2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷8

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.肾综合征出血热正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国传染病防治法中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为孙吴热、黑河热、虎林热等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，1931-1988年全国发病近百万人

2、，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即型：汉坦型，也称野鼠型；型：汉城型，也称家鼠型；型：普马拉病毒型；型：期望山病毒型；型：mAAji病毒型；型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH35可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，5630分钟即可灭活。人群对汉坦病

3、毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。2.麻疹流行特征正确答案:在疫苗使用前，城市中每23年流行一次，5岁以下儿童发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率大幅度下降，流行高峰削平。流行间隔延长，流行季节推迟，发病年龄后移。但近年来，成人麻疹病例报道越来越多，甚至局部地区有小流行。3.血吸虫病控制关键点正确答案:1在血吸

4、虫病的流行区与周边地区，接到疫情报告后要详细记录，组织有关专业人员，携带调查处理疫情的各种物品，于24小时内到达现场。2血吸虫病确诊最可靠的依据是病原学检查，可参考感染史等流行病学资料及临床表现进行核实诊断。3进行详细的流行病学个案调查，了解病人的感染途径、感染地点，以及当地人、畜血吸虫病流行情况，钉螺分布地点与范围、密度等，同时确定疫区范围，并采取以下措施：(1)对病人采用有效药物进行治疗。(2)对病人感染地点的自然村及周边地区居民进行普查和家畜感染调查，对感染的人与有经济价值的家畜同步进行治疗，对不堪使用或不能治疗的家畜进行宰杀。(3)根据钉螺分布的范围、密度、感染率等因地制宜，有计划地进

5、行灭螺，并要做好用水管理。(4)指导病人做好粪便、尿液的随时消毒。(5)加强饮用水的消毒管理。(6)加强家畜的管理，人、畜粪便必须进行无害化处理。(7)开展有针对性的血吸虫病防治知识的健康教育。4病人、病畜得到有效治疗，钉螺密度降低，对周围人群的威胁消除，疫情调查处理工作可以结束。及时写出调查处理报告。5基层血防机构要完成病人治疗的定期访视，疫情监测等项工作。4.细菌性痢疾治疗原则正确答案:1急性菌痢(1)一般治疗 消化道隔离、饮食调整。保证足够水分、电解质及酸碱平衡。(2)病原治疗 喹诺酮类；复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)。(3)对症治疗 高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈用解痉药如阿托品及

6、颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。2慢性菌痢(1)全身治疗 如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的其他慢性疾病。(2)病原治疗 应抓紧做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效抗菌药物；联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须13个疗程；亦可应用药物保留灌肠疗法。(3)对症治疗。3中毒型菌痢 本型病势凶险，应及时采用综合措施抢救治疗。(1)一般治疗 同急性菌痢，由于病情变化迅速，故应密切观察病情变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。作好护理工作，减少并发症。(2)病原治疗 应用有效的抗菌药物静脉滴注

7、，用喹诺酮类或头孢菌素如头孢噻肟。4对症治疗(1)降温镇静。(2)休克型应积极抗休克治疗。(3)脑型脱水；防治呼吸衰竭。5.伤寒和副伤寒疫情处理正确答案:目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。1针对传染源的控制措施 各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区

8、卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。2传播途径控制措施 做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患

9、者做好治疗。3针对易感人群的保护措施(1)预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。(2)卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。6.流行性出血热概述正确答案:1概念流行性出血热又称肾综合征出血热，是汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一类自然疫源性疾病。2病原学汉坦病毒属布尼亚病毒科，为单链、负性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3个片段，分别编码病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣壳蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能诱导中和抗体。NP有很

10、强的抗原性，诱发宿主产生强的免疫反应，且其抗体出现早，可用于早期诊断。汉坦病毒目前至少分为20个以上血清型，我国以、型为主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对脂溶剂很敏感，易被紫外线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。5630分钟或1001分钟可灭活病毒。3流行病学(1)传染源 有广泛的动物宿主，已发现有170多种。主要是小型啮齿动物，其他动物包括家猫、家兔、狗、猪等。(2)传播途径 呼吸道、消化道、接触传播、垂直传播和虫媒传播。(3)易感人群 普遍易感。(4)流行特征 地区性：本病全世界广泛流行，主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。在我国，除青海与新疆两省区

