有关 描述性研究的知识课件

1、描述性研究Descriptive Study第二章 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人们纷纷逃散引 言 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。 英国医师John.Snow运用了流行病学调查

2、，分析了霍乱的流行情况。引 言 Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。引 言 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。引 言 基本概念 研究目的与应用范围第一节 概 述 研究特点与研究类型 描述性研究(descriptive study)是流行病学研究中最基本、最常用的一类方法，是通过在特定人群中收集、归纳、整理资料及数据处理等客观地描述疾病、健康或有关卫

3、生事件。它主要是描述疾病或某种特征在人群中的分布特点及发生、发展的规律，通过比较，初步分析差异的原因，提出初步防治对策和进一步的研究方向。一、基本概念第一节 概 述历史资料分析现况研究生态学研究随访研究筛检描述性研究第一节 概述历史资料分析利用现有的记录资料，对某一地区近年来的疾病或健康状况进行流行病学描述，这种研究能在较短时间里查明一个地区某疾病的流行情况。 历史资料往往受时间和历史条件的限制，会出现诊断标准、方法的不一致或记录不全等问题，故应用时需予以注意。 第一节 概述随访研究（疾病监测）在现况调查（或基线调查）的基础上，调查者往往感到对现况调查中某些重要疾病或指标进行长期、系统地观察是

4、十分必要的，从而对一定的调查地区和人群进行某些内容的随访观察，系统地收集资料，从而发现疾病发展的趋势和分布的变化，并采取及时、有效的措施。 第一节 概述 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 二、研究目的与应用范围第一节 概述 研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系现况研究用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件 现况研究定期重复进行可以获得发病率资料 三、研究特点与研究类型 第一节 概 述 研究类型普查（Census） 优点： 1、早发现、

5、早诊断病人，并能寻找出全部病例外，可以普及医学卫生知识； 2、普查的资料比较粗糙，但由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。第一节 概 述 研究类型普查（Census） 缺点： 1、普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确； 2、如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性； 3、不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病； 4、普查的费用往往较大。第一节 概 述 研究类型抽样调查（Sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。 抽样调查的目的主要是描述疾病在时间、空间和人群

6、特征上的分布及影响分布的因素；衡量群体的卫生水平；检查与衡量资料的质量。第一节 概 述 研究类型抽样调查（Sampling survey） 优点： 省时间、省人力、省物力和由于调查范围小使工作易于做得细致 。第一节 概 述 研究类型抽样调查（Sampling survey） 缺点： 1、抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂； 2、重复或遗漏不易被发现； 3、对于变异过大的材料和需要普查普治的情况不适合用抽样调查； 4、患病率太低的疾病也不适合抽样调查。 第一节 概 述 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局

7、限性第二节 现况研究的设计与实施二、确定研究对象 根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体第二节 现况研究的设计与实施三、确定样本量和抽样方法 确定样本量 预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（） 总体标准差的估计值（s）第二节 现况研究的设计与实施医学统计资料按其性质一般分为计数资料与计量资料两类。计数资料是先将观察单位按某种属性或类别分成若干组，再清点各组观察单位个数所得到的资料。计数资料每个观察单位之间没有量的差别，但各组之间具有质的不同，不同性质的观察单位不能归入一组。计量资料是用仪器、工

8、具或其它定量方法对每个观察单位的某项标志进行测量，并把测量结果用数值大小表示出来的资料，一般带有度量衡或其它单位。每个观察单位的观测值之间有量的区别，但同一批观察单位必须是同质的。 第二节 现况研究的设计与实施 抽样方法 非随机抽样 随机抽样 第二节 现况研究的设计与实施 典型抽样非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节 现况研究的设计与实施随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群

9、抽样 多级抽样第二节 现况研究的设计与实施方 法单纯随机抽样(简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等 Simple random sampling第二节 现况研究的设计与实施第二节 现况研究的设计与实施 总体与样本示意图系统抽样(机械抽样) 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象 Systemic sampl

10、ing第二节 现况研究的设计与实施第二节 现况研究的设计与实施 系统抽样示意图整群抽样 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simple cluster sampling） 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Two stages sampling） 通过再次抽样后调查部分个体 Cluster sampling第二节 现况研究的设计与实施第二节 现况研究的设计与实施 整群抽样示意图分层抽样 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportional allocation）分层随机抽

11、样 各层内抽样比例相同最优分配（optimum allocation) 分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大 Stratified sampling第二节 现况研究的设计与实施第二节 现况研究的设计与实施 分层抽样示意图多级抽样 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推Multistage sampling第二节 现况研究的设计与实施四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对

