2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识（2023版）解读

2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读1

背景2

流行病学和主要危险因素3

OSA

引起高血压及相关疾病的可能机制4

OSA相关性高血压的临床特点5

OSA

相关性高血压高危人群的识别6

筛查、评估和诊断方法7

OSA

相关性高血压与其他睡眠疾病合并高血压的鉴别诊断8

OSA

相关性高血压临床诊疗流程9

治疗10

随访2023阻塞性睡眠呼吸氧售胡养熊音的活难称涂要程冷症存意基设893张阅解读目录CONTENTS《共识》更新要点：1

.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

相关性高血压潜在患病人群庞大，更易与多种心脑血管疾病、内分泌异常及代谢紊乱共病，导致不良心脑血管事件发生率明显增加。OSA

相关性高血压人群是一个不可忽视的特殊高危人群。2.需多学科评估后制定个体化综合干预措施，包括生活方式干预、降压治疗、OSA

本身的治疗，以及相关合并症及并发症的治疗。3.推荐按照医生的处方佩戴无创呼吸机辅助通气治疗OSA。4.应同时关注血压和OSA

相关治疗的随访，并积极提高治疗依从性。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读背景2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读>

阻塞性睡眠呼吸暂停OSA

是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或

低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性

夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。大

量研究显示，OSA

可引起和/或加重血压升高，与

高血压的发生发展密切相关。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读背景气道阻塞无气道阻塞>OSA

与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础，治疗OSA

有助于控制血压。OSA

可先于血压升高，血压升高也可

先于OSA,临床上并未予以明确区分，人们将与OSA关联的高

血压统称为“OSA

相关性高血压”。>

该

病

可合并多种代谢异常、内分泌激素紊乱等，导致心脑血管事件发生风险明显增加，因此越来越受到关注。鉴于该病目前

仍存在“患病率高而诊治率低”的现象，对患者危害性大，并

且其诊断和治疗具有特殊性，而且近年来，相关研究证据不断

出现。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读背景2.1流行病学>据估计，目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%

和67%。高血压患者中30%~50%合并OSA,在难治性高血压中OSA

的患病率高达70%~85%。>男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常见。>与单纯高血压人群相比，OSA相关性高血压患者中，代谢异常、内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见，心脑血

管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重。流行病学和主要危险因素2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读2.2主要危险因素高血压和OSA

共同的危险因素包括多种遗传因素(有家族史者OSA

患病危险性增加2~4倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面)和环境因素，其中常见的有：①增龄(成人OSA

患病率随年龄增加呈增高趋势；女性OSA

患病率在绝经期后显著增加);②肥胖(体重指数≥28kg/m2);③腰围超标(男性腰围≥90cm,

女性腰围≥85cm)、

颈围超标(颈围>40cm);④血醛固酮水平升高；⑤长期饮酒(已经被多项研究证实)。流行病学和主要危险因素2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读OSA引起高血压及相关疾病的可能机制2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读OSA

引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。急性呼吸暂停发作可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变，引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS

活性增强以及自主神经调节障碍。OSA引起高血压及相关疾病的可能机制2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读同时，OSA

