创伤性后腹膜血肿的诊治

1、创伤性后腹膜血肿的诊治【摘要】目的分析创伤性后腹膜血肿的诊断和治疗，进步治愈率。方法通过对42例创伤性后腹膜血肿的诊断和治疗分析，针对不同部位的血肿采取不同的处理方法。结果42例创伤性后腹膜血肿死亡3例，治愈率92.9%。结论针对创伤性后腹膜血肿的部位不同，采取不同的有效处理方法，可以明显进步治愈率。【关键词】创伤性；后腹膜血肿随着交通的兴隆，车祸增多，由创伤所致的后腹膜血肿的发病率有增高趋势。由于后腹膜血肿临床上易漏诊、误诊，且病情危急，死亡率较高。以往认为创伤性后腹膜血肿是腹部创伤的并发症，但由于其在诊断和治疗上的特殊性，应把它作为一个独立的临床疾病对待，以引起临床医生的重视，虽然它的致伤

2、原因及处理方法上有所不同。我院于1998年12月2022年6月共诊治创伤性后腹膜血肿42例，现结合有关文献谈谈诊治体会。1临床资料1.1一般资料本组男29例，女13例，年龄576岁。其中闭合性损伤38例，开放性损伤4例。受伤原因：车祸27例，刀刺伤3例，坠落伤7例，挤压伤5例。1.2临床表现有确切的外伤史，入院当时休克32例，有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张体征者31例，肠鸣音减弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例无合并伤外，其余均有1处以上合并伤，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺损伤2例，十二指肠损伤2例，膈肌损伤2例，肾脏损伤11例，骨盆骨折16例，小肠及肠系膜损伤4例。1.3治疗和预后

3、本组手术治疗32例，术中除处理合并伤外，行血肿切开探查术20例，保守治疗22例。本组死亡3例，死亡率为7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。2讨论2.1诊断除有确切的外伤史及腹痛病症外，与一般的急腹症相比无特异性的临床表现，当一个腹部外伤病人出现休克病症，经抗休克治疗后仍不改善或有改善但很快又趋恶化，且又排除腹内脏器出血或血气胸时应考虑到创伤性后腹膜血肿的可能。由于血肿部位的不确定及临床医生的不够重视，本病往往容易漏诊。腹腔穿刺诊断术有助于诊断，假设抽出凝固血液，且位置较浅，可做进一步检查，但腹腔穿刺的阳性率较低，B超和腹部T对本病的诊断有重要价值，且可动态观察，可明确后腹膜血肿的

4、部位及大小变化，临床医生可据此采取合理、恰当的治疗措施。急诊腹部T在腹部闭合伤腹膜后血肿的诊断及指导手术方面有极重要的价值，它的诊断率可达100%1。2.2误诊分析本组有1例病人入院当时漏诊，该病人于外伤后1个月突发右下腹疼痛，诊为急性阑尾炎，取右下腹麦氏点切口行阑尾切除术，术中发现阑尾炎症不明显，但右下腹及盆腔处后腹膜血肿，追问病史，诉于1个月前有右侧腰部、臀部跌伤史。术中根据血肿的部位及大小未作进一步处理，经抗炎对症处理半月余，查T示有明显缩小后出院。本组中另1例病人，入院当时脐周胀痛，病史反映于半月前有车祸史，当时仅部分挤压胀痛，后好转，结合T示胰腺下方有一大小约101512包块，考虑为

5、后腹膜血肿，根据血肿部位及大小行剖腹探查术，术中发现为横结肠系膜内血管破裂所形成的血肿，并向后腹膜延伸，经去除血肿并止血后对症处理近半月治愈出院。由此可鉴，后腹膜血肿也像脾破裂一样有延迟性病例，一旦各种原因如活动、凝血机制减弱等可导致当时未引起临床病症的血肿范围扩大，应引起临床医生的重视。2.3治疗由于后腹膜血肿大多合并有腹内其他脏器的损伤，故正确判断伤情非常重要，决定采取剖腹探查抑或行保守治疗。单纯从病理角度讲，血肿是由于血管的破裂所致，而且由于后腹膜组织疏松，出血易扩散聚积成较大血肿。但由于后腹膜不同区域的血肿由于其周围器官的不同及组织解剖的差异，宜采取不同的处理方法。本组病例除对合并症处理外，对后腹膜血肿的处理有以下几点体会：对后腹膜破损的且有活动性出血的