12、象第二节 现况研究的设计与实施检查资料完整性和准确性 按标准归类、核实 五、资料的整理与分析第二节 现况研究的设计与实施检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析第二节 现况研究的设计与实施 常见的偏倚 偏倚的控制六、偏倚及其控制 第二节 现况研究的设计与实施 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 定

13、义第二节 现况研究的设计与实施偏倚主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差 产生原因第二节 现况研究的设计与实施严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第二节 现况研究的设计与实施 偏倚的控制七、研究的优点与局限性 优 点第二节 现况研究的设计与实施常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素难以确定先因后

14、果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人 局 限 性第二节 现况研究的设计与实施 研究实例明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析调查结论 2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查 研究实例一、明确调查目的和类型目的 获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。 类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。 研究实例二、确定研究对象、样本量和抽样方法研究对象 全国的居民样本量 约38万人抽样方法 分层整群等比例随机抽样 研究实例 具体方案 全国设257个调查点 抽样比例为13200 每

15、个调查的群体人数保持在1500人左右 折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人 研究实例 实际调查 平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3% 研究实例三、确定研究内容和资料的收集方法 收集方法 实验室检测 问卷调查 调查、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况 研究实例四、资料整理与分析 主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和 时间分布特征

16、进行了描述结果 流行状况 活动性肺结核患病率 367/10万 菌阳患病率 160/10万 涂阳患病率 122/10万 估算全国有活动性肺结核患者451万， 菌阳肺结核196万， 涂阳肺结核150万。 结论我国人群结核患病率依然很高 研究实例人群分布 35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异 其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后 更为明显，至75岁达到最高 研究实例空间分布 将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率明显低于其他非项目地区 研究实例 结核

17、病流行的空间分布 因素活动性肺结核（例） 涂阳肺结核（例） 菌阳肺结核（例） 地理位置 东部地区24593120 中部地区 436 148178 西部地区 451137199城乡分布 城市 21168117 城镇 319101129 农村 393116169地区 项目地区 328110150 非项目地区 429143180研究实例时间趋势 标准化处理后 2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10万、97/10万和124/10万 1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 523/10万、134/10万和177/10万 涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率 为3.2

18、% 研究实例五、调查结论 我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高 结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高 经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重研究实例 概 念 研究目的 研究类型 优点与局限 研究实例第三节 生态学研究 描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系 一、概 念第三节 生态学研究 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果二、研究目的第三节 生态学研究 生态比较研究 生态趋势研究三、研究类型第三节 生态学研究应用较多的一种方法最简单的方

19、法观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设第三节 生态学研究 生态比较研究 Ecological comparison study 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系 生态趋势研究 Ecological trend study第三节 生态学研究经济，出结果快提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势 优 点第三节 生态学研究

20、四、优点与局限出现生态学谬误 难以控制混杂因素存在多重共线性问题难以确定因果联系 局限性第三节 生态学研究 研究实例 微囊藻毒素与大肠癌发病率的关系第三节 生态学研究 概 述 筛检试验的评价 筛检效果的评价 筛检中的偏倚第四节 筛 检图1 疾病自然史与筛检示意图易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 开始暴露出现症状疾病发生诊断治疗 引 言康 复图2 疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可

21、延缓疾病的发展，改善其预后 引 言易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 康 复图3 疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检 引 言康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 概念及应用 筛检的类型 筛检的目的 筛检试验与诊断试验的区别 实施原则一、概 述第四节 筛 检概念与应用 概 念 筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。 从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。一 、概 述第四节 筛 检 筛检试验流程图 第四节 筛 检金标准目标人群

22、病人非病人待评价筛查方法评价指标 筛查方法的评价与选择程序第四节 筛 检筛检试验（screening test）识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体问卷、常规体格检查、物理学检查 实验室检验、分子生物学技术简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、良好的可靠性与精确性 第四节 筛 检 应用早期发现可疑病人的一种措施筛检出的可疑病人作进一步的诊断和治疗用于发现某些疾病的高危个体，减缓发病合理地分配有限的卫生资源第四节 筛 检筛检的类型与方法 类型按筛检对象的范围整群筛检(mass screening)选择性筛检(selective screening)按筛检项目的多少单项筛检(s

23、ingle screening)多项筛检(multiple screening)第四节 筛 检 筛检方法筛检试验(screening test) 是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。方法 问卷、体格检查、内镜检查、X线检查、血清学检查、生物化学、基因检查。第四节 筛 检 简单性 廉价性 快速性 安全性 可接受性筛检试验应具备五个特征第四节 筛 检筛检的目的达到一级预防 危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防达到二级预防 “三早”措施了解疾病的自然史，开展流行病学监测第四节 筛 检筛检试验与诊断试验的分别筛检试验诊断试验对象健康人或无症状的病人病人目的

