手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折技术

1、国家中医药管理局中医临床实用诊疗技术推荐项目国家中医药管理局中医临床实用诊疗技术推荐项目课题名称：手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折技术承担单位：浙江省富阳市中医骨伤科医院项目负责人：张亚军项目介绍：手法整复杉树皮外固定结合皮牵引的治疗方法，具有上百年历史。对股骨干骨折根据骨折类型进行手法整复，复位后行皮牵引来对抗短缩、旋转移位，再采用杉树皮夹板固定患肢大腿及髋、膝关节，防止并矫正侧方、成角移位，是一种疗效十分满意的治疗方法。疾病简介：股骨干骨折在儿童骨折中较为常见，多数病人年龄集中在3岁14岁间，治疗目的主要为矫正旋转与成角移位，对断端的复位以功能复位为主。适应症：1、年龄31

2、4岁，性别不限；2、一周内的新鲜股骨干骨折；3、X线表现骨折移位明显。禁忌症：1、开放性骨折；2、病理性骨折；3、创伤引起血管神经损伤及下肢皮肤组织损伤者；4、畸形等其他特殊病种；5、陈旧性骨折。特 色：杉树皮夹板取材方便、制作简单、可塑形强又能防止骨折侧方移位，能保持复位后良好的固定。较对照组石膏固定肿胀消退快，疼痛缓解早，并发症少，独特的整复手法与固定有利于骨折复位和稳定，从而缩短了骨折愈合与功能恢复时间，缩短病程，且经济简便，疗效优良。治疗方法简介：1、杉树皮夹板采用本地产选用清明后取下的大块杉树皮，压平整凉干后备用。制作时削除粗糙外皮，厚度一般3毫米左右，修剪光滑后备用。2、手法整复（

3、以左侧为例）：患儿仰卧，近端助手双手按住患儿骨盆两侧髂嵴，远端助手以右手扶住患侧腘窝膝外侧，左手握住患侧内后踝，术者立于患侧，左手由内侧握住骨折远端，右手由外侧握住骨折近端，与远侧助手一起屈膝外展，同时嘱远侧助手拨伸牵引，当重叠纠正后折顶、反折；同时回旋触顶手法使断端吻合，使下肢中立位，远端助手维持牵引，使骨折复位。屈膝屈髋外展角度：上中段骨折屈髋大，屈膝小，下段骨折反之。3、皮牵引：选用二条橡皮布胶，宽约4.0cm，上5.0cm正中断开贴于下肢内外侧上下缘皮肤，其顶端低于骨折断面下1.0cm，胶布长出足跟部下7.0cm左右以利于贴住牵引板，牵引重量按体重设置为23kg。膝内外侧及双踝部等骨突

4、部位放置少许脱脂棉花垫，牵引皮肤区有软组织挫伤者以无菌纱布覆盖后行牵引，胶布粘贴皮肤后用绷带包扎固定以防脱落。胶布远侧35cm处附牵引托板、牵引绳和滑轮。4、杉树皮夹板的制作和固定方法：杉树皮夹板为前、后、内、外侧共四块，四块夹板宽度为肢体周径的1/51/6，并将各夹板边角压软变钝，放置少量脱脂棉花衬垫。夹板放置完成后，助手手持夹板临时固定，术者用1.0cm宽胶布条至上而下螺旋形环扎固定后，外以绷带螺旋型重叠环扎固定，绷带外再用胶布环扎固定。置患肢于外展位，下肢内外二侧用沙包固定，根据体重情况，安置23kg重的牵引锤。5、入院三天内骨折整复后即摄片检查或透视观察复位情况。根据肢体肿胀变化及时调

5、整夹板松紧度。一般外固定时间3-6周，初始负重时间6周左右，恢复行走时间7-8周。关键技术环节：1、杉树皮夹板制备规范，厚薄、长短、宽窄适当。2、皮牵引胶布其顶端低于骨折断面以远，不可超过骨折线。3、按加垫原则，在相应处加垫，以纠正成角移位，各骨突处加棉垫保护。4、夹板绑扎后松紧适度，以绑扎后夹板内能伸进一指为度，固定后注意末梢血运、皮肤感觉与足趾活动观察。5、夹板松动后及时换绑调整，病情平稳后一般每周调整一次。不良反应与处理方法：诊治过程中，如出现严重胶布过敏、皮疹、瘙痒等严重而无法继续治疗者，立即停止本治疗。最多见的并发症为皮肤过敏、皮疹、皮肤瘙痒、皮肤水疱、皮肤压疮等，少见腓总神经损伤等并发症。卫生经济学分析：本项目技术较对照组外固定材料费用低，又由于并发症减少，骨折临床愈合时间缩短，骨性愈合时间提前，肢体功能恢复时间提前，从而使治疗费用明显减少，具有良好的卫生经济学价值。临床研究结论：在近期治疗中，通过对疼痛情况、骨折临床愈合与骨性愈合时间、肢体功能临床恢复、不良反应及卫生经济学等方面的观