质子泵抑制剂的临床合理应用讲解

1、 III（为预防应激性溃疡和消化道出血，IIIPPIs在ICU中应用非常普遍。有研究认为PPIs可致胃液PH值增高，为细菌在胃肠内定植创造了条件，并进而增加医院获得性肺炎（HAP）,尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的风险。因此，接受机械通气患者使用fPIs需板衡利弊。丿接受机械通气患者的预防性使用接受机械通气患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的时机：临床上可根据是否存在出血风险，将接受机临床上可根据是否存在出血风险，将接受机械通气患者分为极低出血风险、中出血风险和高出血风险。对于岀血危险极低的患者推荐应用硫糖铝预防应激性溃疡，硫糖铝不会升高胃液PH值，从而降低HAP或VAP的风险;而对于高

2、出血风险（机械通气48小时或存在凝血功能异常患者）的患者，不推荐使用硫糖铝，应给予PPIs预防应激性溃疡的发生。围手术期患者的预防性使用围手术期患者的预防性使用PPIS在外科的应用主要为防治手术后上消化道岀血.急性胃粘膜损伤等并发症。大手术作为一种应激源，可使机体处于应激状态，在多因素综合作用下，使胃黏膜缺血，胃酸分泌亢进，胃黏膜屏障功能减弱，造成胃黏膜损伤，最终形成应激性溃疡(SU)。一旦发生应激性溃疡出血(SLJB)有较高的死亡率，而胃酸在SU的发生发展过程中起重要作用，因此抑酸对预防应激性溃疡(SUP)至关重要。近年来.为预防外科手术后应激性溃疡的发生，PPIs的应用日益广泛，部分病例长

3、时间采用包括PPIs在内的抑酸剂治疗，在药物不良反应发生率增加的同时，导致医疗费用不合理支出。围手术期患者的预防性使用目前临床围手术期PPIs的使用呈现以下特点：使用剂型多是注射剂疗程过长，平均使用天数为I2周，基本上是从手术日起至岀院，甚至从入院用至岀院用药患者多为常规手术患者，并无SU发生的高危因素即使应预防使用的患者，对药物剂型和品种的选用.疗程长短也没有进行规范并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU,不论是国内或是国外的相关指南及专家建议，围手术期使用PPls均只能用于可能发生SU的高危患者:1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最童要的危险因素为长时间机械通气（48小时）和凝血机

4、制障碍（FLT1.5）,故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗2、有至少以下一个危险因素也可考虑预防治疗：（1）重大手术（手术肘间4小时）j（2）严垂创伤；（3）严重烧伤（烧伤面积35%）j（4）严垂颅脑外伤.榊!损伤，GlasgrowComaScore评分10（或不能执行简单的命令）;腋毒血症$（6）多器官功能衰竭；（刀朋E爲移植术后；（8）合并休克或持续低血压；（9）肝功能衰竭；（10）急性肾衰竭；（11）心朋梗死：（12）肠梗阻；（13）应用大剂皮质激索（剂量相当于25（hnK/ci以上氮化可的松）;（14）1年内有消化性浅疡或上消化道出血史：（15）胃内低值（

5、PH5岁）特殊人群质子泵抑制剂的合理使用1、老年用药者：老年人由于生理功能的改变，可能导致PPIs的药动学参数发生一定变化，但对治疗效果和不良反应没有明显影响，因此,老年患者使用PPIS时，原则上无须调整剂量。2.丿L彦用药者：儿童主要使用是奥美拉理和兰索拉理，而对于新-代的PPIs泮托拉（座、雷贝拉瞠和埃索美拉瞠.在儿童尚需更多的临床试验数据来证明其有效性和安全性。3、妊娠期妇女用药者：美国目前推荐妊娠期使用兰索拉瞠，而英国卫生部相关指南推荐使用奥美拉醴。其他PPIs上市时间较晩.研究资料非常有限.不推荐使用。特殊人群质子泵抑制剂的合理使用特殊人群质子泵抑制剂的合理使用4、哺乳期妇女用药者：哺乳期女性禁用PPIs.由于临床数据缺乏,尚不支持哺乳期使用PPIs,如果必须使用，应哲时停止哺乳。药的安全性。5.肝功能异常用药者：PPIs主要经肝脏代谢参与它们代谢的主要是CYP2C19和CYP3A4.对于肝功能损害较重者，且需长期用药的,给予主要在肝脏代谢的PPIs时，药物剂量应下调30%,以保证临床用药的安全性。6、肾功能异常用药者：PPIs经肝代谢后主要经肾排泄.