教案(整形外科学)

1、教案续页基本内容辅助手段和时间分配整形外科学第一部分 整形美容外科的基本概念一、整形外科与美容外科的含义15 分钟整形外科（plastic surgery）通过外科手术，对各种原因造 讲授整形外科基本成的人体组织、器官的缺损与畸形进行修复与矫正，以达到形 知识态改善与功能恢复的学科。经过治疗，使组织器官的畸形缺损患者达到“伤者不残、残者不废”的目的。美容外科（cosmetic surgery）在医学审美的基础上，应用外科技术对人体生理解剖正常范围内的 “缺陷”加以修整与重塑，在保持功能完整的前提下增进形态美感的学科。二、整形外科的特点治疗包括修复与再造两个方面功能与形态的统一（注重形态）边缘学

2、科（贯穿整个外科学领域）新兴学科（发展迅速）三、整形美容外科的本质整形外科对组织器官的缺损进行修复病理基础上的治疗（雪中送炭）美容外科对正常人体结构与功能的再修饰，正常基础上的改进（锦上添花）美容外科是整形外科的延伸，又促进整形外科的发展。二者相互依存、共同发展四、整形外科的治疗范围先天性畸形5 分钟颅面畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形、四肢畸形、两性发育畸形 整形外科的治疗病后天性畸形与缺损创伤性（烧伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、放射损伤）感染性（坏疽、梅毒、麻风）体表肿瘤切除后继发缺损（巨痣、血管瘤、神经纤维瘤）疾病性畸形（面瘫、类风湿关节炎、掌腱膜挛缩）种、范围。五、整形美容外科的发展历史与我国

3、整形美容外科的发展5 分钟一、整形外科手术要求无菌技术10 分钟无创伤操作无张力缝合无创面死腔遗留二、整形外科基本操作原则切开切口设计隐蔽部位面颊部手术选择口内切口鼻部手术选择鼻内切口额部除皱手术常选择发际内切口一致。结合外科学基本知 科手术的特殊要求。对一般外科手术知 识简单带过。分离主要采用锐性剥离方式沿着自然间隙剥离剥离范围根据皮肤缺损、张力、血运而定剥离深度根据剥离部位血运状况、重要神经的位置而定止血结扎止血压迫止血电凝止血肿胀止血止血带缝合缝合针、线间断缝合褥式缝合皮内缝合连续缝合引流与包扎固定三、整形美容外科常用操作“Z”成形术（Z-plasty）对偶三角形局部皮瓣。位，使局部组织

4、重新配置，从而改变组织牵引方向，以增大组织长度（增加轴线两点间的距离，达到松解瘢痕挛缩、减少组织张力或使错位的组织器官重新复位的目的。恢复功能，改善美观。美容整形外科最常用的一种基本手术。Z 瓣成形的原理20 分钟结合图片和病例演 示阐明这两种常用 技术的原理、应用。Z 瓣成形的临床应用“V-Y”成形术(V-Y plasty)小三角形局部皮瓣松解小型组织错位或瘢痕牵拉“V-Y”成形术的原理“V-Y”成形术的临床应用四、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩10 分钟正常瘢痕(normal scar)与病理性瘢痕(pathological scar)结合图片说明瘢痕瘢痕创伤修复的必然产物。形成原理分类及治正常瘢痕

5、创面上皮化后不出现异常的瘢痕增生。疗原则。病理性瘢痕(abnormalscar)，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar)与瘢痕疙瘩(keloid)，是创伤愈合瘢痕形成过程失控的病态，瘢痕隆起、色泽改变、伴随痛痒症状，影响外观与功能。增生性瘢痕创伤修复中包括IIII 型胶原为主的细胞外基质过度沉积、难以被吸收或重塑的病理状态。真皮纤维化疾病，组织器官纤维化中的一类。只有人类才发生增生性瘢痕。瘢痕疙瘩好发部位：前胸部、上臂、肩部、耳垂。病理特点：侵袭性，超过原创伤范围。只有人类才发生瘢痕疙瘩，与瘢痕体质有关。病理性瘢痕的治疗手术疗法切除、松解、创面修复非手术疗法.物理疗法（直流电

