民营医院制度汇编(医技、管理篇)

1、 医技科室室工作制制度一、药房工工作制度度1、药事管管理工作作制度1、为加强强对医院院药品质质量的监监督管理理，保障障人民群群众用药药安全有有效，根根据中中华人民民共和国国药品管管理法（以以下简称称药品品管理法法）、中中华人民民共和国国药品管管理法实实施条例例、医医院药事事管理暂暂行规定定等有有关法律律法规，制制定青岛岛丽人妇妇科医院院医院药药事管理理规范。药药事管理理是以医医院药学学为基础础，以临临床药学学为核心心，促进进临床科科学、合合理用药药的药学学技术服服务和相相关的药药品管理理工作。本本院药事事工作是是医疗工工作的重重要组成成部分，根根据实际际工作需需要，本本院应设设立药事事管理委委

2、员会和和药剂科科。2、药事管管理委员员会监督督、指导导本院科科学管理理药品和和合理用用药。本本院药事事管理委委员会委委员由行行政管理理、药学学、临床床医学和和医院感感染管理理等方面面的专家家组成。药药事管理理委员会会的日常常工作由由药剂科科负责。 3、药事管管理委员员会的职职责是：（1）认真真贯彻执执行药药品管理理法，按按照药药品管理理法等等有关法法律、法法规制定定本院有有关药事事管理工工作的规规章制度度；（2）确定定本院用用药目录录和处方方手册；（3）审核核本院拟拟购入药药品或配配制新制制剂及新新药上市市后临床床观察的的申请；（4）制定定本院新新药引进进规则，建建立新药药引进评评审专家家库，

3、随随机抽取取组成评评委，负负责对新新药引进进的评审审工作；（5）定期期分析本本院药物物使用情情况，组组织评价价本院所所用药物物的临床床疗效与与安全性性，提出出淘汰药药品品种种意见；（6）组织织检查毒毒、麻、精精神及放放射性等等药品的的使用和和管理情情况，发发现问题题及时纠纠正；（7）组织织药学教教育、培培训和监监督、指指导本院院临床各各科室合合理用药药。（8）负责责本院药药品集中中采购招招标工作作和药品品价格管管理工作作。4、药剂科科在院长长和院药药事管理理委员会会的领导导下，负负责本院院药事管管理，按按照药药品管理理法及及相关法法律、法法规监督督、管理理本院临临床用药药和各项项药学服服务。药

4、药剂科要要建立以以病人为为中心的的药学保保健工作作模式，开开展以合合理用药药为核心心的临床床药学工工作，参参与临床床药物诊诊断、治治疗，提提供药学学技术服服务，提提高医疗疗质量。经经本院药药事管理理委员会会审核批批准，药药剂科负负责从合合格的公公司购进进合格的的药品。其其他科室室不得从从事药物物配制或或药品购购售工作作。 5、临床药药学管理理：临床床药学工工作应面面向患者者，在临临床诊疗疗活动中中实行医医药结合合。临床床药师应应参与临临床药物物治疗方方案设计计；建立立重点患患者药历历，实施施治疗药药物监测测，开展展合理用用药研究究；收集集药物安安全性和和疗效等等信息，建建立药学学信息系系统，提

5、提供用药药咨询服服务。逐逐步建立立临床药药师制。其其主要职职责是：（1）深入入临床了了解药物物应用情情况，对对药物临临床应用用提出改改进意见见；（2）参与与查房和和会诊，参参加危重重患者的的救治和和病案讨讨论，对对药物治治疗提出出建议；（3）进行行治疗药药物监测测，设计计个体化化给药方方案；（4）协助助并指导导护士做做好药品品请领、保保管和正正确使用用工作；（5）协助助临床医医师做好好新药上上市后临临床观察察，收集集、整理理、分析析、反馈馈药物安安全信息息；（6）提供供有关药药物咨询询服务，宣宣传合理理用药知知识；（7）结合合临床用用药，开开展药物物评价和和药物利利用研究究。 6、药剂科科负责

6、本本院的药药品质量量管理的的日常工工作。按按国家有有关规定定依法经经过资格格认定的的药学技技术人员员方可从从事药学学专业技技术工作作；非药药学专业业技术人人员不得得从事处处方调剂剂、调配配工作。7、对从事事药品质质量管理理、检验验、验收收、养护护、保管管等直接接接触药药品的人人员，每每年应进进行健康康体检，并并建立健健康档案案。对患患有传染染病、皮皮肤病等等可能污污染药品品的人员员，应立立即调离离直接接接触药品品的岗位位。8、必须制制定和执执行保证证药品质质量的管管理制度度，内容容包括：药品购购进管理理；药品品验收管管理；药药品储存存管理；药品养养护陈列列管理；药品质质量事故故处理和和报告；药

