心内科住院流程

1、诊断依据。充血性心力衰竭住院流程症状。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 肺部啰音 静脉压增高肝肿大或腹水 水肿。X提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，BNPNT-proBNP标准住院日11-14天。住院期间的检查项目。必需的检查项目（）（）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂CRPNT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血根据患者病情进行的检查项目:治疗方案的选择。度监测。必要时限盐，适当限制液体入量。血管病变，针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。诱因治疗：消除心衰的诱

2、因，如抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。纠正心衰的药物治疗：根据病情使用吗啡。必要时解痉平喘。应用利尿剂消除体循环和/或肺循环淤血症状和/或体征。血管扩张剂的应用：用于急性心衰早期阶段，根据血压水平决定。出现低心排血量综合征，或充分药物治疗后仍有严重症状患者可使用正性肌力药物。洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。严重血压降低状态，可使用血管活性药物。血管紧张素受体拮抗剂；时醛固酮受体拮抗剂。无禁忌症、患者耐受情况下使用。其他心肌营养及能量药物。心衰的非药物治疗：必要时可给予无创/滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。根据患者适应症决定是否植入ICDCRT/CRTD疾病、贫血

3、、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。选择用药。利尿剂适用于急性左心衰竭伴肺循环和（或）体循环明显淤用托拉塞米或布美他尼。利尿剂静脉推注与持续静脉滴注的疗效相 急性左心衰竭血压不低的患者可以应用血管扩张药物降低心脏前、后负荷。收缩压水平是评估此类药物是否适宜的重要指标，收缩压110mmHg90110mmHg90mmHg 的患者禁止使用。硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者；硝普钠适用于严重心衰伴后负荷增BNP（包括冠状动脉，还有一定的促进钠排泄和利尿作用。 3（90mmmHg）或心排出量降低伴肺循环淤血患者。洋地黄类制剂（如C）适用于合并快速心室律的房颤患者；小剂量多巴胺g/（kgmi

4、应用有正性肌力作用和血管收缩左西孟旦不仅可以促进心肌收缩，还可以发挥血管舒张作用，同时有一定降低肺动脉压的作用。出院标准。症状缓解，无典型心力衰竭症状和体征。生命体征稳定。胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。恶性心律失常得以控制。停用静脉用药。原发病得到有效控制。冠状动脉粥样硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。冠状动脉粥样硬化诊断依据。1 临床发作特点：通常无症状。2心电图表现：静息心电图通常正常。心肌损伤标记物/负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药常（超声心动图）或无心肌放射性核素摄取减低。CT64CT能较清晰显示冠状动脉近段的解剖，可以作为冠状动脉粥样硬化的筛选工具，但对

5、狭窄病变及程度的判断仍有一定的限度。磁共振显像在冠状动脉病变检出中的作用有待进一步研究。斑块性质，但不作首选的检查方法。标准住院日3-4天。住院期间的检查项目。1.（）（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质（4）24治疗方案的选择。抗血小板药物无用药禁忌症的患者均应长期服用75150mg/d禁忌或不能耐受，可改用氯吡格雷替代；调脂药物：长期应用他汀类药物。其他药物：伴随疾病的治疗药物等。改善不良生活方式，控制危险因素（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。（医发2004285）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。出院标准。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。急性ST段抬高

6、心肌梗死STEM）住院流程诊断依据。30分，含服硝酸甘油不缓解；相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高0.1mv；心肌损伤标记物（肌酸激酶、CK 同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT cTNI、肌红蛋白）异常升高（项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始。标准住院日为：10-14天。必需的检查项目。1.心电、血压监护；2.血常规血型；3.凝血功能心肌损伤标记物肝功能、肾功能、电质、血糖；6.感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、梅毒等。根据患者具体情况可查1.血脂D二聚体（Dime、脑钠（BNP；2.尿、便常规+潜血、酮体；3.血气分析；4胸部 X选

