7年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新31课件

1、7年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新317年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新317年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新31 骨肿瘤与肿瘤样疾病p573,586 影像学检查对骨肿瘤的显示较为直观，不但可以发现骨肿瘤，而且可以明确其发生部位的大小、形态、边缘、数量及其密度和与周围组织的关系等，对多数病例还能判断良恶性、原发性或转移。故在检查骨肿瘤中占有重要地位。但由于不同肿瘤的多样性以及同一类肿瘤的形态也不恒定，因而确定骨肿瘤的病理类型仍较困难。正确诊断要依靠临床、影像、实验室检查三结合分析，疑难时需同病理检查结合才能确诊。2021/1/527年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新317年制骨肿瘤与肿瘤样疾病新31 骨肿瘤与肿瘤样疾病p573

2、,586 影像学检查对骨肿瘤的显示较为直观，不但可以发现骨肿瘤，而且可以明确其发生部位的大小、形态、边缘、数量及其密度和与周围组织的关系等，对多数病例还能判断良恶性、原发性或转移。故在检查骨肿瘤中占有重要地位。但由于不同肿瘤的多样性以及同一类肿瘤的形态也不恒定，因而确定骨肿瘤的病理类型仍较困难。正确诊断要依靠临床、影像、实验室检查三结合分析，疑难时需同病理检查结合才能确诊。2021/1/52 骨肿瘤与肿瘤样疾病p573,586 影像学（1）骨病变是否为肿瘤？（2）良性还是恶性？（原发还是转移）？ （3）组织类型。 (4)肿瘤的侵犯范围。 对骨肿瘤的影像诊断要求是：2021/1/53（1）骨病变

3、是否为肿瘤？对骨肿瘤的影像诊断要求是：2021/发病部位，病变数目、骨质的改变、骨膜增生及周围软组织的变化等。要全面观察发现其中的差别，才能对诊断起到重要作用。 此外，还要结合临床资料:注意其发病率、年龄、症状、体征及实验室检查结果等，这些对肿瘤的定性都有参考价值。在观察X线片时要注意其:2021/1/54发病部位，病变数目、骨质的改变、骨膜增生及周围软组织的变化等（一）良性骨肿瘤及骨肿瘤样病变2021/1/55（一）良性骨肿瘤及骨肿瘤样病变2021/1/55骨瘤完全是骨性组织的肿瘤，常见于颅面骨，鼻窦最常见。X线分为致密型与海绵型致密型为致密骨构成，呈类圆形或丘状突出于骨内外表面。海绵型为松

4、质骨构成，多呈扁平状，表面有皮质。2021/1/56骨瘤完全是骨性组织的肿瘤，常见于颅面骨，鼻窦最常见。2021骨软骨瘤（osteochondroma） 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成。是最常见的良性骨肿瘤。发病年龄：多见于儿童和少年(1020岁)发病部位：好发于股骨远端、胫骨近端等。临床表现：局部肿块，无其他症状，偶可恶变。2021/1/57骨软骨瘤（osteochondroma） 由不骨软骨瘤X线表现：（1）发生于干骺端的骨性突起，顶端指向骨干是其特征。（2）髓质骨、皮质骨各与相应骨体相延续。（3）顶端有软骨帽。（4）伴随骨骺的生长而生长，伴随骨骺的愈合而停止生长。2021/1/58骨

5、软骨瘤X线表现：（1）发生于干骺端的骨性突起，顶端指向骨骨软骨瘤（osteochondroma）2021/1/59骨软骨瘤（osteochondroma）2021/1/59胫骨骨软骨瘤外伤X线及MRI表现2021/1/510胫骨骨软骨瘤外伤X线及MRI表现2021/1/510骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨的非成骨骼结缔组织之间充质肿瘤。由于肿瘤细胞为类似破骨细胞的巨细胞所组成，又称为破骨细胞瘤。发病年龄：2040岁发病部位：好发于成人四肢长骨的骨端。以股骨 下端、胫骨上端有桡骨下端为常见。临床表现：局部疼痛、肿胀、压痛，局部肿块病理细胞学：分为良性、生

6、长活跃、恶性。 2021/1/511骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone骨巨细胞瘤X线表现：（1）骨端类圆形偏心性破坏，边界欠规则。（2）瘤体呈分房型(皂泡状)或溶骨型外观。（3）病变膨胀性生长，横径可大于纵径。骨皮质可变薄形如包壳。良性：包壳完整、瘤内无钙化及骨化影、邻近无骨膜增生。并骨折可有少量骨膜增生。生长活跃：骨性包壳不完整、周围出现软组织肿块。恶性：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蛀状骨破坏，瘤内骨嵴残乱，病变侵犯软组织有明显肿块。2021/1/512骨巨细胞瘤X线表现：（1）骨端类圆形偏心性破坏，边界欠规则。骨巨细胞瘤分房型2021/1/513骨巨细胞瘤分房型2021

