喉罩使用注意事项

1、时间：二O二一年七月二十九日之阿布丰王创作时间：二O二一年七月二十九日喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其年夜小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采纳.喉罩设有1、2、25、3和4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女*.LMA系在盲探下拔出,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多.但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决.喉罩应用的总失败率可达5%之多.（一）适应征1无呕吐反流危险的手术,尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标

2、准罩呼吸囊不能维持有效通气的场所,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用.2.当困难插管而自愿使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管扶引或纤维光导支气管镜拔出喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内.3.通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.4.对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较年夜顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需仇家颈部施行任何移动把持.5.眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩革除反应较轻,眼内压摆荡幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选.6.腹腔镜检查

3、因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,拔出喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流.7.急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的贵重时间.据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前缔造通气良好的效果.8.适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.（二）禁忌征1餍饫,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日2有习惯性呕吐反流史病人.3疝手术.4咽喉部存在感染或其他病理改变的病人.5必需坚持正压通气的手术.6呼吸道出血的病人.7通气压

4、力需年夜于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人.8小口、年夜舌或扁桃腺异常肿年夜的病人.（三）优点1喉罩可采纳高压蒸气消毒,并可反复使用.2把持简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不容易脱出.与临床惯例使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳,一般无气体入胃的弊端,使用简便.3无喉镜拔出、显露声门、导管插过声门等机械安慰,不容易呈现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.4无需使用肌松药,能保管自主呼吸,防止肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难.5置入时安慰轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利

5、于排痰,能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.6气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不容易疲劳.7所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少.在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药,需要时可以施行轻微的辅助呼吸.（四）缺点1气道的密闭性有时较差,招致正压通气时容易漏气,漏气水平与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力年夜小等因素有关.2因气道与食管之间的距离较近,喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充沛,麻醉气体有可能进入胃,尤其当食管下段括约肌张力减退时,容易呈现呕吐、反流、误吸等危险.因此,在需要施行正压通气的场所其应用有移动的限制.3喉罩

6、内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内,招致吸痰困难.42号以下喉罩的管腔比力窄（与罩内的内嵴有关）,容易扭曲,有可能招致CO2蓄积.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日5价格昂贵.（五）拔出方法1.喉罩置入前的麻醉（1）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药.但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛.（2）神经安宁镇痛麻醉：在面罩去痰,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合概况麻醉后即可置入喉罩.（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能过浅.2.喉罩置入法

7、（1）盲探法：较经常使用,有两方法：惯例法：头轻度后仰,把持者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止；逆转法：置入方法与惯例法基秘闻同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180（喉罩口对向喉头）后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止.（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口针对声门.将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成闭圈,从而保证了通气效果.10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+03年龄（岁）（3）鉴定喉罩位置是否正确的方法：具

8、体有两种鉴定法：利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌,即部份罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门,或会厌向下折叠）.置入喉罩后施行正压通气,观察胸廓起伏的水平,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音.3.注意事项（1）与气管内插管者基秘闻同,注意通气效果,尤其是PetCO2,在小儿常有上升趋势.（2）密切倾听呼吸音,以便及时发现反流误吸.（3）正压通气时,气道内压不宜超越20cmH2O,否则易发生漏气或气体入胃.（4）手术结束后,麻醉尚未完全转浅时,可吸引罩内积存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接触喉头,因易诱发喉

9、痉挛.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日（5）喉罩对气管的安慰较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再革除喉罩.（6）喉罩不发生食管括约肌闭合的作用,相反使食管下端括约肌张力降低.因此,要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险.饱胃或胃内容物残留较多的病人,禁忌使用喉罩.（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸,往往需要较高的气道压（20cmH2O）.因此,容易呈现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险,因此应列为禁忌.一旦发生反流和误吸,应立即革除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通气管方式.（8）有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽

10、喉部肿瘤、脓肿、血肿等,禁忌使用喉罩.（9）需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩.（10）浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.（11）喉罩与硬腭接触前,必需使喉罩完全展开,然后再逐步送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时,不成强插,其罩端导管处不能打折,以防造成损伤.完成拔出身要将喉罩妥善固定.（12）注意选择适当年夜小的喉罩,喉罩过小常致拔出过深,造成通气不良；喉罩过年夜不容易到位,容易漏气.（13）喉罩在使用前,应惯例检查罩周套是否漏气.（14）置入喉罩后,不能作托下颌把持,否则易招致喉痉挛或喉罩移位.（15）术中密切注意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多的病人,不容易经喉罩清理分泌物.（六）存在的问题1喉罩