11、外，全国各省、自治区、直辖市均发现有疫源地；季节性：全年散发，但有明显的季节高峰。其流行季节性与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关；人群分布：男性青壮年发病较高。4病理 本病基本病理改变是全身小血管的广泛性损伤，并可伴有多脏器病变。血管内皮细胞的变性、坏死、肿胀及管壁不规则收缩和扩张，管腔内微血栓形成。脏器如肾脏、心脏和脑垂体等可见水肿、充血、出血、坏死等。后腹膜和纵隔可有胶冻样水肿。7.鼠疫疫情处理正确答案:鼠疫的预防控制措施主要采取灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制为主的综合性防治措施。1针对传染源的控制措施 各级医疗机构在诊治中，发现在村、居委会或学校等其他集体单位中7天

12、内2例或2例以上鼠疫病例；或在1个乡镇14天内出现3例或3例以上鼠疫病例；或在1个县1个月内出现5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好电话报告外，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到鼠疫暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心和本级卫生行政部门报告。在患者较少的情况下，一般就地隔离治疗，在疫情严重，患者较多且分散的情况下，须建立临时隔离病院，隔离病房必须经过彻底的消毒、灭蚤、灭鼠后方可收治患者。发生在城市的患者应将其集中在指定的传染病院。同时对鼠疫患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取

13、相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。在疫区范围内加强检疫，限制货物外运，尤其旱獭等动物；对出入疫区的车辆开展消毒、杀虫、灭鼠处理，注意观察过往行人的健康状况。对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，根据传染病防治法及有关法规要求，应立即火葬，而火葬或深埋前，应用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，处理时用消毒液浸泡过的被单或白布将尸体包裹。2针对传播途径的控制措施(1)消毒：消毒是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要措施之，其目的是将污染范围内的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。对鼠疫患者居住的房间、小隔离圈内患者居住的房间、污染的环境及物品进行严格消

14、毒。(2)灭蚤：鼠疫疫区判定后，根据先灭蚤后灭鼠的原则，对疫区所有房屋、地面、墙壁等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤，对大小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠疫灭蚤处理。对疫区所有房屋、地面、墙壁、室内物品等喷洒灭蚤药物，加强对隔离圈及警戒圈范围内猫、犬的管理。(3)灭鼠：在灭蚤的基础上对大、小隔离圈室内外开展灭鼠，应用高效灭鼠剂，采用熏蒸法或毒饵法进行。大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞标准。(4)环境卫生整治：对大、小隔离圈内环境开展整治工作，做到窗明几净，室内无尘、墙壁无缝，家具离地半尺。室内外无散在垃圾粪便，禽畜圈养，环境整洁，使

15、居室内形成一个清洁卫生的环境，清除鼠蚤孳生地的场所和病原体存在的隐患。3保护易感人群措施(1)预防性服药：对鼠疫密切接触者可运用磺胺、四环素、多西环素（强力霉素）等抗生素进行预防性服药。(2)加强个人防护：参与治疗或进入疫区的医护人员发源空防护服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防护镜、橡皮手套等。(3)预防接种：对疫区及其周围的人群、参与疫情处理的工作人员接种鼠疫活菌苗。(4)健康教育：对疫区居民和进入疫区的群众开展鼠疫防制知识教育，重点宣传教育内容为：实行三报三不制度。鼠疫三报是指：报告病死鼠、报告疑似鼠疫患者、报告不明原因的高热患者和急死患者。鼠疫三不是指：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不

16、私自携带疫源动物及其产品出疫区。8.流行性出血热疫情处理正确答案:流行性出血热的主要传染源是老鼠。预防出热的根本措施是灭鼠。搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所；做好食品保管工作，严防鼠类污染食物；做好个人防护和免疫预防的综合防制措施。发生疫情后的处置主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施。1针对传染源的控制措施 各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的病例，按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定，城镇6h内、农村应于12h内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。县级疾病预防控制机构接到暴发疫情后，应立