24、发现可疑病人对病人进行确诊要求快速、简便、安全，高灵敏度 复杂、准确性和特异度高 费用经济、廉价花费较高 处理用诊断试验确诊 严密观察和及时治疗 第四节 筛 检实施原则社会学方面 重大公共卫生问题对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预有比较高的成本-效益比所用筛检技术易于被群众接受第四节 筛 检科学方面 对所筛检疾病的自然史有比较清楚的了解所筛检疾病有可识别的早期临床症状或体征所筛检疾病有足够长的领先时间对筛检疾病疾病的预防效果及其副作用有清楚认识所筛检疾病有比较高的流行率第四节 筛 检伦理学方面 已确认筛检可以改变疾病的自然史有相应的诊断和治疗方法有可行的预防措施第四节 筛 检 筛检方法 确诊方

25、法 有效的治疗手段 三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果第四节 筛 检 基本条件评价方法 筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法即“金标准”(gold standard)进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值 二、筛检试验的评价第四节 筛 检 确定“金标准” “金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断金标准第四节 筛 检活/尸检手术发现微生物培养特殊检查影像诊断长期随访的结果 选择研究对象病例组 用金标准确诊有病的病例，应包含典型的、不典型病例，早、中、晚期病例，轻、中、重病例

26、、有和无并发症的患者对照组 用金标准证实没有目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例正常人一般不宜纳入对照组第四节 筛 检 样本大小的计算待评试验的灵敏度待评试验的特异度显著性检验水平，一般为0.05容许误差，一般为0.050.10 当灵敏度和特异度均接近50%时，可用近似公式 第四节 筛 检待评价筛检方法的灵敏度或特异度正态分布中累积概率等于2时的值 待评价的筛检试验的估计灵敏度为75%，特异度55%，计算病例和对照组的样本量设 = 0.05， = 0.08，则：n1 = (1.96/0.08)2(1-0.75)0.75=112.5113n2 = (1.96/0.08)2(1-0.55

27、)0.55=148.6149评价该试验，病例组为113例，对照组为149例(用灵敏度估计病例组所需样本量，特异度估计对照组所需样本量）第四节 筛 检 整理评价结果（四格表） 筛检试验 金标准 合计 患者非患者阳性真阳性 A假阳性 BR1阴性假阴性 C真阴性 DR2合计C1C2N第四节 筛 检 筛检试验评价评价的指标真实性(validity,效度) 指测量值与实际值相符合的程度，故又称准确性(accuracy)灵敏度(sensitivity)与假阴性率(false negative rate)特异度(specificity)与假阳性率(false positive rate)正确指数（Youde

28、ns index ）似然比（likelihood ratio , LR ） 阳性似然比（positive likelihood ratio,LR） 阴性似然比（negative likelihood ratio,LR）第四节 筛 检灵敏度 即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比 反映筛检试验发现病人的能力特异度 即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比 反映筛检试验确定非病人的能力第四节 筛 检假阴性率 又称漏诊率或第类错误 指实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比 反映的是筛检试验漏诊病人的情况假阳性率 又称误诊率或第类错误 即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比

29、 反映的是筛检试验误诊病人的情况正确指数 也称约登指数 是灵敏度与特异度之和减去1 表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力 范围在01之间 指数越大，其真实性越高第四节 筛 检似然比 属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值 该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定 计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响 阳性似然比 是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比 该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大 阴性似然比 筛检结果的假阴性率与真阴性率之比 该指标表示错误判

30、断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大第四节 筛 检正确指数 = (灵敏度 + 特异度) 1 =1 (假阴性 + 假阳性) 第四节 筛 检符合率 又称一致率 是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例第四节 筛 检 可靠性 (reliability) 也称信度、精确度(precision)或可重复性(repeatability) 指在相同条件下用某测量工具(如筛检试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度 第四节 筛 检影响筛检试验可靠性的因素受试对象生物学变异 观察者实验室条件 第四节 筛 检 预测值(predicti

31、ve value) 反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小的指标阳性预测值(positive predictive value, PPV)阴性预测值(negative predictive value, NPV) 第四节 筛 检 PPV 指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例 NPV 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 第四节 筛 检第四节 筛 检人群某病患病状况与筛检结果的关系 80 245 730 775 210 810 1020筛检试验 金标准 合计 患者非患者阳性ABR1阴性CDR2合计C1C2N灵敏度78.6特异度90.1假阳性率9.9假阴性率21.4一致率87.7