6、离子导入、超声波、激光、冷冻、加压）.硅凝胶膜治疗.放射治疗.药物治疗.分子与基因治疗五、组织移植组织移植的分类15 分钟皮片移植简要说明组织移植皮瓣移植的分类结合图片详脂肪移植细说明皮肤移植的骨与软骨移植特点、应用。筋膜移植复合组织移植游离皮肤移植(free skin graft)皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片（薄中厚、厚中厚、全厚皮片、带真皮下血管网皮片。皮片移植的方式：点状植皮、邮票状植皮、筛状植皮、网状植皮、整张植皮。图示邮票状植皮图示整张植皮游离皮肤移植的要求与适应症皮肤移植的目的是将正常皮肤组织覆盖于体表创面以修复缺损。游离皮肤移植的条件完全依靠创面的活性状况，需要受区有足够的血供以

7、及有活力的创面肉芽组织来维持皮片生存的需要。皮瓣(Flap)移植皮瓣由软组织蒂或血管蒂维持血液供应的皮肤及其 移植到另一处，进行组织缺损的修复重建或器官再造。在整形外科、烧伤外科、骨科、颌面外科等应用广泛。皮瓣移植的特点 移植时保留组织原有的血供，存活率更高，手术安全可靠。 组织营养充分，存活后不存在移植组织变性吸收的现象，保持原有的生理活性。 皮瓣带有自身营养，可进行难愈及感染创面的修复，以及骨、肌腱、神经暴露创面的覆盖。带血管蒂足背皮瓣局部扩张皮瓣修复面部瘢痕切除创面局部扩张皮瓣耳再造皮瓣移植的适应症 创面条件较差、感染，皮片移植不能存活的部位 骨、关节、肌腱、血管及神经裸露的皮肤软组织缺

8、损创面 洞穿性缺损 器官再造 需要组织丰满，皮肤色泽、质地良好的受区部位皮瓣的分类 按皮瓣的形态分类 按取材及修复部位的远近分类 按血液供应类型分类随意型皮瓣 （random pattern skin flap）轴型皮瓣（axial pattern skin flap）六、生物材料医用生物材料biomedical material，是医疗用植入生物体或能与生物组织相结合，对生物体的组织器官进行置 1987 年国际标准化组织对生物材料定义为：以医疗为目些具有生物相容性的或生物降解性的材料。整形外科常用的生物材料：隆胸材料、隆鼻材料、软组织填充材料、注射材料。隆胸硅胶囊假体隆鼻硅胶假体耳再造Med

9、por 材料第三部分 美容外科5 分钟一、医学审美简介5 分钟医学审美的概念简单介绍医学审美医学审美的定义一种对人体美的直觉。的含义与人的心理因素息息相关。包括人格特点、社会心理背景、个人审美习惯等方面。人体美学中正常与非正常的界限区分医学审美的要求医学人体美学理论是医学美学的核心理论。人体美必须力求符合对称、匀称、均衡、和谐、主从、整“健美”的目标。美容外科是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实 践，务必遵循这些法则所进行的整体设计，并在医患交流高境界。二、美容外科心理简介医学美容应考虑由于各种心理社会因素影响所造成的与 因容貌因素影响了自己对社会及家庭的不适应。审美观，从面达到从生理到心理方面常葆青春的目的三、常用美容手术重睑术5 分钟简单讲述美容心理有关知识20 分钟结合图片与临床病例讲授常见美容手用。眼袋切除术鼻部美容手术 隆鼻术 鼻尖抬高术 鼻翼整复术 驼峰鼻整复术 鹰钩鼻整复术 鼻形综合整复耳廓整形面部轮廓整形下颌角截除术示意图颧骨降低术示意图乳房整形.隆乳术.巨乳缩小术.乳头整形术吸脂减肥手术.负压吸脂.超声（体内、体外）.共振吸脂.激光溶脂.电子吸脂.皮肤脂肪切除整形术教案末页（时间：5分）掌握整形美容外科的基本概念、操作原则。游离皮肤移植的分类临床应用。了解常见美容外科