异感，可找第一肋骨；遇到第一肋骨外表，同样回抽注射器，无特别觉察，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。局麻药用量及浓度：1520 1：20 万肾上腺素。留意事项：避开损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧

10、阻滞。肌间沟径路 1病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为斜角肌和中斜角肌；软骨水平线的交点，是为穿刺点。操作方法：局部皮肤常规消毒。持装局麻药带6G 7G 针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推动，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推动则消灭异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。局麻药用量及浓度：2540 毫升。25 毫升可施行肩部手术；40毫升使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。常见并发症：霍纳氏综合征，膈神经麻痹，声音嘶哑及局麻药中毒。除麻药中毒外，其他无须特别处理。腋路径90 度100 度，屈肘，前臂外旋，手穿刺点定位

11、；胸打肌下缘与臂侧缘相接处摸到腋动脉动，为进针点。一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺血，即可注药注药时针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端集中。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射注射部位。局麻药：以利多卡由于例，1.5%20ml 1%40ml，可望滞肌皮神经1：20 万肾上腺素。留意事项：进针宜缓慢，认真体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉。同时，应留意避开局麻药中毒。七深静脉穿刺置管操作规一、颈静脉穿刺置管术一适应症：充盈压中心静脉压测定；全胃肠外养分治疗；创周静脉穿刺困难者；承受某些特别药物治疗化疗、高渗等刺激性药物者。

12、二禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。三用品预备：深静脉穿刺关心包：无菌手套，消毒用品，洞巾，四前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。中路1530，略偏向对侧。3 处为穿刺点。5G 5ml 2%利多卡因的注射器行局部侵润，并以此针行摸干脆穿刺，针干与皮肤呈30角， 针尖指向同侧乳头。假设摸索未成功，转变针方向指向尾端使与中线平行。边进针表回吸，如见有静脉血回流，说明已进入颈静脉。10ml 注射器，沿摸索方向穿刺，边进真边回吸。遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”引导钢丝，抽出穿刺针或套管针。扩器穿过钢丝，扩皮下1013c

13、m。连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。掩盖消毒纱布，胶布固定。1/3 23方向推动。其余步骤同中路。二、锁骨下静脉穿刺置管术一适应症、禁忌症以及用具预备与“颈”同。二操作方法1.锁骨下径路体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。锁骨中、1/3 1cm 为穿刺点。常规消毒、铺巾，并作局部侵润麻醉。10ml 1020角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使与胸壁呈水平位，边脉，可退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。其余步骤同前。三、股静脉穿刺置管术一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。一体位：仰卧，下肢伸直并略外展、外旋

14、。二局部常规消毒、铺巾。三操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左食指腹股沟韧带中点下摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。四23 cm，股动脉侧行局部3040角，25 cm 四、特别状况下的中心静脉置管留意事项一静脉，皮肤扩器由细到粗逐步应用。二不能平卧或头低位的病人；多由于心功能不全，此时操作可在半卧位下进展，应当留意静脉压较低时，发生气栓的时机较平卧位 多。三凝血功能特别的病人；一般承受颈静脉或颈外静脉穿刺。五、中心静脉导管的护理一12 天更换敷料，严格换药规程，严格保证密封。二每天输液完毕后用肝素盐水0.1 /ml23ml 冲洗。三尽可能不输注血液制品。四如觉察有局部或全身感染的迹象，应尽早拔

15、出导管。五23 周更换一次导管，要求重穿刺只管，确定制止从原导管置入导丝更换导管。六、中心静脉导管的并发症及处理一尖的可能，其缘由是穿刺时针干的角度，和针尖的方向不当，假设仅为一个针眼产生少量气胸，肺压缩面积30%时，不需要特别可自行胸。此时应当提示外科医生留意，同时应进展胸腔闭式引流。二伤锁骨下动脉，可从锁骨上窝压迫止血。假设未穿破胸膜，局部可形成血肿自止，但压迫止血的效果较差。三血胸：主要是既穿破颈又穿破胸膜引起。病人具有急性失血和气胸的双重表现，应紧急处理。四胸腔引起液胸。五气栓：穿刺前未使病人头低位，或导管口高于心脏水平面，假设由于心脏的舒而将空气吸入心脏，形成气栓。穿刺时应留意。六也

16、有穿破右室壁的报道则后果格外严峻，死亡率较高。Swangans 导管穿刺置管时更简洁发生。一旦发生，应当马上抢救。七搏，一般不会引起严峻后果。消灭心率失常时应暂停操作，必要时可退回导丝或导管。Swangans 导管可引起严峻的心率失常，甚至室速、室颤。应当马上退回导管准时抢救。八八麻醉机安全操作常规一气源氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜亮标记。气源输出管道分别与 45kg/cm。(二)麻醉机主机检查各部件功能是否正常，气流是否通常，是否漏气。冲氧马上停顿。蒸发器 核对吸入麻醉药名称后，参加相应的蒸发器中，容量不超醉药浓度监测仪核实蒸发器输出浓度标记的准确性。回路系统 关闭氧流量计和Y 形管接口，开启快速冲氧阀门使贮气囊适度膨胀，然后挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸入与呼出活瓣启闭机敏，午水蒸气分散，无钠石灰粉尘。各接口必需配套；麻醉中留意管路有无积水，准时消退；留意钠石灰变色或发热程度，准时更换钠石灰。安全阀门启闭机敏，开启后贮气囊马上缩小，气压表回到零。三麻醉呼吸器有气动和电动两种，翻开气源和电源开关，停顿手法呼吸通路，并检查：呼吸机皮囊活动状况，觉察有抖动，摇摆或皮囊活动不到顶时，应调整颖流量。闭合Y 形管