所致的反复低氧和复氧，可引起氧化应激和全身炎症反应，从而导致血压升高、心血管事件、代谢紊乱和死亡风险增加。目前研究较多的机制见图1。注

：OSA为阻塞性睡眠呼吸暂停；RAAS

为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。图1

OSA

引

起

高

血

压

及

相

关

疾

病的

可

能

机

制2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读·交感神经系统活性t·RAAST·

血管内液体潴留t·

氧化应激1炎症因子↑·血管内皮受损/功能障碍·化学感受器刺激↑压力感受器教感性↓·口咽部、肠道菌群分布异常·

下气道阻力1,调节下气道阻力的相关活性物质素乱·

高血压·

血压节律异常·血压变异性+·

冠状动脉疾病·

脑卒中·

心力衰竭·

心律失常·

肺动脉高压·2型糖尿病·代谢综合征·

失

眠·

焦虚、抑郁·

夜间心脑血管事件OSA引起高血压及相关疾病的可能机制OSA引起：·间欲性低氧血症·

高碳酸血症·微觉醒及睡眠片段化·胸腔内负压波动遗传学因素·

解剖学因素《上气道

解剖结构异常)·

肥

胖·

代谢紊乱4.1血压特点OSA

相关性高血压患者均需明确诊断OSA。其血压有以下特点：①夜间血压增高和血压变异性增加，晨起高血压。②血压昼夜节律异常。24h

动态血压可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。③约

3

0

%OSA

患者可表现为隐匿性高血压，可行24h动态血压监测明确。④多为难治性高血压，单纯药物降压效果差，联合持续气道正压通气治疗CPAP)治疗可提高降压效果。4.2OSA

的共病率及特点4.2.1心血管系统①冠心病：36%～63%的急性冠脉综合征患者合并OSA,且更易发生夜间心绞痛或夜间心肌梗死。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读OSA相关性高血压的临床特点②心律失常：OSA

患者可以合并各种心律失常。心房颤动患者中OSA

患病率达50%～80%,心房颤动是OSA

最常见的心律失常。③心力衰竭患者中OSA

的患病率为50%~97%。心力衰竭与OSA

共病会增加恶性室性心律失常的风险。睡眠呼吸暂停低通气指数AHI)达到20次/h是发生心源性猝死的独立危险因素。④肥厚性心肌病患者中合并OSA

者约占40%。4.2.2呼吸系统OSA

可合并慢性阻塞性肺病重叠综合征、支气管哮喘，严重者可出现呼吸衰竭；在肺动脉高压中OSA

检出率也高达70%~80%、难治性慢性咳嗽中OSA

占40%。4.2.3内分泌系统易与甲状腺功能减退、原发性醛固酮增多症以及皮质醇增多症共病。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读OSA相关性高血压的临床特点OSA相关性高血压的临床特点4.2.4代谢系统肥胖与OSA

发生发展关系密切，常合并糖脂代谢异常。OSA

是2型糖尿病的独立的危险因素。4.2.5消化系统65%～73%的OSA

合并胃食管返流、非酒精性脂肪肝以及低氧性肝功能损害。4.2.6脑血管病、神经及精神系统合并心理、认知障碍，包括抑郁、焦虑，认知功能下降，还可能合并脑卒中以及癫痫。4.2.7泌尿生殖系统终末期肾病患者中合并OSA

者

占

5

0

%

~

6

0

%

,OSA

中慢性肾脏病CKD)的患病率为8

.2%~18

.0%。半数的OSA

合并夜尿增多，甚至遗尿。男性OSA

患者合并勃起功能障碍风险增加；女性多囊卵巢综合征中OSA

可达48.9%;妊娠期发生重度OSA

者高达27%,进而加重妊娠期高血压、先兆子痫等。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读4.2.8其他可合并继发性红细胞增多、青光眼及非动脉炎性前部缺血性视神经病变等，还与眼睑松弛综合征、视盘水肿、癌症等有关。目前有研究表明：OSA相关性高血压患者较不合并OSA的高血压患者发生心血管疾病、代谢紊乱及内分泌异常的风险明显增加，但是相关数据资料仍比较有限。OSA相关性高血压的临床特点2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读血压高危人群的识别OSA相关性高2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读(1)具有OSA症状和体征的高血压患者，包括：①症状，睡眠时打鼾、呼吸暂停，晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常。②体征，肥胖、上气道解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃体肥大等。(2)难治性高血压，或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者。(3)高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛；复发性心房颤动；夜间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常；顽固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘);合并脑卒中；合并焦虑抑郁。(4)某些继发性高血压可能也合并OSA

相关高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。

2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读OSA相关性高血压高危人群的识别筛查、评估和诊断方法)…………………2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读6.1筛查工具目前对于OSA筛查应用较广泛的有问卷、柏林问卷、评分、No-Apnea

评分、Epworth

嗜睡量表及问卷等。以上问卷中，高血压仅作为OSA

的危险因素之一。需要强调的是，筛查工具有助于识别OSA

的高危人群，但不提倡使用问卷诊断OSA。近年，智能可穿戴设备对OSA

的筛查受到一定关注，但应用价值有待进一步评估。工具名称内容

评分

功能/适用人群Epworth增睡评估在8种情况下打瞌睡的可能性(坐着阅读书刊，看电视分数≥10表示过度嗜睡用于自我评估白天嗜睡程度。不量表时，在公共场合坐着不动，作为乘客长时间(>1h)坐车中间不休息、在环境允许时躺下休息、坐着与人谈话时、午餐不喝

