2019年第一季度护理质量讨论会议记录

1、2019年第一季度护理质量讨论会议记录第一季度护理质控活动记录时间：*地点：小会议室主持：XXX主任参加人员：X院长、各科护士长、副护士长、科室骨干内容：护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议。为了提高护理质 量，体现护理质量的持续改进，我们召开2015年度第一季度的质控会议。首先 请主各质控组长总结质控中存在的问题、原因分析及整改措施。下面先由安全管 理组讲一下安全管理方面存在的问题、原因分析及改进措施。1.安全管理组：XXX、XXX、XXX存在的问题：（1）安全制度、应急预案与流程，护理部正在修订中，1月份查看时有的 科里内部该修订的还不是很完善；（2）安全警示标识问题：氧气筒

2、（空、满I地面小心滑倒、床头应有的标 识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全；（3）高危药品虽定点放置，有醒目标识，但柜内东西杂乱，内置物品不属 高危药品范畴；（4）查交班本方面的问题，交班本有的未签字，翻页时日期栏均不写，无 新入院病人应进行书面记录，但未记录；（5）提问停氧应急预案，有个别回答的不是很好；（6）医嘱查对本、输液单方面检查情况好。原因分析：（1）监管不到位；（2）责任护士 8小时内评估后未及时挂标识；（3）部分护士责任心不强。改进措施：（1）制度、应急预案下发后结合科室自身特点认真学习，从最基本的开始；（2）学习“十不交接”不要出现互相扯皮的现象；（3）责任护士 8小时内评估

3、后就要及时挂标识；2019年第一季度护理质量讨论会议记录（4）科室应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患；（5）如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后才报，要有对该 不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。2.基础护理、优质护理组：XXX、XXX、XXX、XXX存在问题：（1）资料准备齐全，但未落实，东西买了，放着不用；（2）床单位不整齐，床上床下有杂物；未统一使用被褥、穿病号服；晨间 护理做的不到位；（3）巡视病房不到位；对患者告知不到位；（4）引流袋无标识，尿袋更换不及时；（5）对患者评估不到位；基础护理相关知识基本掌握，但具体到疾病就详 细的说不上来了；（6）未

4、体现责任包干制；“三短”落实不到位。原因分析：责任心不强；护士知识缺乏。改进措施：增强护士责任心；病房应配备柜子，科室要加强培训。3.特一级护理、护理文书组：XXX、XXX、XXX、XXX存在问题：（1）体温单填写不规范；（2）医嘱单有涂改、不签字现象；（3）皮试未在规定记录点体现；（4）跌倒/坠床风险评估表填写不规范；（5）危重护理记录单页码错误，有涂改、眉栏项目不全现象；（6）危重病人床头交接本就急诊、普外有。原因分析：（1）责任心不强，态度不端正；（2）对护理文书的安全意识认识不到位；（3）跌倒/坠床风险评估表未进行培训；科室二级质控做的不好。改进措施：（1）护理文书书写再培训；（2）评

5、估表相关知识再培训；（3）护士要端正态度；加强科室二级质控。2019年第一季度护理质量讨论会议记录4.产房、手术室质控组：XXX、XXX、XXX、XXX存在问题：（1）产房环境差，窗帘不拉、产床床档安装不合理；（2）手术室、产房空气净化机的过滤网清洗不及时；（3）紫外线灯管上飞尘多，无菌包有湿包现象。原因分析：监管不到位改进措施：（1）护士长加强管理，责任到人；（2）产房应配保护病人隐私的设施：如床之间的拉帘；（3）更换产床床档。5.供应室、感染质控组：XXX、XXX、XXX、XXX存在问题：（1）止血带未做到一人一用一消毒；（2）医疗废物分类不明确；（3）锐器盒无日期，使用不规范。原因分析：

6、（1）科室管理不到位；（2）二次针刺伤认识不够；（3）态度不端正，一样的问题，强调了还要出现。改进措施：（1）端正态度，科室加强管理；（2）加强培训；（3）与供应室协商止血带的消毒。6.急诊科、急救管理质控组：董红、乔翠香、刘利利、刘石玲 存在问题：（1）有的科室人员急救仪器不知道如何消毒；（2）抢救车上摆放杂物；（3）部分科室未配备氧气筒。原因分析：责任心不强、培训不到位改进措施：（1）加强护士责任心，经常培训；2019年第一季度护理质量讨论会议记录(2)抢救车上不允许摆放任何杂物，耽误抢救时间；(3)氧气筒上报院方解决。7.满意度、护士素质组：XXX、XXX、XXX、XXX存在问题：我们组