7、品不不良反应应报告；特殊药药品的购购进、储储存、保保管和使使用；有有关人员员培训；各项卫卫生管理理等。9、对保证证药品质质量的管管理制度度实施情情况定期期检查和和考核，并并做好记记录。药药剂科必必须从具具有药药品生产产许可证证的药药品生产产企业或或具有药药品经营营许可证证的药药品批发发企业采采购药品品，不得得购进药药品生产产、经营营企业超超范围生生产和经经营的药药品，禁禁止从其其他渠道道采购药药品。医医院采购购药品时时，必须须审核供供货单位位的合法法性，并并索取以以下资料料：（1）加盖盖供货单单位原印印章的药药品生产产许可证证或药药品经营营许可证证及营营业执照照的复复印件，企企业GMMP或GG

8、SP证证书复印印件；（2）企业业法定代代表人签签章的销销售人员员授权委委托书；（3）销售售人员的的身份证证复印件件；（4）合法法票据。购进进口药药品时，除除应向供供货单位位索取上上述资料料外，还还应索取取加盖供供货单位位原印章章的进进口药品品通关单单复印印件。10、药剂剂科购进进药品，必必须执行行检查验验收制度度，逐批批验明药药品合格格证明和和其他标标识；不不符合规规定要求求的，不不得购进进。必须须建立真真实完整整地药品品购进验验收记录录，做到到票、帐帐、物相相符。药药品购进进验收记记录应包包括药品品的通用用名称、规规格、批批号、有有效期、生生产厂商商、供货货单位、购购进数量量、购进进日期及及

9、验收结结论等内内容。购购进验收收记录保保存至超超过药品品有效期期1年，但但不得少少于两年年。11、储存存药品应应设置与与所使用用药品相相适应的的药房、药药库，并并与生活活区、诊诊疗区和和治疗区区分开，药药房、药药库的内内墙壁、顶顶棚和地地面应光光洁、平平整，门门窗应严严密。12、药房房、药库库应配备备保证药药品质量量的下列列设施设设备：（1）便于于药品陈陈列摆放放的设施施设备；（2）保持持药品与与地面之之间有一一定距离离的设施施设备；（3）避光光、通风风设备；（4）检测测和调节节温、湿湿度设备备；（5）符合合安全用用电要求求的照明明设施；（6）防尘尘、防潮潮、防污污染以及及防虫、防防鼠等设设施

10、。13、储存存药品，应应当根据据药品的的质量要要求，在在常温、阴阴凉、冷冷藏和适适宜的湿湿度条件件下储存存，防止止药品污污染、变变质、失失效。其中常温为为030，阴凉凉为220，冷藏藏为210。相对对湿度保保持在445%75%之间。14、应做做好药库库和药房房温、湿湿度的检检测和管管理。每每天上、下下午各一一次定时时对药房房、药库库温、湿湿度进行行记录。温温、湿度度超出规规定范围围时，应应及时采采取措施施调节并并予以记记录。 15、应定定期检查查储存药药品的质质量并做做好养护护记录，储储存时间间长、近近效期药药品、易易潮解霉霉变的药药品、需需冷藏的的药品等等应加强强日常养养护检查查，防止止变质

11、。16、库存存药品质质量状态态应实行行色标管管理。药药品仓库库应划分分待验库库（区）、合合格品库库（区）、发发货库（区区）、不不合格品品库（区区）、退退货库（区区）等专专用场所所，以上上各库（区区）均应应设有明明显标志志，其中中待验药药品库（区区）、退退货药品品库（区区）为黄黄色；合合格药品品库（区区）、待待发药品品库（区区）为绿绿色；不不合格药药品库（区区）为红红色。17、药房房、药库库的库存存药品与与地面、墙墙、顶之之间应有有相应的的间距或或隔离措措施。药药品与墙墙、屋顶顶（梁）及及散热器器的间距距不小于于30厘厘米，与与地面间间距不小小于100厘米。药药品垛堆堆之间应应有一定定距离。18

