有限切开复位内固定外固定支架在复杂胫骨远端Pilon骨折中的应用

1、有限切开复位内固定外固定支架在复杂胫骨远端Pilon骨折中的应用摘要 目的探讨有限切开复位内固定结合外固定支架在复杂胫骨远端Pilon 骨折中的应用效果。方法收集我院2013 年 5 月 2014 年 3 月收治的 90 例复杂胫骨远端Pilon骨折患者，根据入院顺序，将患者分成观察组与对照组，对照组采用传统切开复位内固定术治疗，观察组采用有限内固定结合外固定支架术治疗。观察两组的治疗效果、踝关节功能恢复情况系统评分（Muzur 评分）及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组的优良率为86.67%，显著高于对照组的64.44%（ P关键词 有限切开复位；内固定；外固定支架；Pilon 骨折中图分

2、类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1674-4721（ 2016） 12（b） -0031-03Application of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation in complex distal tibial Pilon fractureZHOU Zhao-cheng GUO Jiu-sheng HONG Tai-yang Department of Orthopedics ， Yudu County People sHospital in Jiangxi Pr

3、ovince， Yudu 342300， ChinaAbstractObjective To explore the application of limited open reduction and internal fixation combined with external fixation stent in complex distal tibial Pilon fracture.Methods 90 cases with complex tibial distal Pilon fracture treated by our hospital from May 2013 to Mar

4、ch 2014 were collected.According to the order of admission ，they were divided into the observation group and the control group.The control group was treated by traditional open reduction and internal fixation ，and the observation group was treated by limited internal fixation combined with external

5、fixation stent.The therapeutic effect ， the system score of functional recovery of the ankle joint （ Muzur score ） and the incidence of complications in two groups were observed.Results After treatment ，the excellent and good rate in the observation group86.67%） was significantly higher than that of

6、 the controlgroup （ 64.44%） （P0.05），具有可比性。1.2 方法对患者实施治疗前，均需对踝关节予以X 线片检查。若通过 X 线片检查难以诊断患者的病情，可对其实施三维CT重建。开放性骨折创面均需彻底清理。术前均需对患者实施持续硬膜外麻醉。对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，首先，选取患者腓骨的后外侧进行手术切口，且与胫骨切口保持距离7 cm 以上，将其用作皮肤桥。 于患者创面位置固定腓骨，可有效恢复患者的正常骨长度及骨力线。有效固定患者胫骨远端骨折部位。此过程中获取患者的髂骨，且将骨质缺损处予以移植填补。以钢板及骨螺钉有效固定胫骨内侧，然后有效缝合深层肌肉及

7、筋膜。观察组患者通过有限内固定结合外固定支架术治疗，首先，在患者腓骨外侧进行手术切口，且有效固定此处的腓骨，充分显露患者的踝关节。用骨螺钉充分固定内侧切口，将两枚骨螺钉穿进跟骨，且于此位置安装外支架。沿骨折位置再次穿入两枚骨螺钉。螺丝钉均穿入患肢两侧皮肤中，对胫骨干的骨折位置实施有效闭合、整复处理，且实施合理牵引，可有效回复患者的正常骨长度及骨力线，踝关节由此可恢复原有功能位。然后将支架上紧，放松加压装置，确保有效恢复患者的踝关节间隙。1.3 观察指标观察两组患者的临床治疗效果；观察两组患者的踝关节功能恢复情况系统评分（Muzur 评分），Muzur 分值越高，患者的踝关节功能恢复程度越好2

8、；观察两组的并发症发生情况。1.4 疗效判定标准优：治疗后，患肢可恢复正常步态，活动自如，踝关节未发生肿胀； 良：治疗后，患肢步态及活动度得到基本恢复，踝关节出现轻度肿胀；可：治疗后，患肢步态与活动度受到一定的影响，踝关节活动过程中出现疼痛，踝关节出现显著肿胀；差：治疗后，患肢步态及活动度受到较大的影响，在行走过程中存在显著疼痛感，踝关节出现严重肿胀3-4 。优良=优 +良。1.5 统计学方法数据采用 SPSS 18.0统计学软件处理， 计量资料用均数标准差（ x s）表示，采用 t 检验，计数资料用百分率（ %）表示，采用 2 检验，以 P0.05）。观察组的出血量为（ 82.63.5）ml

9、 ，对照组为（ 86.5 4.2）ml，两组差异无统计学意义（ P0.05）。术后 1 6 个月，两组患者的愈合情况良好。经 2 年随访，观察组的 Muzur 评分为（ 90.35 1.46）分，对照组为（ 84.862.47）分，两组差异无统计学意义 （ P0.05）。观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P总之，有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折的效果 ?著，并发症少，值得临床推广应用。参考文献 赵国红， 谢振军， 廖忠林， 等 .延期有限内固定结合外固定支架治疗高能量 Pilon 骨折 J.江西医药， 2014，49（ 2）：133-134.赵志坚，陈坤峰， 白天峰

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