酒餐后安静坐着时、遇堵车时停车数分钟或开车等红绿灯时)只用于OSA筛查，还可以辅助诊断神经系统疾病、呼吸系统疾病、精神心理疾病、睡眠障碍等STOP-BANG8个项目(打鼾、疲劳、可观察到的呼吸暂停、高血压、体重指分数≥3表明较高QSA的风险筛查OSA问卷数、年龄、颈围和性别)柏林问卷10个问题，包括打鼾或呼吸暂停、白天嗜睡，以及是否存在肥2个及2个类别中有1分以上表用于判断是否处于OSA的高风胖或高血压明OSA高风险

险之中NoSAS评分颈围、体重指数、打鼾、年龄和性别分数≥8表示OSA高风险筛

查

O

S

ANo-Amea评分颈围和年龄

分数≥3定义为OSA高危患者筛查OSAGOAL问卷男性、肥胖、年龄和大声打鼾分数≥2表明OSA高风险筛查OSA注：OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；STOP-BANG为thesnore,tiredness,observedapneasand

pressure

-bodymass

index,age,neck

circumfer-

ence

and

gender:NoSAS为

neckeircumference,obesity,snoring,ageandsex:GOAL.为gender,obesity,age,andloudsnoring.筛查、评估和诊断方法2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读表1

OSA常用筛查工具6.2体格检查6.2.1基本信息身高、体重、体重指数、颈围、腹围、血压(家庭血压、睡前和晨起血压)、心率。6.2.2其他鼻腔(如有无鼻中隔偏曲)、口腔及咽喉部检查(如Mallampati

评分)和颌面部检查

(如有无下颌后缩、小颌畸形等)。筛查、评估和诊断方法2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读6.3辅助检查6.3.1生化检测血常规、尿常规、24h尿蛋白定量01

或尿白蛋白/尿肌酐、动脉血气分析、血液流变学、血糖、血脂、尿酸等。筛查、评估和诊断方法6.3.3动态血压建议选择经过验证的动态血压计

测定，记录内容应包括所有血压读数的详细信息，

具体参考《2020中国动态血压监测指南》。6.3.5白天过度嗜睡EDS)

程度评价多采用Epworth

嗜睡量表，客观评价应用多次睡眠潜伏

期试验。6.3.4超声、影像学检查心脏超声(如左心房增大

、肺动脉高压);胸片、X线头影测量(确定上气道阻

塞平面);鼻窦CT;

肺部CT。6.3.2心电图动态心电图有助于发现可能出现的

心律失常，特别是夜间睡眠状态下出现的缓慢性心律失常、慢-快交替性心律失常等。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读030405026.4诊断方法及标准OSA

相关性高血压应同时符合OAS

的诊断和高血压的诊断，其中高血压诊断是：在未使用降压药的情况下，非同日3次诊室收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)

和/或舒张压≥90mmHg;

患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药，血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。具体诊断标准见表2。表2基于不同测量方法下的高血压诊断标准(mmHg)不同测量方法测量的血压高血压诊断标准收缩压舒张压诊室血压动态血压≥140和/或

≥9024h平均血压≥130和/或

≥80白天(或清醒状态下)平均血压≥135和/或

≥85夜间(或睡眠状态下)平均血压≥120和/或

≥70家庭血压≥135和/或≥85筛查、评估和诊断方法2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读诊断方法

诊断标准优缺点

备注多导睡眠呼吸①标准

一

a

-

;RDI≥5次/h+1条监测仪(PSG)以上相关症状或合并症/并发症”②标准二a-],RDI≥15次/h夜间分段PSG诊断性记录的过程中至少2hRDI≥1

5

次

/

h

.