12、、库存存药品应应分品种种按批号号堆放或或存放。药药品与非非药品分分开存放放；内服服药与外外用药应应分类存存放；中中药材、中中药饮片片应专库库存放；易燃、易易爆、强强腐蚀性性等危险险性药品品必须专专设仓库库存放，并并有必要要的安全全措施。陈陈列药品品应根据据品种剂剂型或用用途分类类摆放。陈陈列药品品的货柜柜（架）应应保持清清洁和卫卫生，防防止人为为污染药药品。19、麻醉醉药品、精精神药品品、医疗疗用毒性性药品、放放射性药药品应当当专库或或专柜存存放，双双人双锁锁保管，专专帐记录录。20、药学学专业技技术人员员审核处处方时应应当认真真逐项检检查处方方前记、正正文和后后记书写写是否清清晰、完完整，并

13、并确认处处方的合合法性。药药学专业业技术人人员对于于不规范范或不能能判定其其合法性性的处方方，不得得调剂。21、药学学专业技技术人员员应当对对处方用用药适宜宜性进行行审核，包包括以下下内容：（一）规定定必须做做皮试的的药物，处处方医师师是否注注明过敏敏试验及及结果的的判定；（二）处方方用药于于临床诊诊断的相相符性；（三）剂量量、用法法；（四）剂型型与给药药途径；（五）是否否有重复复给药现现象；（六）是否否有潜在在临床意意义的药药物相互互作用和和配伍禁禁忌。22、药学学专业技技术人员员经处方方审核后后，认为为存在用用药安全全问题时时，应告告知处方方医师，请请其确认认或重新新开具处处方，并并记录在

14、在处方调调剂问题题专用记记录表上上，经办办药学专专业技术术人员应应当签名名，同时时注明时时间。药药学专业业技术人人员发现现药品滥滥用和用用药失误误，应拒拒绝调剂剂，并及及时告知知处方医医师，但但不得擅擅自更改改或者配配发代用用药品。对对于发生生严重药药品滥用用和用药药失误的的处方，药药学专业业技术人人员应当当按有关关规定报报告。23、药学学专业技技术人员员调剂处处方时必必须做到到“四查十十对”：查处处方，对对科别、姓姓名、年年龄；查查药品，对对药名、规规格、数数量、标标签；查查配伍禁禁忌，对对药品形形状、用用法用量量；查用用药合理理性，对对临床诊诊断。药药学专业业技术人人员在完完成处方方调剂后

15、后，应当当在处方方上签名名。调配配使用药药品应当当向药品品使用者者正确说说明药品品的适应应症或功功能主治治、用法法、用量量、禁忌忌等事项项，不得得进行虚虚假宣传传。发出出的药品品应注明明患者姓姓名和药药品名称称、用法法、用量量、发药药日期及及使用期期限等内内容。24、药剂剂人员调调配处方方拆零时时，调配配人员、工工作环境境、使用用工具、包包装物品品应符合合卫生和和质量要要求，拆拆零药品品原包装装应保存存至使用用完毕。拆拆零药品品应在包包装袋上上标明药药品名称称、规格格、用法法、用量量、有效效期、医医院名称称、调配配日期等等内容。25、药剂剂科在验验收和使使用过程程中发现现假劣药药品的，必必须立

16、即即停止使使用，封封存后及及时向本本地卫生生行政部部门和药药品监督督管理部部门报告告，不得得擅自处处理。26、严格格执行药药品不良良反应报报告制度度，确定定专人负负责本院院使用的的药品不不良反应应信息的的收集、报报告工作作，依法法履行药药品不良良反应报报告义务务。严格格注意考考察、收收集本院院使用药药品的质质量、疗疗效和反反应，发发现可能能与用药药有关的的严重不不良反应应时，必必须及时时向卫生生行政部部门和食食品药品品监督管管理部门门报告。2、药剂科科工作制制度1、药剂科科在院长长的领导导下，认认真贯彻彻执行药药品管理理法及相相关药事事法规，接接受当地地卫生行行政部门门和药品品监督部部门的监监

17、督检查查。2、掌握市市场信息息，根据据本院基基本用药药目录和和医疗需需要，采采购质量量合格的的药品。3、按照医医疗需要要，及时时、准确确地调配配处方。4、为保证证临床用用药安全全有效，药药剂科成成立药品品质量管管理小组组定期对对药品质质量进行行检查监监督，不不合格的的药品不不得用于于临床。5、积极开开展药学学服务工工作，宣宣传用药药知识，促促进合理理用药。掌掌握最新新药学动动态，为为医院药药事委员员会制定定和修订订基本用用药目录录当好参参谋。收收集药品品不良反反应并及及时按规规定报告告。6、承担实实习、进进修人员员的带教教工作，定定期组织织本科人人员进行行业务学学习。3、西药房房工作制制度西药