7、/1/513巨细胞瘤CT骨壳基本完整、内缘多为波浪状骨嵴，多无真性骨间隔。恶性者骨壳不全并有骨外软组织肿块。2021/1/514巨细胞瘤CT骨壳基本完整、内缘多为波浪状骨嵴，多无真性骨间隔胫骨巨细胞瘤X线、MRIT1WI2021/1/515胫骨巨细胞瘤X线、MRIT1WI2021/1/515胫骨巨细胞瘤MRI平扫及增强2021/1/516胫骨巨细胞瘤MRI平扫及增强2021/1/516胫骨上端巨细胞瘤生长活跃恶性2021/1/517胫骨上端巨细胞瘤生长活跃恶性2021/1/517骨巨细胞瘤特征1、发病年龄较大，即骨骺线已闭合。2、发病部位为骨端。3、膨胀性骨质破坏。注意与多房骨囊肿、动脉瘤样骨

8、囊肿区别。左肱骨恶性巨细胞瘤2021/1/518骨巨细胞瘤特征1、发病年龄较大，即骨骺线已闭合。左肱骨恶性巨骨囊肿（bone cyst）是良性的肿瘤样病变，多为单房、也可多房囊性改变，内含棕色液体，外被纤维包膜。发病年龄：多在1015岁发病部位：好发于肱骨、股骨及胫骨近侧干骺端或骨干。临床所见：无症状或偶有轻微疼痛。多由病理骨折时偶然发现。骨囊肿 P5862021/1/519骨囊肿（bone cyst）是良性的肿瘤样病变，多为单房、X线表现：（1 ）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆形囊状透光区。 (2)病灶生长特征：其长轴与骨干方向一致。（3）有时呈膨胀性发展，压迫骨皮质变薄，无骨膜反应。骨

9、折后可少量骨膜反应。（4）横位往往不能大于骨骺板的横径。（5）病理骨折时可出现“碎片陷落征”。骨折后囊肿可自行变小或消失。骨囊肿2021/1/520X线表现：（1 ）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆形囊状胫骨骨囊肿X线片2021/1/521胫骨骨囊肿X线片2021/1/521股骨颈囊肿X线片2021/1/522股骨颈囊肿X线片2021/1/522骨囊肿CT表现圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清，与正常骨小梁交界无骨质增生硬化。病变区骨皮质可变薄并轻度膨胀。囊骨呈均匀水样密度。2021/1/523骨囊肿CT表现圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清，与正常骨小梁交骨囊肿MRI囊肿长轴与骨干长轴一致，边界光

10、滑，囊内信号常与水的信号相仿，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。2021/1/524骨囊肿MRI囊肿长轴与骨干长轴一致，边界光滑，囊内信号常与水（二）原发恶性骨肿瘤2021/1/525（二）原发恶性骨肿瘤2021/1/5251、骨肉瘤（osteosarcoma）p578 是最常见的原发恶性肿瘤。起源于骨间叶组织，由肉瘤样骨母细胞及其产生的骨样组织构成。发病年龄：1025岁最多见。发病部位：好发于四肢长骨的干骺端，以膝关节两端、肱骨上 端多见。临床所见：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。皮温较热、浅静脉曲张。血碱性磷酸酶增高。2021/1/5261、骨肉瘤（osteosarcoma）p578

11、 于干骺端髓腔内，有不同程度的骨质破坏和肿瘤骨形成，侵犯骨皮质，骨膜下出现骨膜增生（与破坏）。侵入周围软组织形成肿块，其中可见肿瘤新生骨。确定肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。骨肉瘤的主要病理特征:2021/1/527于干骺端髓腔内，有不同程度的骨质破坏和肿瘤骨形成，侵犯骨皮质 (1) 肿瘤骨形成：为骨肉瘤特征性表现。分布于骨内及软组织肿块内，表现为云絮状、斑片状和放射状密度增高影。肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。 (2)骨质破坏：骨髓腔内不规则骨质破坏，骨皮质呈筛孔样、虫蚀状、大片状破坏。（3）骨膜增生及骨膜新骨再破坏(形成Codman三角)。（4）软组织肿块以及肿块中的各种形态的瘤骨形成。