17、即报告同级卫生行政部门和逐级报告上级疾病预防控制中心。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流行性出血热患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到疫情报告后，应组织人员在24h内到达现场开展调查，制定和采取相应的控制措施，防止疫情扩散与传播。2针对传播途径的控制措施(1)消毒：发热期患者的血液、排泄物、分泌物，患者的便器、衣被、餐饮具、生活用具，室内空气和污染食物等的消毒，可按照卫生部颁布的消毒技术规范进行。患者的血液、分泌物，应就地进行消毒后再做清洁处理；疫点室内、庭院，有鼠隐蔽、栖息场所的地面和杂物堆，用含有效氯1000mg/l的含氯消毒剂溶液或0.5%过氧乙

18、酸，按100200mlm喷洒消毒；发热期患者和疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染的伤口，或被鼠咬伤的伤口，用0.5%碘伏消毒。(2)灭鼠：在疫区应开展全方位灭鼠。搜集的鼠尸和染疫的实验动物，应就近火焚，或掩埋地下。(3)灭螨：对疫区的野外工地、工棚、宿舍或高发病村，床铺草垫、地面、室外草丛、柴草堆等处采用有机磷杀虫剂药物灭螨。清除住地、施工场所的杂草，填平坑洼，增加日照，降低湿度，使其不适合螨的孳生繁殖。(4)环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环境卫生，包括个人卫生和居室卫生，勤洗衣物、被褥，加强室内日晒通风，保持干燥。清除鼠类栖息活动的隐蔽场所。为减少鼠食物和隐藏场所，畜牧养殖场

19、所要勤起畜圈，勤换窝，用其杂物要经常保持清洁，及时堵塞鼠洞。要搞好建筑物防鼠设施建设，防止鼠类进入室内。(5)其他措施：在灭鼠的同时，要防止鼠类排泄物的污染食品和餐具，剩余饭菜须加热或蒸煮后食用。鼠类动物的血液、排泄物及其污染的物品、鼠尸等，应及时消毒处理。3针对易感人群的保护措施(1)应急预防接种：对暴发点内的高危人群实施应急预防接种，在当地疾病预防控制机构统一组织下，根据不同型的疫区，进行型纯化疫苗或型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。接种对象为青壮年，出血热家鼠型疫区居民及进入该地区人员，主要对象为1660岁的人群。(2)健康教育：利用各种媒体及途径，在发生暴发地区，开展出血热防病知识

20、的宣传，增强群众防病和参与防治的意识；加强个人防护，不随意掏鼠洞，不接触老鼠，不吃可能被老鼠污染的食物，野外作业时注意防鼠等。(3)加强个人防护：进入疫区调查的人员可按照二级防护要求做好个人防护，穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行疫区灭鼠时，不直接用手接触鼠类和其排泄物，灭鼠后要随时收集鼠尸消毒焚烧或深埋。不坐卧草地或草堆。在流行较重地区，可使用药物预防螨类。(4)积极开展日常的预防工作和疫点疫区的卫生处理。9.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。问诊内容：正确答案:1现病史(1)根

21、据主诉及相关鉴别询问1)起病缓急，发热程度、持续时间，诱因，发热有无规律；2)头痛部位，性质，程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；3)呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；4)发病诱因及伴随症状，有无畏寒，多汗，咳嗽，腹泻，腹痛，抽搐，意识障碍，呼吸异常等；5)饮食，睡眠，大小便等一般情况。(2)诊疗经过1)是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；2)是否治疗，疗效如何。2相关病史(1)流行病学史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似情况，有无糖尿病、结核病史等。10.麻疹诊断要点正确答案:1当

22、地有麻疹流行，有与麻疹患者接触史。2临床表现 麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，急起发热、上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。3特异性IGM测定 是诊断麻疹的标准方法。恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体效价大于1：60，均有助诊断。11.伤寒和副伤寒流行过程正确答案:1传染源 带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏期为714天；2传播途径 伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主

23、要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。3易感人群 未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。12.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。当

