补肾壮骨方治疗绝经后骨质疏松症

1、补肾壮骨方治疗绝经后骨质疏松症【摘要】目的观察补肾壮骨方治疗绝经后骨质疏松症(pp)的疗效,并讨论其作用机制。方法选取120例pp患者,随机分为两组,治疗组给予补肾壮骨方口服,对照组给予口服固邦10g/d,6个月为1个疗程。治疗前后进展病症评分,观测骨密度(bd)、雌二醇(e2)、白细胞介素6(il-6)、肿瘤细胞坏死因子-a(tnf-a)。结果治疗6个月后,治疗组临床总有效率85.00%,明显优于对照组80.00%(p0.05),bd、e2明显增加(p0.05),il-6、tnf-a明显降低(p0.05)。结论补肾健骨方能改善临床病症,增加雌激素程度,进步骨密度,促进骨形成,对pp具有较好的

2、治疗作用。【关键词】补肾健骨方;绝经后骨质疏松症;临床研究keyrdsbushenjiangupresriptin;pstenpausalsteprsis;linialresearh绝经后骨质疏松症(pp)是指绝经后妇女由于体内卵巢功能低下,雌激素程度低落,骨偶联过程失调,破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成作用所导致的骨量减少,骨脆性增加,进而易于发生骨折的代谢性骨疾病1。其发病率约为30%50%,严重威胁绝经后妇女的安康。雌激素程度降低是绝经后骨质疏松发病的首要原因，本文旨在观察补肾健骨方对pp的雌激素程度、肾虚病症积分、骨密度及细胞因子的影响。1临床资料1.1一般资料所有pp患者均为绝经

3、1年以上的妇女,而且均承受股骨近端密度(bneineraldensity,bd)测量,符合世界卫生组织制定的诊断标准。2021年1-6月pp患者共120例,随机分治疗组和对照组。治疗组60例,年龄4674岁;绝经时间327年,平均(14.53.6)年,其中11例发生过骨折。对照组60例,年龄5172岁,绝经时间425年,平均(15.13.9)年,其中10例发生过骨折。各组在年龄、病程及骨折发生情况上差异均无显著性(p0.05),所有入选病例均有明显腰背痛且6个月内未用过治疗骨质疏松的药物。同时排除慢性肝肾疾并甲状腺、甲状旁腺疾并应用糖皮质激素、性激素以及抗癫痫药物等因素。1.2中医诊断标准参考

4、?中药新药治疗骨质疏松临床研究指导原那么?2、?中医诊断学?3。必备症为腰背疼痛或四肢骨痛,次症为腰膝酸软无力、肢体麻木、形寒肢冷。1.3治疗及观察方法部分保存于-80低温冰箱待测。检测方法为双抗体夹心酶联免疫法(elisa)检测,试验盒购自深圳晶美生物工程。检测仪器采用alisai全自动酶标仪比色测定,波长450in读数,操作严格按照试剂盒要求操作。2治疗结果2.1疗效标准显效:胸腰背疼痛根本消失,功能活动正常;有效:胸腰背疼痛减轻,功能活动根本正常;无效:胸腰背疼痛未见减轻,功能活动未见改善。2.2疗效观察两组患者治疗后疗效比较结果见表1。表1两组患者治疗后临床疗效比较由表1可见,两组患者

5、治疗后疗效比较差异有显著性(p0.05)。两组患者治疗前后肾虚病症积分、雌二醇(e2)、腰椎正侧位骨值、il-6、tnf-a比较,结果见表2。表2两组患者治疗前后肾虚证病症积分、雌二醇(e2)、腰椎正侧位骨密度值、il-6、tnf-a比较注:本组患者治疗前后比较,*p0.05;两组患者治疗后组间比较,p0.053讨论围绝经期综合征是中年妇女高发病率，广东地区围绝经期综合征的发病率调查显示为68.1%4，绝经后骨质疏松症为进展性、退行病变,随着病情的变化可严重影响患者的身心安康和生活质量。il-6和tnf-a都是机体免疫系统调节骨代谢的主要蛋白质因子之一,il-6对成骨和破骨细胞的分化、成熟起着

6、重要作用,而il-6能更多地活化破骨细胞。当雌激素充足时,作用支配因子,降低了细胞因子的产生,维持正常的骨形成;而当雌激素下降时,其调控作用消失,不仅使骨髓中tnf-a、il-6等细胞因子的分泌增加,而且破坏了各细胞因子间的协同作用,促使成骨细胞产生的比例失调,骨形成和骨吸收失调,骨形成和骨吸收失衡,最终导致骨吸收增加,引起绝经后骨质疏松的发生。中医无骨质疏松症的病名,根据其病症可归属于“骨痿、“骨痹、“骨折范畴。?素问痿论?中说“肾主身之骨髓脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。说明了骨痿与肾的关系。?济生方?云:“夫肾者虚那么生寒,寒那么腰背彻痛,不能俯仰骨节烦疼。妇女绝经后肾中精气亏虚,致五脏皆

7、衰,筋骨惰,形体疲软。本病病位在肾、在骨，病性属虚，肾精亏虚，骨髓化生乏源，致髓枯骨脆，筋骨不坚是导致绝经后骨质疏松的主要病机。治疗上着重补肾，补肾壮骨方巴戟天、仙茅、淫羊藿补肾阳为君药，杜仲、骨碎补补肾壮骨，以助君药补肾益气，治其本，鹿角胶补肾生髓为佐药，当归、黄芪、丹参、牛膝、徐长卿为使药，有养血补血、通络止痛之功，诸药合用,药性平和,且属非雌激素疗法,患者容易承受。有研究说明补肾中药可能起到类似选择性er调节剂的作用，通过对不同组织er亚型的调节，发挥延缓衰老的作用，同时防止雌激素对子宫的不良反响5。造骨微环境中白细胞介素6(il-6),主要由骨髓干细胞、成骨细胞(b)和破骨细胞()产生

8、,通过上的il-6受体,作用于形成的早期阶段,直接刺激骨吸收。当骨髓微环境受到雌激素缺乏等信号刺激时,il-6与其他骨吸收因子及受体协同,具有促进骨吸收作用。目前公认的雌激素防治pp的作用机制也是抑制il-6的产生。本研究结果显示,pp患者的血清il-6及tnf-a程度治疗后其值明显下降(p0.05),其治疗可能机制是直接调节全身激素的分泌,抑制il-6及tnf-a的产生,增加il-6抗体的数目,从而使骨吸收减少。固帮(阿仑膦酸钠)治疗骨质疏松的机制主要是作用细胞，它能特异性聚集在破骨细胞外表，破坏其细胞膜，使之不再具有吸收骨质的活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换，并通过改变使破骨细胞活化的骨基质性质抑制新生破骨细胞形成6。根据临床观察，补肾壮骨方与阿仑膦酸钠在临床疗效、进步骨密度程度上比较差异无显著性，但能显著进步雌二醇程度,改善肾虚病症积分。本研究通过比较分析补肾中药治疗前后患者的骨密度、雌二醇、细胞因子及肾虚证病症积分的变化，认为补肾中药具有调节性腺轴，改善神经内分泌的功能，进步体内雌激素程度，激发成骨细胞，促进骨形成的作用，同时验证了“肾主骨具有一定的科学根据。补肾益壮骨方较阿仑膦酸钠治疗妇女更年期