7、每月发放满意度调查表70份(1)主要反映供应室有湿包、器械包装错误现象；(2)供应室未下收下送；(3)护士白大褂外面衣服(保暖)不统一，有损形象。原因分析：供应室的消毒锅有问题及人员未合理安排改进措施：(1)与器械科联系修理消毒锅；(2)优质护理要求一切为临床一线服务，供应室要合理安排人员，尽可能做 到下收下送；(3)保暖外套向院方申请。8.技术操作、理论知识考核组：冉丽、冯润娣、张丽丽存在问题：本季度我组在早晨做治疗时到科室查看护士静脉留置针操作，发 现：留置针手法不对，操作不规范。原因分析：操作随意性较大。改进措施：对静脉留置针操作将进行系统的培训。护理部副主任：目前我们运行的是2015年

8、1月修订的护理质量管理与持续 改进记录本。从格式上我们全院统一，护理部质控组、科室质控组也各司其职。 近期查看了科室及护理部质控组上交的质控记录，问题还很多。.记录上很笼统：比如有的这样记录：各级各类人员的职责和规章制度及各 项工作流程、核心制度，人人知晓，落实到位，各种仪器运行完整。责任人：*。 试想一个人怎么能算各级各类，工作也不可能各项呀。大家可以只查一个小的项 目，而且是具体到某个点上，比如：查下午班护士*的职责，回答情况好不好， 这样就可以了，必须细化。.科室的计划要与护理部的衔接，因此护理部质控计划、科室质控计划、月 计划、周重点，与你的记录要相符。.质控是绩效的一部分，所以必须要

9、真实，有的反馈出来，科室连这个病人 都没有，结果还扣分。这样会引起一些不必要的麻烦。2019年第一季度护理质量讨论会议记录.几个人查签几个人的名字，有扣分的必须有责任人，所有的记录本都是自 己签自己的名。.科室的质控每个月都整理好，一目了然，有的科室乱的自己也找不到。.现在都提倡节约，所以记录本正反打印，不要浪费。.每月30号以前护理部质控组、科室质控组都必须整理出来，该上交的上 交，主要要体现平时检查，而不是月底才突击完成。X院长：护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻 烦。今天大家都把实际存在的问题摆在了桌面上，这样很好，只有认识到问题才 能改进。刚才大家提到的问题，需

10、要院里解决的真不多，主要还是不规范执业。 病房乱的原因主要是医院发了被褥没有用，如统一使用，病人就不用自己带被褥， 就不会那么乱，另一方面与病房管理也有关系，即使统一使用，护士们不管理也 起不到效果。科室每天早晨交完班，查房时先整理病房，整理好了再做治疗；还 有护患之间的沟通，不能做完治疗就再也不进病房，要按时巡视；抗生素都是要 现配现用的，有一次我进病房，发现抗生素提前就配好了，这样是绝对不可以的， 该现在规定每部液体要冲管，必须严格执行；完了和设备科沟通一下，要定时到 科室进行仪器设备的维修保养；关于仪器设备的消毒，感染科要进行培训；以后 科室需要什么，可以写需要清单。另外我们的护士要有礼

11、貌，懂礼仪，展现我们 的天使风采；白大褂外面的衣服，我和院长说一下。XXX护士长：科室病人多，如果统一使用被褥，不够用，再说清洗的也不好。X院长：类似这样的问题，我一定能向院里表达到。XX护士长：内科床上没有床档。X院长：咱现在的床都是旧床，没办法配备，新楼上会配备，现在只能是让 咱们的护士多操心。优质护理标准要求一个护士管八张床，现在科室护士配备充 分，科室要打造自己优质护理上的亮点，做出科室特色。手术包湿是消毒锅的问 题，无烘干功能，手术室看是否可以使用漏眼的盆，既充分干燥又达到消毒效果。 止血带应一人一用一消毒，我们也要执行。XXX副主任：环氧乙烷消毒贵，要够一次才可以消。X院长：完了协商一下看如何解决，但一定要执行。科室质控医疗不做，护 理相对要好，但还需要加强，各质控组记录内容交回后，组长要检查。记录要到 位，一定要体现持续改进。护理部主任：总体来说咱护理质控