24、地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1)，并及时控制了疫情。问题：1简要叙述本次调查的步骤。2应开展哪些调查工作？3在什么时候可解除疫点？正确答案:1发生霍乱暴发疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡病人停药后连续两次大便培养阴性、慢性带菌者连续7天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者，动员隔离确有困难或当

25、地无条件收治时，可以在指定地点隔离治疗观察。疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定地点单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理。根据流行病学调查结果划定疫点范围，主要包括患者在发病前3天至隔离时的活动范围、与周围人群的接触情况和其排泄物对外环境污染的情况，以及当地基本卫生设施和卫生状况。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点疫区消毒和灭蝇。消毒范围应包括病人或疑似病人在发病前3天至隔离时止的活动范围内可能受到污染的所有场所和物品。水源受到污染或检出霍乱菌株，应

26、采取以下措施：(1)设置明显的禁用标志牌和卫生岗。(2)禁止直接饮用，禁止人畜下水，禁止从中捕捞水生动、植物。(3)禁止受到阳性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆迁污染水源的厕所、粪坑。(5)对周围人群进行现症腹泻病人的调查，对腹泻病人进行一次粪检，给予抗菌药物治疗。(6)如在水源中检出流行菌株，则应划定疫点。(7)对阳性水源应每隔35天采样检查1次，连续3次阴性方可解除管理。2对病人、疑似患者进行个案调查，调查其接触史，检查粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；工厂周围环境进行调查。3在疫情暴发后，对霍乱的预防控制措施、传染源消灭等工作均已落实后，疫点内所有人员粪便培养连续2次均阴性，无续发

27、病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可解除疫点。如有新感染者出现，则重新实施以上措施。13.艾滋病鉴别诊断正确答案:1急性感染期 应与传染性单核细胞增多症等病毒性感染、结核及结缔组织疾病相鉴别。2CD4+T细胞减少应与特发性CD4+T细胞减少症相鉴别，还要与肿瘤或自身免疫性疾病、化疗、免疫抑制治疗后的继发性CD4+T细胞减少相鉴别，主要依靠病原学检查。3淋巴结肿大 应与血液系统疾病，尤其是性病淋巴结综合征相鉴别，后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学可以提示多种病毒感染。4机会性感染的鉴别(1)呼吸系统疾病 呼吸系统的疾病包括上呼吸道和肺两个部分，是HIV感染者最常见的并发症

28、，其临床表现和病情严重的程度与感染的病原有关（如流行性感冒、支气管炎、细菌性肺炎或结核等），常常多种病原菌感染同时存在：1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP) 起病较慢，初期患者发热、夜间盗汗、乏力、不适和体重减轻，几周后出现呼吸短促。随后患者感胸骨后不适、干咳、呼吸困难。患者最早出现的异常表现是血氧分压明显降低、二氧化碳扩散效率减少。典型的PCP胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润，20%患者无异常表现。从患者引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原学诊断的依据。2)细菌性肺炎 常见的病原菌有链球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌。一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75患者胸部X线片可见广

29、泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。3)肺结核 肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。在HIV感染早期，患者的临床表现与一般人群表现相似，纯结核蛋白衍生物(PPD)试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，所以对HIV感染晚期、有呼吸道症状者都应注意鉴别诊断。肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌，但是一旦痰检发现抗酸染色阳性菌就应高度怀疑。4)卡波西肉瘤(KAposi sArComA，KS) 也是

30、引起HIV感染者常见、严重的肺部疾病之一，多见于同性恋患者。症状包括呼吸困难、咳嗽、偶尔咯血。虽然大部分患者同时有KS的皮肤表现，但是也可能仅有肺部表现。胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵隔增大，偶尔胸腔积液。胸部CT对鉴别诊断有帮助。其诊断依靠气管镜检发现气管内病损或组织活检。(2)消化系统和肝脏疾病1)胸骨后不适、吞咽疼痛和吞咽困难它们是食管炎的主要表现，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情况常发生在CD4+细胞200/L的患者，该腹泻常是自限性的，而CD4+T细胞17.1mol/L，或尿胆红素阳性。5病原学检测 阳性。凡化验阳性并且流行病学资料、症

