康复科诊疗规范

1、临床科室诊疗规范科 室： 康复科负责人：赵涛2022 年 6 月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范 GF-02 头部内伤病康复诊疗规范 GF-03 颈椎病康复诊疗规范 GF-04 脊髓损耗康复诊疗规范 GF-05 骨折的康复诊疗规范 GF-06 四周神经损耗的康复诊疗规范 GF-07 脾胃病诊疗规范 GF-08 痛经诊疗规范 GF-09 眩晕诊疗规范 GF-10 腰痛诊疗规范 GF-11 痹症诊疗规范 GF-12 口僻诊疗规范 GF-13 常见病种（ 9 种）早期康复诊疗原就 GF-14 康复常用技术操作规范 GF-15 传统康复常用技术操作规范GF-16 附：冬病夏治工作指南（国家中医

2、药治理局 2022 年版）GF-01 中风病康复诊疗规范 一、诊断（一）疾病诊断 1. 中医诊断：参照“ 国家中医药治理局脑病急症科研协作组制订的中风病中医诊断 疗效评定标准（1995 年版）” ；主要症状：偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉反常,口舌歪斜；次要症状：头痛、眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调；急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状；发病年龄多在 40 岁以上；具备 2 个主症以上,或1 个主症、 2 个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即可确诊；不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊； 2. 西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急

3、性缺血性脑卒中诊治指 南（ 2022 年版）；（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征连续数小时以上；（4）脑 CT或 MRI 排除脑出血和其它病变；（5）脑 CT或 MRI 有责任梗死病灶；（二）疾病分期 1. 急性期：发病 2 周以内； 2. 复原期：发病 2 周至 6 个月；6 个月以后； 3. 后遗症期：发病（三）证候诊断 1. 风痰瘀阻证：口舌歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻木、舌暗紫,苔滑 腻,脉弦滑； 2. 气虚血瘀证：肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱； 3. 肝肾亏虚证：半身不遂,患肢僵硬,拘

4、挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎 缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细；二、治疗方案（一）急性期 急性期是指发病两周以内； 1. 康复评定挑选的量表包括意识状态的评定Glasgow 昏迷量表和美国国立卫生讨论院卒中量表（ NIHSS）；假如发觉存在抑郁以及运动、感觉、认知、沟通和吞咽功能缺损,由来自 康复治疗小组的相应医师进行评定； 2. 康复方案 患者生命体征稳固后即可介入康复治疗；进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期 床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等康复训练；防止患侧肢体输液；在药物的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势,可在心电监护下进行针刺、指针、 鼻饲中药等治疗；（

5、二）软瘫期 . 康复评定 运动功能评定首选 Brunnstrom 评判法、 Fugl Meyer 量表,日常生活活动才能评定 首选 Barthel 指数量表； 此外, 依据患者的功能障碍情形挑选相关评定内容,如认知功能的 评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中仍应明白患者的心肺功能,防止过度疲惫,必要时可进行心肺功能评定；此期可以进行肌力评定,但须留意防止评定的姿态和方法引发痉挛的显现； 2. 康复方案 此期相当于 Brunnstrom 偏瘫功能分级的级；其功能特点为中风患者肢体失去控 制才能,随便运动消逝,肌张力低下,腱反射减弱或消逝；软瘫期的治疗原就是利用各种方 法提高肢体肌力和肌张力

6、,诱发肢体的主动活动,及早进行床上的主动性活动训练；同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症；（ 1）巨刺法 本期的传统康复治疗首选巨刺法即健侧取穴的方法,利用健侧经气,在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真气,共同驱除同经之邪气,使瘫侧受损的功能得以复原,潜在的运动才能得以发挥； 这种刺激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢掌握的联合反应,共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高；（2）传统手法 首选叩击法或拍法作用于患侧,叩击或拍打时手掌应尽量放松软,慢拍快提,顺 序从下到上,频率约 100 次/ 分钟,以皮肤发热潮红为度；如伴有患侧上肢肿胀,可选用滚 法治疗,次序从下到上；留意：各关节特殊是肩关节、腕关节不