且

至

少

还

有

3

h

可

用

于

C

PAP滴定[]便携式多导睡眠

呼

吸

监

测

仪

途

断

P

y(Ⅱ型)便携式睡眠呼①标准一；REI≥5次/h+1条以上吸监测仪(Ⅲ相关症状或合并症/并发症*型，不带脑电)②标准二；REI≥15次/h新型数字设备/可穿戴设备[n]●金标准●包含脑电监测●需在睡眠监测室内完成●可鉴别中枢性睡眠呼吸暂停、发作性睡病、复杂性OSA●诊断效率高，可同时完成CPAP治疗滴定●疑似轻度OSA患者及严重失眠患者不适用●可在监测后即开始治疗●可在睡眠中心外进行监测●无技术人员值守，存在电极脱落数据丢失的情况●患者接受度高●医疗成本低●一定程度上减轻了“首夜效应”●缺乏脑电图信号的采集设备环境要求高：分析技术相对复杂诊断仅在前一部分进行不同的设备脑电导联的数量不同，对特定区域异常脑电图的采

集及判读存在不足适用于高度怀疑中重度OSA且不伴有其他干扰睡眠呼吸状态

合并症的患者；不建议用于合并●不能可靠识别呼吸努力相关微觉醒和以觉醒为特征的低严重并发症或其他睡眠疾病患通气●可能低估AHI,存在假阴性●简易便携●尚未经过充分验证●不应将其单独用于疑似OSA的诊断者，如慢性阻塞性肺病，充血性

心力衰竭、神经肌肉疾病等在OSA远程管理、监测、随访中

具有一定的应用前景，为OSA筛查提供新选择当夜间动态血压偏高时需要警惕存在OSA

的可能。OSA诊断是每晚7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次

以上，或AHI≥5次/h;

呼吸暂停事

件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼

吸暂停、白天嗜睡等症状。见表3。注：OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；AHI为呼吸暂停低通气指数；PSG

为多导睡眠呼吸监测：RDI为呼吸紊乱指数[(呼吸暂停的次数+低通气次

数+呼吸努力相关微觉醒的次数)/总的睡眠时间(h)];REI

为呼吸事件指数[(呼吸暂停的次数+低通气的次数)/监测时间(h)]。”相关症状/合并

症/并发症为①白天嗜睡，精神状态恢复不佳的睡眠，疲乏或失眠：②睡眠中因憋气、室息或嘴息而觉醒；③睡眠打鼾和/或呼吸暂停；④高血压，心境

障碍、认知功能障碍、冠状动脉疾病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。筛查、评估和诊断方法2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读表3

OSA

诊断方法、诊断标准及优缺点根据传统的分类方法，睡眠监测设备分为4类。I

型监测设备为睡眠中心内值守多导联睡眠监测PSG,

是睡眠呼吸暂停监测的“金标准”,包括至少7个监测参数(脑电图、眼电图、下颌肌电图、心电图、气流、呼吸努力及脉氧饱和度);Ⅱ型为非值守PSG,监测参数同I

型监测设备；Ⅲ型设备是目前临床上应用广泛的家庭睡眠呼吸暂停监测HSAT

设备，包括至少4个参数(呼吸运动、气流、心率或心电图、脉氧饱和度);IV

型只包括1~2个脉氧饱和度、气流或呼吸运动，提供的信息有限。结果判读需注意的因素：使用不同的睡眠监测设备；多导联睡眠监测软件有自动分析功能，但是有相当比例的错误率，必须进行人工校正；最低血氧伪差；体位问题；睡眠时长；首夜效应所致的逃逸现象等。筛查、评估和诊断方法2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读O鉴S别A诊相断关性高血压与其他睡眠疾病合并高血压的鉴别诊断2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读7.1高血压合并鼾症鼾症是指呼吸时气流冲击使腭垂咽部组织震动发出的声音。行多导联睡眠监测可用于该病鉴别，即呼吸紊乱指数<5次/h考虑鼾症。7.2高血压合并肥胖低通气综合征OHS约

9

0

%

的OHS

患者同时存在OSA。OHS

的定义为肥胖(体重指数≥30kg/m2)

和清醒时的二氧化碳潴留(动脉血二氧化碳分压PaCO2)≥45mmHg],并且排除其他疾病的引起高碳酸血症。行多导联睡眠监测和清醒状态下血气分析有助鉴别。7.3高血压合并发作性睡病发作性睡病是一种原因不明确的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，常伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，多次睡眠潜伏期试验可确认诊断。O鉴S别A诊相断关性高血压与其他睡眠疾病合并高血压的鉴别诊断2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读7.4高血压合并睡眠/心理障碍患者在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况。患者常因焦虑抑郁情绪而不能入睡，导致交感神经活跃引发夜间血压负荷增高，多导联睡眠监测有助鉴别。另外，夜间惊恐发作因突发强烈的恐惧感或躯体不适，可引起类似于OSA