18、房是医医院药剂剂工作的的重要组组成部分分，门诊诊药房直直接面对对病人，是是医院的的重要窗窗口；住住院面向向临床，是是医院药药剂和临临床之间间的纽带带和桥梁梁。药剂剂人员必必须认真真执行医医疗机构构药事管管理暂行行规定和和处方管管理办法法，遵循循安徽徽省医疗疗机构药药学工作作者自立立公约，敬敬业爱岗岗，认真真完成医医院药剂剂工作。为为了规范范药房工工作，特特作如下下规定：1、划价前前应对处处方内容容详细审审查，内内容包括括：病人人姓名、性性别、年年龄、临临床诊断断、药品品名称、剂剂型、剂剂量、用用法、配配伍禁忌忌、医生生签名等等。处方方中如有有不妥之之处，或或所用药药品与诊诊断不符符合时，或或所

19、需药药品缺货货时，均均应及时时与处方方医生联联系，协协商解决决，药剂剂人员不不得擅自自更改处处方内容容，不得得在病人人面前评评价医生生处方以以贬低他他人，抬抬高自己己，引起起不必要要的医患患矛盾。2、调配处处方前，首首先要认认真阅读读处方，核核对交款款单据与与处方药药价是否否相符。调调配处方方时，要要严格遵遵守查对对制度，严严防差错错事故的的发生，要要认真填填写服药药袋和注注射卡。调调配完毕毕，再按按处方内内容进行行核查，确确认无误误后方可可发药。发发药时，应应核对取取药患者者的姓名名，将处处方中的的药品逐逐个发给给患者并并说明用用法用量量，特殊殊情况下下要交代代用药的的注意事事项。患患者在取

20、取药里程程中询问问有关用用药知识识时，药药师要耐耐心解答答。3、对实行行特殊管管理的麻麻醉药品品、精神神药品、医医疗用毒毒性药品品及放射射性药品品要严格格执行国国家的有有关规定定。严格格执行麻麻醉药品品、精神神药品处处方管理理规定，调调配该类类处方时时，除一一般处方方的要求求外，还还应严格格按处方方发药，认认真作好好登记，不不得随意意借出，严严格实行行数量管管理。4、药品的的领进、发发放实行行数量管管理，做做到日清清月结，季季度盘存存时应当当帐物相相符。5、药品管管理做到到分类存存放，陈陈设整齐齐，标示示明显。各各种生物物制品及及其它需需要冷藏藏的药品品应按规规定冷藏藏。6、严格执执行医德德规

21、范，以以病人为为中心，关关心、爱爱护、尊尊重患者者，积极极宣传合合理用药药知识，指指导患者者合理正正确用药药。尊重重患者的的医疗权权、选择择权、知知情权、同同意权、隐隐私权等等各项权权利。主主动协助助临床医医师，提提供用药药参考，开开展药学学咨询服服务。7、清正廉廉洁，严严格自律律，不以以药谋私私，坚决决抵制药药品回扣扣和统方方等不正正当行为为。8、建立差差错事故故登记簿簿，由门门诊、住住院负责责人实事事求是地地登记。9、一般处处方保存存一年，精精神药品品处方保保存二年年，麻醉醉药品处处方保存存三年，到到期后报报院药事事委员会会批准生生集中销销毁。10、药房房必须保保持清洁洁卫生，保保障药品品

22、安全，防防火防盗盗，杜绝绝隐患事事故发生生。4、西药库库工作制制度1、药库是是药品供供应的中中心，主主要负责责药品的的采购、保保管和供供应；化化学试剂剂、消毒毒用品的的采购、供供应工作作。2、在药库库工作的的人员，必必须严格格遵守有有关的法法律法规规和各项项规章制制度，严严禁收受受药品回回扣或其其它变相相回扣。3、根据相相关规定定和要求求，依据据库存和和临床用用药情况况，制定定药品采采购计划划，经科科主任审审批后，向向规定的的药品经经营企业业采购药药品。4、特殊药药品（包包括：麻麻醉药品品、精神神药品、医医疗用毒毒性药品品等）的的采购应应严格按按照有关关规定，凭凭专用印印鉴卡（证证）和申申购单