32、正确指数0.69阴性似然比0.24阳性似然比7.94阴性预测值94.2阳性预测值67.3预测值与受检人群目标疾病患病率的关系 阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系，根据Bayes定理可用以下公式第四节 筛 检 不同患病率、灵敏度与特异度的情况下 阳性预测值与阴性预测值的变化 患病率(%) 灵敏度(%) 特异度(%) 筛检结果 金标准 合计PPV(%)NPV(%)患者非患者5050502502505005025025050050合计 50050010002050501004005002010040050080合计 200800100020905018040058030204004

33、2095合计 2008001000205090100801805610072082088合计 2008001000第四节 筛 检筛检试验阳性结果截断值的确定 理想的筛检试验 灵敏度、特异度均应接近100%。 但在实际工作中很难达到，往往表现为灵敏度则特异度。 两者高低的转换与确定筛检试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点的选择密切相关。第四节 筛 检第四节 筛 检 病人与非病人观测值分布类型定义 用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系 第四节 筛 检受试者工作特性曲线 ( Receiver operator characteristic curve,

34、 ROC )糖尿病血糖试验的ROC曲线第四节 筛 检横轴表示假阳性率(1-特异度)纵轴表示真阳性率(灵敏度)点代表筛检试验的特定阳性标准值相对应的灵敏度和特异度对子 糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布餐后2小时血糖mg/100ml）灵敏度（）特异度（）7098.68.88097.125.59094.347.610088.669.811085.784.112071.492.513064.396.914057.199.415050.099.616047.199.817042.9100.018038.6100.019034.3100.020027.1100.0第四节 筛 检 ROC曲线也

35、可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择第四节 筛 检 CT和放射性核素脑扫描诊断脑瘤的ROC曲线收益（yield） 指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 三、筛检效果的评价 提高筛检收益的方法 选择高危人群选用高灵敏度的试验采用联合试验第四节 筛 检 联合试验 在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验。串联 全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性 可以提高特异度并联 全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可 定为阳性。 可以提高灵敏度第四节 筛 检 案例：联合试验筛检糖尿

36、病的结果第四节 筛 检生物学效果评价 病死率 死亡率 生存率第四节 筛 检卫生经济学效果评价 成本效果分析(cost-effectiveness analysis) 指研究实施筛检计划投入的费用及其获得的生物学效果 成本效益分析(cost-benefit analysis) 指研究实施筛检计划投入的费用及其获得的经济效益比较 成本效用分析(cost-utility analysis) 指研究实施筛检计划投入的成本与取得的生命质量改善之间的分析评价方法第四节 筛 检领先时间偏倚（lead time bias）领先时间（lead time）是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，如症状出现前，

37、提前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间领先时间偏倚是指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间 常见偏倚第四节 筛 检1992筛检诊断1996临床诊断2006死亡领先时间4年真正存活时间10年存活时间14年1992筛检诊断2006死亡存活时间14年第四节 筛 检 领先时间偏倚示意图 病程长短偏倚（length bias） 疾病 开始筛检查出症状开始死亡 OPYDOPYDOPYDOPYDOPYDYODPOPYD时间筛检第四节 筛 检 病程长短偏倚示意图 恶性程度高恶性程度低 一些恶性程度低的肿瘤 病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类肿瘤病人的临床前期较短。因此，前者被

38、筛检到的机会较后者大，而前者的生存期又比后者长，从而产生筛检者要比未筛检者生存时间长的假象 筛检参加者与不参加者之间，某些特征可能存在不同，使得通过筛检发现的病例的预后较临床期确诊的病例的预后好。 第四节 筛 检 病人自我选择偏倚（volunteer bias）以下关于抽样调查的正确叙述是（A）A.抽样调查节省时间、人力和物力B.抽样调查适用于调查变异较大的资料C.抽样调查的设计简单，资料容易分析 D.抽样调查适用于调查疾病发生频率较低的疾病E.抽样调查的调查工作不容易做的细致，常难免漏查调查对象 第四节 筛 检当对某种疾病或人群健康状态情况不明时，应该从哪类研究开始（B）A.队列研究 B.描述性研究C.理论性研究 D.实验性研究E.病例对照研究第四节 筛 检流行病学研究的对象是（C）A.疾病B.病人C.人群D.健康人E.亚临床型病人 第四节 筛 检某地区进行学龄儿童流脑疫苗接种率调查，首先将该地区各县分为好、中、差三类，然后在每类中随机抽110的学龄儿童进行调查，这种抽样方法属于（C）A.多级抽样B.系统抽样C.分层抽样D.整群抽样E.单纯随机抽样第四节 筛 检常用的描述疾病流行强度的术语有：_ 。 散发、流行、暴发和大流行 A散发、流行、暴发和长期波动 散发、流行、长期波动和大流行 散发、长期波动、暴发和大流行 第四节 筛 检在东北三省进行糖尿病患