的睡眠中突然觉醒、感觉异常、阵发性高血压、心悸，需要精神心理专科协助鉴别。O鉴S别A诊相断关性高血压与其他睡眠疾病合并高血压的2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读OSA相

关

性高血压临床诊疗流程2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读注

；OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；PSG为多导联睡眠呼吸监测。CEA

高危人群：①具有OSA

症状和体征的高血压患者；②难治性高血压，或血

压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者：③高血压合并以下临床情况，夜间发作的心血管疾病、糖尿病及胰岛素抵抗，不明原因的肺动脉高压。

不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病，合并脑卒中，合并焦虑掷郁；④某些继发性高血压。OSA

常用初筛工具有STOP-BANG(the

snore,tired

ness.obserwd

amens

and

pressure-boly

mass

index,age.neck

circumferenee

and

gender)问卷、柏林问卷，NoSAS(neck

circumference,obesity.

snoring,age

and

sex)评分、No-Apnen评分、Epworth

嗜睡量表等。图2OSA

相关性高血压诊断流程图OSA相关性高血压临床诊疗流程无OSA症状，体征评估有无OSA

筛查工具初筛有上气道肌肉力量训练、体位涂疗、改善确眠习惯气道正压通气/口腔矫治器/上气道手术药物治疗《①目前两无有效治疗OSA

的药物。

2改善建状，合并建/并发在治疗】OSA相关性高血压临床诊疗流程见图2、图3。业初筛顺眼监测仪器(Ⅱ型或山型监测设备)如条件允许PSG(金标准)如条件允许←血氧饱和度监测正常24h动态血压

排除高血压异常注

：OSA

为阻塞性睡眠呼吸暂停；AHI

为睡眠呼吸暂停低通气指数。

图3OSA相

关

性

高

血

压

治

疗

流

程

图2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读生活方式改良(限钠、戒烷酒、适当运动、控制体重)+降压药治疗①家庭血压+诊室血压升高患者；②OSA高危人群轻度OSA(AHI5~<15

次/m)合并白天过度嗜睡/合并症中度OSA(AHI15~<30次m)重度OSA(AHI≥30

次h)排查其他继发性

高血压、降压治疗排查其他继发性

高如压、将压治疗如表现为夜间高血压OSA

相关性高血压患非1反勺型血压多学科评价无临床疫状勺型血压治疗………2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗有家共识(2023版)解读9.1改变生活方式9.1.1减重建议超重/肥胖者通过生活方式干预(主要包含营养、运动、认知和行为方式干预等)将体重指数控制在24kg/m2

以下。生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗，或其他相关代谢异常，可考虑用药。但国内肥胖药物治疗较为保守，目前，仅奥利司他获批为非处方药。可用于肥胖治疗的处方药则需要在医生指导下使用。胰高血

糖素样肽1受体激动剂GLP-1RA)

(利拉鲁肽、司美格鲁肽等)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT-2i

被建议用于肥胖或超重的糖尿病患者，并被认为兼具减肥、降糖和心血管获益的功效。当体重指数≥35kg/m2

时可考虑外科手术减重，但在手术或节食减肥的患者中，有70%~90%的OSA无缓解。CPAP联合减重治疗可降低OSA患者的收缩压，防止CPAP治疗引起的体重增加并降低其心血管风险。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗9.1.2戒烟戒酒吸烟增加罹患睡眠呼吸障碍的风险，且与吸烟量呈正相关。酒精摄入可能加重肥胖OSA

患者的病情。9.1.3限制钠盐建议钠盐摄入每天应少于5g,食用含钾和蛋白质丰富的食物，减少膳食中的脂肪。9.1.4改善睡眠习惯给予睡眠卫生教育及认知行为治疗(如刺激控制疗法、睡眠疗法及放松疗法)。对于体位相关性OSA