23、，到到指定的的经营单单位采购购。5、特殊药药品的保保管、使使用应严严格按照照相关规规定认真真执行。在在药品保保管上实实行“五专”即：专专人、专专柜（库库）、专专账、专专册、专专用处方方。6、应经常常保持药药品库内内，干净净整洁，定定期通风风，做到到“五防”即：防防潮、防防虫、防防火、防防盗、防防霉变；常温库库、低温温库、冷冷藏库每每日记录录温度、湿湿度，发发现异常常及时处处理。7、药品应应分类码码放，垛垛位与地地面的距距离应不不小于110 厘厘米；与与墙壁的的距离应应不小于于10 厘米，并并有明确确的标识识。8、药品入入库时，应应严格按按照有关关规定认认真进行行验收核核对。检检查包装装是否完完

24、整；有有无药品品批准文文号、生生产批号号及有效效期；有有无生产产合格证证和产品品（批）质质量检验验报告。产产品批质质量检验验报告应应统一、分分类保管管，以备备查。严严禁不合合格药品品、假药药劣药进进入内。9、药品库库房应建建立完整整的药品品明细账账目，并并做到账账账相符符，账物物相符。应应定期盘盘点库存存，并将将盘库情情况和结结果详细细记录。10、管账账与管物物、采购购与库房房保管等等工作应应该分别别由专人人担任。11、各种种账册、入入出库单单据、领领药单据据等应分分类妥善善保管，保保留三年年以备查查，超过过保存期期的账册册、单据据，经报报主管院院长同意意后，统统一销毁毁并应有有记录。12、药

25、品品库应严严格禁止止非库房房工作人人员入内内；严禁禁在库房房内吸烟烟；严禁禁在库房房做与工工作无关关的事。13、应单单独设置置化学危危险品库库房，用用于存放放化学试试剂、易易燃易爆爆品和医医疗用消消毒剂。库库房内外外应配备备齐全的的消防灭灭火和防防爆器材材，应有有良好的的通风设设施。14、药品品库房应应划有专专门的药药品待检检区和不不合格品品区，分分别存放放质量可可疑药品品和不合合格待退退药品。5、调剂室室工作制制度1、从事调调剂工作作的必须须是药学学专业技技术人员员，收方方后应对对处方内内容、病病员姓名名、年龄龄、药品品名称、剂剂量、剂剂型、服服用方法法、禁忌忌等详加加审查后后方能调调配。2

26、、调配处处方时有有关处方方事项，应应遵照处处方管理理办法的的规定执执行。3、遇有药药品用量量用法不不妥或有有禁忌处处方等错错误时，由由配方人人员与医医师联系系更正后后再行调调配。4、配方时时应细心心谨慎，遵遵守调配配技术常常规和药药剂科所所规定的的操作规规程，称称量准确确，不得得估计取取药，调调配西药药处方时时，禁止止用手直直接接触触药物。5、散剂及及胶囊剂剂的重量量差异限限度及检检查方法法按照有有关规定定办理，认认真做好好效期药药品的管管理，严严禁过期期失效药药品的发发出。6、含有毒毒药、限限剧药及及麻醉药药的处方方调配按按“毒、限限剧药管管理制度度”及国家家有关管管理麻醉醉药品的的规定办办

27、理。7、配方时时必须使使用符合合药用规规定的原原料及辅辅料，遇遇有发生生变质现现象或标标签模糊糊的药品品，需询询问清楚楚或鉴定定合格后后方可调调配。8、中药方方剂需先先煎、后后下、冲冲服等特特殊煎法法的药物物，必须须单包注注明；对对需临时时炮炙的的中药材材，应切切实按照照医疗要要求进行行加工，以以保证中中药汤剂剂的质量量。9、处方调调剂应经经严格核核对后方方可发出出，调剂剂室有二二人以上上工作时时，处方方配好应应经另一一人核对对，或由由发药人人核对，对对剂型、色色、嗅味味等进行行检查，在在可能情情况下，做做快速分分析。处处方调配配人及核核对检查查人、均均须在处处方上共共同签字字。10、药品品包