7、择用药。（常规合用；对于行介入GPb / a抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；调脂药物：他汀类药物； 血管紧张素转化酶抑制剂6镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。出院标准生命体征平稳；血液动力学稳定；心电稳定；心功能稳定；心肌缺血症状得到有效控制。慢性缺血性心脏病住院流程诊断依据。临床发作特点：稳定性心绞痛：表现为胸痛及运动耐量下降。A射以C10D2-5（3） 大致不变。陈旧性心肌梗死：过去有心电图或其他特殊检查诊断的心肌梗死，但近期没有症状。心电图表现：静息心电图通常正常，当胸痛伴 波改变符合心肌缺血时，有助于心绞痛诊断。极量或亚极量 运动试验（平板或踏车）有助于明确诊断。并可进行危险分 层。心肌损伤标

8、记物/负荷超声心动图和核素心肌显像静脉推注或滴注药动脉供血区域的心室壁节段活动异常（超声心动图）区心肌放射性核素摄取减低。冠状动脉造影和腔内影像学检查。冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的存在及严重程度，也有利于治疗决策的 选择和预后的判断。对糖尿病，6555性的胸痛患者冠状动脉造影更有价值。冠脉腔内影像学检查 可以精确测定冠状动脉内径，管壁结构，斑块性质，指导介 入治疗的操作和疗效评估，但不作首选的检查方法。临床类型：动脉硬化性心脏病稳定性心绞痛的心肌梗死，但近期没有症状。心脏动脉瘤先天性冠状（动脉）动脉瘤（Q24.5）缺血性心肌病无症状心肌缺血标准住院日为7-10天住院期间的检查项目。（）（

9、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等3）24h动态心电图、超声心动图。根据患者病情进行的检查项目D-细胞沉降率、CC-反应蛋白；治疗方案的选择。基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。75150mg/dPCI调脂治疗：早期应用他汀类降脂药ACEIARB症者应常规口服伴随疾病的治疗药物等。预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。出院标准。生命体征平稳。血流动力学稳定。心肌缺血症状得到有效控制。无其他需

10、要继续住院的并发症。心动过缓住院流程诊断依据。临床表现：起病隐袭，进展缓慢，有时是偶然被发现的。其临床表 50/3如乏力、纳差、记忆力减退、运动耐力下降及充血性心力衰竭。明确症状与缓慢性心律失常相关性是定义症状性心动过缓的必需。症状性心动过缓是心脏永久起搏器植入的适应 征。临床类型：心动过缓常见类型包括病态窦房结综合征III病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS指窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致窦房结冲动形成障碍,引起的一系列心律失常的综合征，简称为病窦综合征。病态窦房结综合征包括一系列心律失常过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。房室传导阻滞系指由于房室交界区

11、不应期延长所引起的房室之间传导缓慢或中断的现象。阻滞部位可在房室 结、希氏束及双束支。按阻滞的严重程度可分为III度，IIIIII心电图表现：（1）病态窦房结综合征可有以下一种或几种心电图表现：50/分以下，持续1二度 II 型及以上窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；窦性停搏3.0s；慢快综合征，即窦性心动过缓伴有短阵房性心动过 2.0s变时功能不全，即窦房结节律不能随着新陈代谢增加而增加（2）III 度房室传导阻滞心电图表现包括：P-PR-RPQRS群无关；P 波频率较 QRS 波群为快；QRSQRSIIP QRS3:1。标准住院日为5-7天住院期间的检查项目。必需的检查项目（1

12、）血常规+血型、尿常规、便常规+隐血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等（3）24h动态心电图。脑钠肽、D-二聚体、红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏 C-反应蛋白；治疗方案的选择。病因治疗：尽可能明确病因，针对病因给予相应治正电解质及酸碱平衡紊乱。药物治疗：缓慢性心律失常的药物治疗非常有限。心动过缓有确切疗效的治疗为心脏永久起搏器植入。预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌素种类：原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选。对内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、 链球菌感