12、 注意与慢性骨髓炎区别，见p582 表9-2-2-2骨肉瘤X线表现:2021/1/528 (1) 肿瘤骨形成：为骨肉瘤特征性表现。分布于骨内及软（1）成骨型： A、以瘤骨形成为主。新生瘤骨密 度很高，无骨小梁结构。 B、骨膜增生明显。 C、也可有骨质破坏，程度较轻。 D、软组织肿胀中多有瘤骨。 (2) 溶骨型： A、骨质溶解破坏为主。 呈斑片状溶骨破坏，边界 不清。骨皮质破坏早，虫蛀状或消失。很少骨增生。 B、骨膜增生，易被破坏形成骨膜三角。 C、软组织肿块中多无新生骨。（3）混合型：兼有二种表现。2021/1/529（1）成骨型：2021/1/529成骨型骨肉瘤2021/1/530成骨型骨肉

13、瘤2021/1/530成骨型CT骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和皮质增厚，软组织内瘤骨2021/1/531成骨型CT骨质增生表现为松质内不规则斑片状高密度影和皮质增厚溶骨型骨肉瘤可见大片骨破坏、溶解。病灶两侧可见骨膜三角。2021/1/532溶骨型骨肉瘤可见大片骨破坏、溶解。2021/1/532骨肉瘤骨膜三角骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性 。2021/1/533骨肉瘤骨膜三角骨膜三角对恶性骨肿瘤有一定的特征性 。2021混合型骨肉瘤2021/1/534混合型骨肉瘤2021/1/534混合型骨肉瘤CT与MRI同层对比2021/1/535混合型骨肉瘤CT与MRI同层对比2021/1/

14、535左耻骨肉瘤的MRI表现2021/1/536左耻骨肉瘤的MRI表现2021/1/536(三)转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 是恶性骨肿瘤中最常见的。主要经血行而来,常多发。 好发部位：脊柱、骨盆、股骨近端、颅骨、 肋 骨、 肱骨。与骨髓的造血功能有关。临床所见：进行性疼痛， 病理骨折，累及脊髓可截瘫。 贫血、恶液质。 血清碱性磷酸酶增高。 2021/1/537(三)转移性骨肿瘤（metastatic tumor of 转移性骨肿瘤X线表现 :（1）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近干骺端，骨松质中多发或单发破坏，骨皮质破坏时多无骨膜增生。常并发病理性骨折。椎骨

15、破坏可承重受压变扁。多同时累及椎弓根。（2）成骨型：少见。多发于腰椎及骨盆。在松质骨内病灶为斑片状或结节均匀的高密度影，骨皮质多完整。椎体不扁。 (3) 混合型：兼有溶骨和成骨的骨质改变。2021/1/538转移性骨肿瘤X线表现 :（1）溶骨型：长骨病灶多在骨干及邻近破坏始于髓质：呈 骨质 缺损 。一般无骨膜反应。发生于脊柱者，椎 体变扁，椎间隙正常。溶骨转移2021/1/539破坏始于髓质：呈 骨质 缺损 。溶骨转移2021/1/53呈棉球状高密度，有时呈象牙质样 。骨小梁紊乱、失去细微结构 。 成骨转移2021/1/540呈棉球状高密度，有时呈象牙质样 。成骨转移2021/1/5 兼有成骨

16、、溶骨两种改变： 可在同一肿瘤的转移灶中发生， 同一病灶中也可出现两种表现。 混合转移2021/1/541 兼有成骨、溶骨两种改变： 混合转移2021/1/54转移瘤的CT和MRICT：显示转移瘤较X线敏感。溶骨型表现为骨的低密度缺损区，边缘较清，多无硬化，如图9-2-6-21示。成骨型转移瘤为松质骨内斑片状。结节状边缘模糊的高密度灶。MRI：较X线、CT敏感。溶骨型在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。成骨型在T1IW与T2WI均为低信号。2021/1/542转移瘤的CT和MRICT：显示转移瘤较X线敏感。溶骨型表现为溶骨型转移瘤CT2021/1/543溶骨型转移瘤CT2021/1/543胸椎多发转移瘤MRI表现2021/1/544胸椎多发转移瘤MRI表现2021/1/544胸腰椎多发转移瘤MRI表现2021/1/545胸腰椎多发转移瘤MRI表现2021/1/545良性与原发恶性骨肿瘤的鉴别表 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织 生长迅速，易侵及邻近组织 但可引起压迫移位，无转移。 器官,有转移。局部骨变化 呈膨胀性