31、状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性黄疸型肝炎。23.流行性感冒概述正确答案:1.概念 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，具有高度传染性。流感的临床特点为急剧起病，全身中毒症状明显，而呼吸道症状相对较轻。2病原学 流感病毒属正黏科病毒，多呈球形，直径80120nm含单链RNA。根据其内部和外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。其核心为单链核糖核酸蛋白，有型特异性。外层为双层脂质，其上有两种主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神经氨酸苷酶(NA)，两者均有亚型和株的特异性和免疫原性。H抗体为中和抗体，

32、有预防作用，N抗体能抑制病毒由细胞释放，减少传染性。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)或丙(C)型，同型病毒又区分为若干亚型。目前全世界主要流行株为甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)。流感病毒最大的特点是易于发生变异，最常见于甲型。流感病毒不耐热，1001分钟即被灭活。对紫外线及常用消毒剂，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低温及干燥，真空干燥下或-20以下可较长期保存。在自然条件下，B、C两型仅对人致病，而A型对人和猪、马和禽类均致病。3流行病学(1)传染源 主要是患者、隐性感染者。(2)传播途径 主要经呼吸道空气飞沫传播。(3)人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力不持久，亚型之间无交叉免

33、疫。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。(4)流行特征 流感病毒传染性强，特别是甲型流感，常引起大流行，多发生于冬季，主要发生于人群聚集的地方，流行后人群获得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多为散发感染。4病理 单纯流感的病变主要为上中呼吸道柱状上皮细胞的变性、坏死和脱落，约2周后恢复。流感病毒性肺炎的病变特征为肺充血水肿，呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。如继发细菌感染，则可呈化脓性炎症。24.流行性脑脊髓膜炎概述正确答案:1概述 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上下呼吸道、关节、

34、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。2病原学 脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可从带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。并可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感，温度低于30或高于50时皆易死亡

35、。3流行病学(1)传染源 带菌者和流脑患者是本病的传染源。患者在潜伏期末期和急性期均有传染性。(2)传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。(3)人群易感性 人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发患者群可向高年龄组移动。流行特征 本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫，但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行。25.最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发

36、生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。问题：1若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？2你准备从哪几方面撰写这次调查报告？正确答案:1调查内容应包括以下几方面：(1)概况调查：包括人口数量，家畜数量、种类，水系等；查清钉螺分布的具体区域、地点、环境等，绘制钉螺分布示意图，为掌握螺情的分布提供基础资料。(2)螺情调查：钉螺感染状况，钉螺与人群接触机会的可能性。(3)水体感染情况：水体感染的面积。(4)家畜感染情况：感染家畜的种类。(5)居民感染状况：居民感染率，居民

37、患病情况。2调查报告应包括：(1)报告题目、作者及其所属单位。(2)当地目前血吸虫病的流行情况。(3)调查方法、对象和其他资料来源。(4)调查结果：利用图表描述调查结果。(5)结论与建议等。(6)小结。26.肾综合征出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料，请你开展此项工作。问题：1本次研究拟采用什么研究方法？2主要研究内容包括哪些？3如果该市有流行性出血热流行，应该采取哪些措施？正确答案:1本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。根据邻近省份的患病率，确定此次抽样调查的样本大小。2研究内容包括：(1)确定研究地区及研究对

38、象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象。(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素。(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IGG抗体。(4)当地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测。3如果该市有流行性出血热流行，应该采取以下措施：(1)隔离治疗病人。病人作为传染源的可能性极小，不需特殊隔离，但需及早诊断、及早治疗。病毒唑和干扰素对EHF病毒复制有一定抑制作用，应尽早使用。对感染源暴露者进行医学观

39、察和预防服药，必要时给予病毒唑和干扰素。(2)消毒灭鼠。根据初步调查结果，立即广泛地开展防鼠、灭鼠工作。对室内空气和各种表面，可能被污染的食物和饮水等，以及室外一定范围的地面、垃圾进行消毒。同时对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠进行消毒处理。(3)划定疫点或疫区。与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切相关的若干户为范围；以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，以居民区或社区为范围，划定疫区。(4)必要时，开展EHF灭活疫苗应急接种。开展针对性的健康教育和干预，注意个人卫生，不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破伤，如有破伤，应及时用碘酒消毒