13、染。给药时间：严格把握预防用药时机，一般应于术前0.52148)。预防性9030出院标准。生命体征平稳，无发热。胸片提示起搏导线位置正常。起搏器测试提示起搏器工作正常。无其他需要继续住院的并发症。心悸住院流程诊断依据。脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。分心悸的患者并无器质性病变。发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。24h普勒超声检查以了解心脏病

14、变的性质及严重程度。标准住院日5-7天。1.必需的检查项目:电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；心脏评估：心电图、24治疗方案的选择。素；健康生活方式；以药物治疗；疗相关心律失常。出院标准。症状缓解；快速性心律失常得到控制。心力衰竭住院流程诊断依据。左室射血分数（LVEF）降低性心力衰竭诊断主要依据：LVEF40嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝BNP高。LVEFLVEF50%，且左心室不大；有典型心力衰竭的症状和体征；有相关结（或舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥型心肌病、限制

15、性（浸润性）心肌病等；NT-proBNPBNPLVEF 中间范围心力衰竭：LVEF4050%。标准住院日11-14天。1.必需的检查项目（1）血常规、尿（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）CRP、NT-proBNP/BNPT/I甲功三项、尿蛋白/（3）胸片、心电图、动态心电图。治疗方案的选择。血氧饱和度监测。必要时限盐，适当限制液体入量。针对病因和诱因的治疗：病因治疗：积极治疗和控先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。纠正心衰的药物治疗：根据病情使用吗啡。必要时解痉平喘。应用利尿剂消除体循环和 /或肺循环淤血症状和 /或体征。

16、常规利尿剂治疗效果不佳可考虑静脉用冻干重组人脑利钠肽。常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可考虑应用或合用托伐普坦。压水平决定。衰症状患者可使用正性肌力药物。洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。严重血压降低状态，可使用血管活性药物。紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂； 受体阻滞剂；必要时醛固酮受体拮抗剂。无禁忌症、患者耐受情况下使用。其他心肌营养及能量药物。/吸、血液滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。根据ICD 或CRT/CRTD呼吸系统疾病、贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无需预防使用抗生素出院标准。症

17、状缓解，无典型心力衰竭症状和体征。生命体征稳定。胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。恶性心律失常得以控制。停用静脉用药。原发病得到有效控制。心房颤住院流程诊断依据。疲乏、头晕和黑朦等。部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状。心电图表现：P不规则的快速颤动波。长期持续性房颤、永久性房颤。标准住院日为5-7天。（）（2）（3）血常规血型、尿常规、便常规潜血（4）血糖、甲状腺功能、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。 根据患者病情进行的检查项目CT24（Holter、感染相关检查（CRP、ESR、PCT、腹部超

18、声疗方案的选择。明确心房颤动的诊断，交待病情并签署治疗知情同意。根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为策略。于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率。房颤持续时间483房血栓后可通过注射药物（伊布利特、胺碘酮）42448房颤持续时间24可考虑静脉注射药物转复。出院标准。生命体征平稳。无其他需要继续住院治疗的并发症。阵发性室上性心动过速住院流程诊断依据。临床发作特点：表现为突发突止的心悸，即心动过速心房颤动或心房扑动经旁路前传可出现宽大畸形的心动过维拉帕米可以终止其发作。心电图表现：QRSRR150250次分，成人多为150200次/QRS宽大畸形的心动过速。临床类型：大部分阵发性室上性心动过速是由折返机心动过速主要分为如下两个临床类型。房室结折返性心动过速:其发病机制是由于房室交界区存在着电生理特性不同的两条以上传导通路，即房室结双径路，通常可分为慢快型和快慢型两种类型，慢快型者激动沿慢径路下传，经快径路逆传；快慢型者经快径路下传， PQRSQRSsrpRPPR。路参与的阵发性室上性心动过速。根据患者病情进行的检查项目D沉、CC反应蛋白；治疗方