2021年抗菌药物的合理使用

1、2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07抗菌药物的合理使用欧阳光明（2021.03,07）摘要：抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物， 这类药物在控制危害人类健康的感染性疾病当中发挥了重要的作 用，治愈并挽救了无数患者的生命，但是随着抗菌药物的广泛使 用，出现了一些新的问题，尤其是细菌耐药性的传播与蔓延将导致 多重耐药菌感染面临无药可医的严重局面，世界卫生组织发出呼 吁，“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。抗菌药 物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，威 胁到了人类健康和生命。【关键词】抗菌药物；合理使用一、抗菌药物的种类及特点抗菌药物

2、是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（部分也 可用于局部）的各种抗生素和化学合成的药物，其中抗生素指对某 些微生物有杀灭或抑菌作用的微生物产物及抗生素的半合成衍生 物。抗菌药物包括P-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮 类、林可霉素类、糖肽类、四环素类、氯霉素类、磺胺类、硝咪唑 类等十几类药物。每类药物的抗菌谱以及体内的吸收、分布、代 谢、排泄过程都各不相同，即使同类药物不同品种间也存在差异， 所以抗菌药物要在医生或药师指导下合理使用。（一）P-内酰胺类*欧阳光明*创编2021.03.072021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07包括青霉素类、头孢菌素类、头霉烯类、青霉烯

3、类、碳青霉烯 类、单环0-内酰胺类及0-内酰胺酶抑制剂的复方制剂。供内酰胺类 抗菌药的共同特性为：临床应用指征广，可用于各类细菌性感染； 杀菌剂；多数品种半衰期短，需每日多次给药；多数品种不良反应 少，必要时可大量给药；相同特性品种间存在交叉耐药。1、青霉素类。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素6、普鲁卡因 青霉素、苄星青霉素、青霉素V。（2）耐酶青霉素如苯唑西林、 氯唑西林、氟氯西林。（3）广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林、 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其特点为杀菌作用强、毒性低、 价格便宜、过敏反应率高，这类药物用前需做皮试。2、头孢菌素类。根据其抗菌谱、抗菌活性、对0-内酰胺酶的 稳定性以及

4、肾毒性的不同分为四代。（1）第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，对0-内 酰胺酶的稳定性差、对肾具有一定毒性。药物有头孢唑林、头孢睡 吩、头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。（2）第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或 略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性、对各种0-内酰胺酶较 稳定、肾毒性小。药物有头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛和头孢丙 烯等。（3）第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强 大抗菌作用、对0内酰胺酶高度稳定，对肾基本无毒性。药物有 头孢睡肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟等，头孢他 啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。2021.03.

5、07*欧阳光明*创编2021.03.072021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07（4 ）第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素 大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分 菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶 相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。药物有头孢吡 肟。3、碳青霉烯类。对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括 铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数内酰胺酶 高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌 作用差。药物有亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南等。本 类药物不宜用于治疗轻症感染，更

6、不可作为预防用药。（二）氨基糖苷类广谱，对革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。常用药物有链霉 素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替 米星等。链霉素、卡那霉素对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗 菌作用，其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核 分枝杆菌有强大作用；庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡 星、依替米星对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强 大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。这类药物均具肾毒性、 耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测 肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭 功能，注意观察神经肌肉阻滞症状，

7、一旦出现上述不良反应先兆 时，须及时停药。（三）大环内酯类*欧阳光明*创编2021.03.072021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07主要作用于需氧革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、部分厌氧菌、 不典型病原体。药物有红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素、 克拉霉素、罗红霉素等。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联 合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物 联合，可用于幽门螺杆菌感染。（四）林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，对大多数革兰阳性球菌和某些厌氧 菌有抗菌活性，对革兰阴性菌无效；骨组织中浓度高，可透过

8、胎盘 和有炎症时的血脑屏障，新生儿、孕妇禁用；可致严重伪膜性肠 炎。（五）糖肽类抗菌谱主要包含革兰阳性菌，革兰阳性球菌、杆菌和革兰阳性 厌氧菌，对革兰阴性菌无效。仅用于严重革兰阳性菌和耐药菌株感 染。药物有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁。（六）四环素类广谱，对许多革兰阳性和阴性细菌及立克次体、支原体、衣原 体等有抗菌作用；可沉积于骨、牙齿，致牙齿黄染、骨骼发育不 良，故学龄前儿童、孕妇、及哺乳期妇女禁用。药物有四环素、多 西环素、米诺环素等。（七）氯霉素类广谱，因可引起粒细胞缺乏及再生障碍性贫血，应用普遍减 少，现主要用于细菌性脑膜炎、伤寒及其他沙门菌属感染、细菌性2021.03.07*欧阳

9、光明*创编2021.03.07*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07眼科感染。（八）喹诺酮类对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有作用，对甲氧西林耐药金葡菌 无效；与许多抗菌药物间无交叉耐药；此药影响软骨发育，故儿 童、孕妇应避免使用。药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左 氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。（九）磺胺类广谱，对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有抗菌作用；用药期间应 多饮水，以防结晶尿的发生；本类药物引起的过敏反应多见，过敏 者禁用。药物有磺胺嘧啶、磺胺甲嗨唑、复方磺胺甲嗨唑等。（十）硝咪唑类对几乎所有的厌氧菌都有良好的杀菌作用，对脆弱拟杆菌也有 作用，对需氧菌无抗氧作用。药物有甲硝唑、替

10、硝唑。二、合理使用抗菌药物（一）合理使用抗菌药物的定义合理使用抗菌药物是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物及给 药途径，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者的免疫 力和防止各种不良反应的发生。（五）抗菌药物的联合应用指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时 有指征联合用药：原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药 物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌 作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。六、如何避免抗菌药物不合