40、处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根据初步调查结果，进行突发公共卫生事件网络报告。27.血吸虫病概述正确答案:一、概述血吸虫病曾是一种严重危害我国人民身体健康的寄生虫病，是由血吸虫寄生于人体内所引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。寄生于人体的血吸虫主要有6种，即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫和马来血吸虫。我国流行的是日本血吸虫病，是由日本血吸虫寄生于人体和哺乳动物体内所引起的疾病。二、流行病学（一）地方性 血吸虫病的流行有着严格的地方性，没有钉螺，就没有血吸虫病流行，两者分布基本一致。根据地理环境、钉螺分布特点和血吸虫病流行特征，我国血吸虫

41、病流行区大致可分成湖沼、水网和山丘3种类型。（二）季节性 血吸虫病的高发季节受两方面因素的影响。一是水位上涨，感染性钉螺浸没于水中而大量逸出尾蚴，尤以首次涨水逸蚴量为甚；二是由于生产生活的需要，人员大批下水，发生血吸虫感染。各种流行区的高发季节稍有不同。水网地区以夏季58月高发，湖沼地区为59月，而山区多在69月。（三）易感人群 不同种族和性别的人对日本血吸虫均易感，人群感染率和感染度的差别取决于感染性钉螺的密度以及人群暴露于疫水的强度。从事农业和渔业生产的农民、渔民、船民常是血吸虫病的高危易感人群。另外，儿童往往喜欢游泳、嬉水，亦为高发人群。非流行区的人群进入血吸虫病重流行区活动，较本地居民

42、的急性感染发病率为高。（四）易感环境 感染性钉螺密度较高的有螺环境及其尾蚴波及的水域，是血吸虫的易感环境。水网地区的易感环境常在村庄附近，群众生产、生活常到的地点或渔船民集散地附近，或灌溉沟渠内。湖沼地区多为地势低洼、地形复杂、积水不易排出的地点。山丘地区常在居民区附近的沟渠、小溪、池塘、稻田及家畜放牧的地方。（五）感染方式 血吸虫病的感染方式及途径取决于生产生活方式的不同。在易感环境从事田间插秧、割运湖草、抢收作物、捕鱼捉虾、采摘粽叶等生产活动均可引起感染；从事淘米、洗菜、洗衣、游泳、嬉水等生活活动同样可导致血吸虫感染。另外，抗洪抢险由于人体接触疫水的面积大、次数多、时间长，也易引起感染，甚

43、至发生成批急性感染。（六）人兽共患 日本血吸虫病是人兽共患疾病，传染源是病人和保虫宿主。除人之外，我国已查出牛、羊、马、驴、猪、犬、猫、家兔、沟鼠、黑家鼠、黄胸鼠、姬鼠、狐、豹等42种染病哺乳动物。这些哺乳动物都是日本血吸虫的保虫宿主，它们广泛分布于自然界中，构成了自然疫源地，从而加重血吸虫病的流行强度，加大血吸虫病的控制难度。在一些流行区，染病动物在血吸虫病传播中的作用远远大于人类。其中，牛仍是我国部分农村地区的主要畜力，因其生活周期长，排粪量多，活动范围大，接触疫水机会多，是感染和传播血吸虫的主要畜种；散养的猪、羊在一些地区也可成为重要的传染源；各种鼠类因其活动频繁，并不易被消灭，其传播血

44、吸虫病的作用也不容忽视。在流行病学上病人和病牛是重要的传染源。（七）传播途径 传播途径有三个环节：带虫卵的粪便入水；钉螺的存在和孳生；人畜接触疫水。28.鼠疫流行特征正确答案:鼠疫的发病有明显的季节性，南方的鼠疫（主要是腺鼠疫）多发生在春夏季节，青藏高原等地区的鼠疫（主要是肺鼠疫）多发生于夏秋季节。地区一般发生在自然疫源地内和毗邻地区。发病主要以青壮年为主，职业上以农民牧民为多。人间鼠疫流行多发生于动物间鼠疫之后，也与鼠类活动和鼠蚤繁殖密切相关。29.2007年6月10日以来，广州大学大学城校区平均每日因发热等症状到校医务室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138