28、装要要标示清清晰、结结实、清清洁、美美观。发发出的方方剂，应应当将服服用方法法详写在在瓶鉴或或药袋上上。凡乳乳剂、混混悬剂及及产生沉沉淀的液液体方剂剂，必须须注明“服前摇摇匀”。外用用药应当当注明“用前摇摇匀”及“不可内内服”等字样样。11、发药药是必须须向患者者或临床床医护人人员讲清清药品的的服用剂剂量、方方法和注注意事项项，在门门诊有药药师提供供临床药药学服务务。12、做好好处方分分类统计计登记工工作，及及时与临临床科室室及医护护人员沟沟通，通通报药品品供应情情况和介介绍新药药。13、急诊诊处方必必须随到到随配，其其余按先先后顺序序配发。14、调剂剂室内储储药瓶补补充药品品时，必必须细心心

29、核对。15、调剂剂台及储储药瓶等等应保持持整洁，并并按固定定地点放放置。用用具使用用后立即即洗刷干干净，放放回原处处。16、其他他人员非非公不得得进入调调剂室。6、临床药药师工作作制度为贯彻落实实卫生部部医疗疗机构药药事管理理暂行规规定精精神，根根据安徽徽省卫生生厅医院院等级评评审实施施细则及及我院质质量管理理年活动动的有关关规定及及要求，探探索建立立适合我我院实际际情况的的医药护护互相协协作，提提高医疗疗质量的的工作方方式，规规范临床床药师工工作模式式，制定定本办法法。1、临床药药师工作作职责：（1）参与与临床药药物治疗疗方案设设计与实实施，协协助临床床医师选选药和合合理用药药，使病病人不受

30、受或减少少与用药药有关的的损害，提提高临床床药物治治疗水平平，提升升患者生生活质量量。（2）开展展药学信信息与咨咨询服务务，进行行用药教教育，宣宣传、指指导病人人安全用用药。2、临床药药师的工工作内容容：（1） 深深入临床床科室了了解药物物应用动动态，对对药物临临床应用用提出改改进意见见；（2） 参参与查房房和会诊诊，参加加危重患患者的救救治和病病案讨论论，对药药物治疗疗提出建建议；（3）提供供有关药药物咨询询服务，宣宣传合理理用药知知识；（4）指导导护士做做好药品品请领、保保管和正正确使用用工作；3、临床药药师深入入临床工工作程序序：（1）首先先到病房房巡视病病人了解解病人一一般情况况，和最

31、最新检查查数据。（2）参加加医护查查房，在在查房讨讨论中提提出用药药建议；对病人人用药进进行指导导，询问问和观察察用药后后的情况况，了解解药物相相互作用用，药物物和食物物间相互互作用，保保证安全全用药，记记入药师师书写的的药历；如发现现药物不不良反应应，进入入不良反反应处理理程序；（3）对特特殊病人人的用药药进行指指导；（4）参与与危重病病人的抢抢救，现现场指导导用药；（5）向医医生、护护士以及及病人提提供药物物咨询。4、临床药药师参与与临床工工作制度度及指标标：（1）根据据临床药药师工作作职责，临临床药师师应定期期深入临临床病房房，参加加临床药药物治疗疗查房、会会诊、急急救及病病例讨论论。（

32、2）临床床药师每每月深入入临床查查房应不不少于110次，每每次不少少于小小时；（3）临床床药师查查房可分分为跟随随临床医医师查房房和临床床药师单单独查房房两种。跟跟随临床床医师查查房可重重点了解解病人病病情和治治疗难点点，查房房结束应应参加医医疗小组组的讨论论。临床床药师单单独查房房主要针针对有特特殊情况况（如发发生药物物不良反反应、危危重病人人、药物物治疗复复杂及严严重肝肾肾功能损损害者等等）的重重点病人人进行查查房，临临床药师师可结合合查阅病病历、与与医生交交流了解解病情后后，对病病人或陪陪员进行行询问。每每周至少少进行11次单独独药学查查房，对对重点病病人建立立药历，并并做好工工作记录录

33、；（4）每周周进行工工作小结结，每月月举行11次工作作例会，交交流心得得、沟通通信息、讨讨论疑难难药历；（5）临床床药师应应积极进进行药学学情报咨咨询，对对医生、护护士和患患者提出出的问题题都应积积极给予予答复，若若当时不不能给予予解答，应应及时记记录，事事后咨询询有关专专家或查查阅资料料尽量给给予满意意答复。对对重点咨咨询或典典型问题题应有详详细记录录，年终终有总结结；（6）收集集、整理理、分析析、反馈馈药物安安全信息息，做好好药物不不良反应应监测工工作，应应主动关关心和指指导发生生不良反反应的病病人，帮帮助他们们提高用用药依从从性。不不漏报严严重的药药物不良良反应；7、临床药药师查房房制度

