临床技能血压、周围血管、淋巴结

1、学习目标会用标准方法规范测量血压根据血压数值正确判断其水平意义第一页，共四十六页。动脉血压（arterial blood pressure）定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。形成因素： 1. 前提心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件心室收缩射血。 3. 充分条件外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。第二页，共四十六页。画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形第三页，共四十六页。汞柱式血压计水银柱开关Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff第四页，共四十六页。电子血压计袖带注意绿色为气

2、囊中份第五页，共四十六页。 注意箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计 气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%第六页，共四十六页。立柱式第七页，共四十六页。 挂壁式第八页，共四十六页。多参数监护仪第九页，共四十六页。血压测量过程示意图第十页，共四十六页。血压测量（一）测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。第十一页，共四十六页。血压测量（二 ）体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。第十二页，

3、共四十六页。血压测量（三）触诊肱动脉搏动第十三页，共四十六页。血压测量（四）绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上23cm。第十四页，共四十六页。血压测量（五）安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）第十五页，共四十六页。血压测量（六）袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高2030mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。第十六页，共四十六页。血压测量（七）确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响

4、时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；SBP)声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ；DBP)重复测量2次，取2次平均值为血压值。第十七页，共四十六页。血压测量（八）关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。第十八页，共四十六页。第十九页，共四十六页。 1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而低

5、沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压 确定血压数值 Korotkoff分期法第二十页，共四十六页。血压的记录方法记录法：收缩压/舒张压（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa. 通常第4期约持续510Hg，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/760 Hg。第二十一页，共四十六页。血压水平的定义和分类类别 收缩压 Hg 舒张压Hg 正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90级高血压 140-1

6、59 90-99级高血压 160-179 100-109级高血压 180 110低血压 90 60第二十二页，共四十六页。血压变动的临床意义高血压 hypertension： 在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可认为高血压。 可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。 第二十三页，共四十六页。脉压收缩压 舒张压 正常约为3040Hg脉压30 Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。脉压40 Hg为脉压增大：主

7、动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等第二十四页，共四十六页。周围血管征检查内容 杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强第二十五页，共四十六页。学习目标描述周围血管征的检查项目正确检查周围血管征各个项目描述其临床意义第二十六页，共四十六页。周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）检查内容 枪击音（pistol shot） 杜柔双重音 (Duroziezs sign)脉压增大临床意义：第二十七页，共四十六页。周围血管征临床意义：脉压增大检查内容 毛细血管搏动征（capillary pulsation sign） 颈动脉搏动增强（Corriga

8、ns sign）临床意义：脉压增大第二十八页，共四十六页。周围血管征2. 杜柔双重音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强 5.水冲脉1. 枪击音周围血管征阳性 记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。第二十九页，共四十六页。浅表淋巴结检查（Lymph nodes) 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上第三十页，共四十六页。学习目标能区分正常及异常淋巴结按正确顺序进行浅表淋巴结的检查根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病第三十一页，共四十六页。正常浅表淋巴结质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连直径多为0.20.5c

9、m，一般不易触及。常呈链状与组群分布。第三十二页，共四十六页。 浅表淋巴结位置头颈部1.耳前2.耳后3.枕部4.颌下5.颏下6.颈前7.颈后8.锁骨上第三十三页，共四十六页。 上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上尖群中央群胸肌肩胛下外侧第三十四页，共四十六页。滑车上淋巴结位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。第三十五页，共四十六页。 浅表淋巴结腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结上群（水平组）2.腹股沟淋巴结下群（垂直组）第三十六页，共四十六页。检查方法检查以视诊和触诊为主；检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；为避免漏诊，应按一定顺序进行；触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹

10、平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。第三十七页，共四十六页。 触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊检查手法第三十八页，共四十六页。头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上腹股沟部（上群/下群）、腘窝部腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上浅表淋巴结检查顺序下肢上肢第三十九页，共四十六页。淋巴结肿大 部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。第四十页，共四十六页。淋巴结肿大2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织病、 血液或造血系统疾病 局限性肿大：局部感染、 淋巴结核、 恶性肿瘤淋巴结转移常见病因

11、第四十一页，共四十六页。淋巴结肿大若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大第四十二页，共四十六页。局限性淋巴结肿大1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。 淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。第四十三页，共四十六页。全身性淋巴结肿大感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等结缔组织病：SLE、干燥综合症等血液及造血组织疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等第四十四页，共四十六页。课后作业同学互测血压，并将所测血压水平做一个评估。