45、例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。问题：1针对当时的疫情状况你认为应如何开展工作？2请你制定本次疫情调查的调查方案。3你在撰写本次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？正确答案:1诊断明确，应立即着手采取有效的防治措施。(1)控制治疗传染源。(2)切断传播途径：对学校场所进行消毒，注意通风，必要时避免集会或集体娱乐活动。患者用具及分泌物彻底消毒。进行学生宣教，勤洗手、防交叉感染。(3)保护易感人群：让学校师生注意多饮开水，多吃清淡食物。必要时可进行疫苗预防或药物预防。2调查方案包括以下内容：(1)调查目的：如核实诊断；掌握本次疫

46、情的流行强度；明确引起本次疫情的因素；采取防治措施，评价措施的效果。(2)调查方法：主要为问卷调查。(3)调查内容：核实诊断，评估疫情；收集疫情发生地区相关的信息；对病例进行调查；了解和不断修正预防措施；描述病例的三间分布；采取措施并对措施效果进行评价。(4)调查表设计。3在疫情调查结束后撰写结案报告，应包括以下内容：标题、前言、事件发生概况、已采取的措施及效果评价、调查结论与趋势分析、下一步建议、报告单位和报告日期。30.鼠疫流行过程正确答案:1传染源 鼠疫传染源主要为感染鼠疫的动物，包括啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者，带菌者可作为传染源。腺鼠疫的潜伏期多为25天，原发性肺鼠疫的潜伏期

47、在数小时至3天。2传播途径 鼠疫的传播途径主要有三种：经鼠蚤传播：鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物-蚤-人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。主要的媒介是印鼠客蚤等10余种蚤类；经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染；经呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者是通过呼吸、谈话、咳嗽等，凭借飞沫形成人-人的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行。3易感人群 人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差异，病后可获得持久免疫力；存在隐性感染。31.流行性出血热诊断要点正确答案:1流行病学资料 发病季节，病前2月内进入疫区，有与鼠及其他可能带毒动物接触史；或曾食用鼠类排泄物污染的食物史。2临床

48、表现 有发热、充血和出血以及肾损害为主症。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。早期见三痛症和三红征，热度下降后全身中毒症状并不减轻或反而加重有助于早期诊断。3实验室检查(1)血白细胞总数升高，血小板减少及出现异型淋巴细胞；尿蛋白+，有红细胞、管型或膜状物；血尿素氮(BUN)或肌酐值逐渐增高。(2)血清、白细胞和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原和血清中检出EHF病毒特异性IGM、IGG阳性为诊断本病的重要依据。检测患者双份血清，恢复期血清IGG抗体4倍以上增高者可确诊。(3)应用RT-PCR检测血液、尿液和外周血淋巴细胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者诊断。32

49、.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。问题：1对鼠疫监测应收集哪些资料？2什么情况下可能发生鼠疫突发事件？3鼠疫发生后应采取哪些控制措施？正确答案:1鼠疫监测应收集的资料如下：(1)基本情况：包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。(2)宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。(3)鼠疫媒介：以县为单位，上报包括鼠体蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的调查数量、染蚤鼠（洞干、巢穴）数量、获蚤只

50、数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。(4)病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。(5)人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物（昆虫）种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。2存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：(1)鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；(2)受到敌对势力的生物攻击；(3)自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；(4)早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。3预防措施(1)健康教育：通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各种形式，使广大群众了解鼠疫对人类的危害，懂得预防鼠疫的知识。(2)免疫接种：目前我国选用的菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前12个月以皮上划痕法进行预防接种。接种范围：在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种。进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前2个月内完成预防接种。从事鼠疫强毒实验室工作人员。禁忌证：体温37以上，周身不适者；患急性传染病者；严重心、肝、肾及结核