关于农村留守儿童心理健康问题的调查问卷_第1页
关于农村留守儿童心理健康问题的调查问卷_第2页
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文档简介

1、 关于农村留守儿童心理健康问题的调查问卷姓名： 填写日期：2022年X月X 日 1. 你生活的周围留守儿童情况（ ）少数人是留守儿童（ ）一半人是留守儿童（ ）大部分都是留守儿童2. 你是独身子女吗（ ）是（ ）不是3. 你的父母都外出打工了吗（ ）是（ ）否4. 你的父母多久回来一次（ ）半年以下（ ）半年以上一年以下（ ）一年以上5. 你和父母多久联系一次（ ）一周多次（ ）一周一次（ ）一月一次（ ）很少6. 你是否想念在外打工的父母（ ）经常（ ）有时（ ）不想7. 你对父母外出务工的态度（ ）憎恨 为什么不陪伴我（ ）理解 为了给我更好的生活（ ）无所谓 都可以8. 父母在家时你和他

2、们交流困难吗（ ）不困难（ ）有一点（ ）很困难9. 你都由谁来照顾（ ）独自生活（ ）其他亲戚（ ）爸爸妈妈其中一位/轮流照顾10. 你和他们生活在一起时发生冲突吗（ ）没有（ ）偶尔（ ）经常11. 和他们生活发生矛盾时如何处理矛盾（ ）大声吵架（ ）自己生闷气（ ）向父母诉苦（ ）极端行为发泄（ ）其他12. 你内心有压力吗（ ）比较大（ ）一般（ ）没有13. 你有想过轻生念头吗（ ）遇到不顺心的时候经常（ ）偶尔脑子冲动（ ）并没有14. 你怎么释放情绪（ ）与父母家人打电话沟通（ ）和朋友诉苦（ ）自己生闷气15. 你喜欢交友吗（ ）喜欢（ ）一般 随缘（ ）不愿意 排斥交朋友16. 你喜欢和那种人交朋友（ ）班级里的同学（ ）哥哥姐姐们（ ）社会上的青年（ ）不爱交朋友17. 你觉得留守儿童的心理状态是怎么样的（ ）糟糕透了 脾气暴躁 心态不好（ ）热爱生活 积极向上 心态健康18. 你希望父母回来陪伴自己成长吗（ ）不希望（ ）可有可无（ ）希望19. 你会以哪种方式告诉父母你需要他们回来陪伴（ ）打电话告诉你想他们了（ ）吵闹 发脾气 威胁（ ）不想他们回来

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