患者，睡眠体位应限制在侧卧位。合并失眠的患者可辅助失眠认知行为治疗CBTI。9.1.5定期有氧运动运动可以独立于减肥改善OSA,定期的有氧运动可将OSA

严重程度降低24%～34%。

2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗9.2OSA

相关治疗当患者首次寻求OSA

评估时，解决OSA

症状的动机最大。OSA

相关治疗包括：①气道正压通气PAP,

如CPAP、

自动滴定式气道正压通气APAP、

双水平气道正压通气BPAP);②口腔矫治器；③上气道手术；④上气道肌肉力量训练；⑤舌下神经刺激等，所有OSA

相关性高血压患者均可进行上气道肌肉力量训练，但是长期坚持不易。对于拟行PAP治疗的患者，首次治疗一般是在医院开始。PAP

前给予充分有效的教育和训练尤为重要，由训练有素的工作人员进行PAP

初始训练、试验治疗和监控随访，这对患者长期治疗依从性至关重要。建议中重度OSA

或轻度OSA

但合并心脑血管疾病、糖尿病时使用CPAP

治疗，轻中度OSA

或不耐受CPAP的重度OSA

患者可使用口腔矫治器治疗。CPAP、口

腔

矫治器可使合并OSA

的高血压患者血压降低2~3mmHg。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗CPAP

可改善心血管疾病进展及预后和OSA

患者的睡眠质量和日间嗜睡症状。对于扁桃体Ⅱ度及以上肥大的患者，悬雍垂腭咽成形术UPPP)可使一些OSA

患者术后血压降低4~9mmHg,

但是术前需严格筛选患者。国外报道舌下神经刺激治疗可减少AHI,但国内研究少。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗注：O6A为阻重性端取呼吸智停；CPNP为持续气道正压通气；APAP为自动满定式气通正压通气；HPAP为双水平气道正压通气；AHI为呼吸治疗方法

适应证

效果主要禁总证

常见不是之处气道正医通气中重度OBA(PNP):包括轻度OEA但症状明显，或合CPAP,APAP、并心脑虚管疾病，糖尿病。

BPNP,C建议按OSA患者围术期治疗。照医生的处方经千术或其他疗法治疗后依佩鼓时吸0

热存在08AOSA与慢性阻塞性肺核病

其存的重杂峰合征口塑畴治器(下单纯解症和轻中度OEA通前移装置)

不耐受CPAP的重度OEA与千术或PAP联合治疗重度OSA上气道机肉力单纯解症和轻中度OSA量训练不耐受口腔桥治器，CPAP的重度O6A与其他疗法联合治疗。上气道外科子非严重肥群的中度或轻度

术最常用的是(BA患者以及编桃体度及

悬施垂界明成以上肥大的重度O6A患者

型术(UINP)及其改良术等舌下种经利激中重度OEA患者或CP

NP治疗(国内研究无效及不耐受的患者少座压下降：主观嗜哪或打照解频

向，生活质量得到

改养：进行心血管事件的一缓和二级电压下：依从性优于CPAP;改苦编取：可能防低炎症标志物

水平庄压下商：改养血管内皮功能主现嗜罐和生活质量

得到改善改善临床结果(如死亡.心重管风险，机动

车事线)国外研究星示可减少AHI₂改善症状和主观感受。

改养患者生活质量，其长期治疗依从性较好轴大有气胸或纵端气种：血压低于/6o

mmHg;或体克。

2性心机梗死血流面力学不稳空脑合液编，预脑外伤成频内积气画翠编气保力不解父呼气困难，室息感空气春鸭

结膜炎：典用委惧定。鼻惠、口把成鼻控干燥。2性中耳炎、鼻炎、鼻实炎感染木控制：国部皮肤刺激，皮肤擦伤等青光取四位基牙少于10颗长期佩能导致轻微度合变化重度顺满关节炎、功能障码成安氏首类部分患者耐受性不住，包括流漠、嫌

患者：

下颌关节及牙齿疼痛等严重牙周病，严重牙列映失者无方法较为复杂，长期坚持不易不推荐对频痰体质，未成年患者行子术需严格能选患者，把提于术适应证

疗，对语音要求高的患者需旗

千本有效书各异；遇期C>%月)效果下降不详

不课不宜人群：软用水平的完全性料心端价格高泽，寿命规。陷，体重彻数>8/m²,扇桃体肥大，常见不良反应：电利激带来的舌不适

中枢性游的呼表暂停等

感，舌断握，夜同口干等，轻度并发症多数随着千术切口的盒

合租刺微水平调整短期自行消失。严重不良事件：需要千术重新定位或

更换神结刺激器或植入引线常见OSA治疗方法见表4。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗表

4

常

见的

O

S

A

相

关

治

疗

方

法智停低通气猪数，9.3降压药治疗目前关于各类抗高血压药物对OSA患者降压疗效和有效性的报道比较有限，多来自于小规模人群研究。(1)首先推荐使用血管紧张素转换酶抑制药ACEI)或血管紧张素受体阻滞药ARB)类降压药。有研究显示，部分降压药能有效降低夜间血压，可作为治疗参考。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗(2)利尿剂/盐皮质激素受体拮抗剂改善OSA

严重程度的效果较明显，如螺内酯、依普利酮和碳酸酐酶抑制(乙酰唑胺)。(3)钙通道阻滞剂对OSA

相关性高血压患者降压疗效的研究甚少。(4)选择性β受体阻滞剂可谨慎用于心率≥75次/min

且不伴有二度以上房室传导阻滞合并OSA

的高血压患者。具有血管扩张作用的第三代β受体阻滞剂可能优势更明显。非选择性β受体阻滞剂可使支气管收缩，增加呼吸道阻力，加重缺氧，对有明显气道阻塞的患者应慎用。选择性β1受体阻滞剂既可控制血压又可降低心血管疾病风险，但对于合并缓慢心律失常的OSA相关性高血压患者应

避免使用。尤其是对心率<45次/min、病态窦房结综合征、二度和三度房室传导阻滞的患者应禁用。(5)中枢性降压药(如可乐定)可加重睡眠呼吸暂停，故不宜选用。此外，去肾神经术RDN)

可能成为OSA

患者降压的一种新方法。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗9.4其他药物治疗目前并无可以有效治疗OSA的药物，但在使用无创通气治疗的同时，联合改善睡眠的药物有助于提高应用无创呼吸机的顺应性。9.4.1睡眠诱导剂建议首选非苯二氮卓艹类药物，如右佐匹克隆(3mg/

晚)、唑吡坦(10mg/

晚),但是可引起次日警觉性下降。苯二氮卓艹类药起效快、疗效可靠，常用于急性期短程使用拮抗焦虑和改善失眠，但要求在佩戴CPAP

治疗情况下使用。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗9.4.2改善深睡眠/睡眠结构药物在使用CPAP

治疗情况下给予：①5-羟色胺受体拮抗剂/再摄取抑制剂SARIs)。低剂量曲唑酮(25~150mg)可增加慢波睡眠，催眠镇静，并提高OSA

患者CPAP

治疗的耐受性。对于脑卒中后OSA,100mg

曲唑酮可以改善OSA

的严重程度，而且不加重低氧。②褪黑素受体激动剂。国外研究显示，雷美替胺(国内未上市)对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，无药物依赖性，不产生

戒断症状，但对重度OSA

患者须慎用。9.4.3改善EDS

选择性组胺H3

受体拮抗剂(替洛利生，pitolisant)用于成人患者治疗与OSA

相关的EDS,

可用于CPAP

的辅助治疗；莫达非尼(modafinil)

可改善CPAP

治疗后残余EDS。9.4.4减轻OSA

严重程度少量研究发现，去甲肾上腺素类药物和抗毒蕈碱丁溴化物联用可以通过增加咽肌反应、改善呼吸控制和气道塌陷来降低OSA

严重程度。2023阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2023版)解读治疗9.5合并症及并发症治疗9.5.1

合并甲状腺功能减退CPAP

治疗和甲状腺素替代治疗可改善甲状腺功能，同时也减轻OSA

的临床症状9.5.2合并焦虑抑郁障碍首先进行积极的心理疏导，如病情需要，在佩戴CPAP和/或下颌前移矫治器治疗的基础上使用抗焦虑抑郁的药物，但不推荐苯二氮卓艹类药物。9.5.3合并原发性醛固酮过多症PA针对PA的外科手术和药物治疗均可降低血压水平，也减少的OSA发生。

一些研究也观察到CPAP治疗可降低中重度