34、1、临床药药师下临临床参与与查房是是现代医医疗服务务的需要要。2、临床药药师的查查房形式式多样，可可随科室室主任查查房，也也可独自自查房，还还可以针针对重点点患者进进行查房房。3、临床药药师查房房的重点点应在患患者所使使用的药药物上，并并能在疾疾病的治治疗上提提出合理理的用药药建议。4、临床药药师在查查房前应应做好相相应的准准备工作作，详细细了解患患者的基基本情况况和病程程记录，并并对需要要关注的的患者予予以重视视，以便便在查房房时对患患者的状状况有一一总体认认识。5、参与查查房的临临床药师师应对所所关注的的重点患患者全程程跟踪，以以利于整整个用药药记录的的完整性性，便于于进行用用药分析析，以

35、更更好的为为临床服服务。6、参与查查房的临临床药师师对医护护人员及及患者所所提出的的有关药药物治疗疗方面的的问题时时应当面面做出合合理解释释，对不不能解释释的遗留留问题待待查房后后统一收收集汇总总，经查查阅资料料后，尽尽快给予予反馈。7、临床药药师深入入临床参参与查房房，要加加强临床床知识的的学习积积累，努努力探寻寻临床药药学与临临床医学学的结合合点，为为今后临临床药师师工作的的开展打打下坚实实的基础础。8、参与查查房的临临床药师师应以患患者为中中心，面面对面为为患者提提供药学学技术服服务。9、临床药药师在查查房后应应将查房房情况汇汇总整理理，及时时填写临临床药师师查房记记录表，并并将相关关资

36、料存存档保存存。8、合理用用药工作作制度1、随着新新药的迅迅猛发展展，临床床用药品品种数不不断增多多，药物物治疗的的处方配配伍复杂杂。为提提高药物物疗效，避避免不合合理用药药，临床床药师要要深入临临床，加加强医药药合作，开开展合理理用药工工作。2、在医疗疗工作中中积极推推广国国家基本本药物目目录和和国家家基本医医疗保险险用药目目录。本本院药事事管理委委员会要要根据本本院及本本地区药药物资源源的实际际情况遴遴选出基基本用药药，定期期制定和和修订青岛丽人妇科医院医院基本用药目录和青岛丽人妇科医院医院处方集，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。3、药师在在调配处处方

37、过程程中应做做到严格格审查、准准确调配配，发现现处方用用药或用用法有不不妥当之之处，应应及时与与经治医医师联系系，避免免由于药药物不良良相互作作用和其其它不合合理用药药情况造造成的药药害，减减少药源源性疾病病的发生生。药师师发药时时要坚持持核对制制度，发发药同时时，要切切实作好好对病人人的用药药注意事事项等交交待工作作。4、加强医医院药品品不良反反应监察察工作。严严格执行行药品品不良反反应监察察工作制制度，积积极收集集住院及及门诊病病人的药药品不良良反应资资料，并并做好分分析、总总结和上上报工作作。5、做好药药师下临临床工作作，按照照药师师下临床床工作制制度，积积极参与与临床药药物治疗疗方案的

38、的合理选选择、危危重病例例讨论及及院内重重大抢救救工作。以以药物动动力学理理论为基基础，开开展治疗疗药物的的监测，协协助临床床合理使使用药物物，以达达到个体体化给药药的目的的。6、积极开开展治疗疗药物的的药物经经济学和和药物流流行病学学的分析析和研究究工作；做好上上市后药药品的药药物监测测和再评评价工作作。特别别是对抗抗生素类类、抗肿肿瘤药物物、心血血管类药药物等，要要做到经经常分析析和研究究。对门门诊处方方和住院院病人的的药物治治疗方案案，至少少每半年年进行合合理用药药分析。其其分析结结果作为为医疗质质量管理理考核的的指标之之一。7、积极开开展临床床合理用用药咨询询工作，对对医护人人员、病病

39、人及病病。人家家属提出出的用药药问题必必须做到到有问必必答，并并尽可能能提供相相关资料料。对不不能当场场回答的的问题应应留下病病人的联联系方式式，查到到确切资资料后再再提供给给病人。8、做好合合理用药药宣传工工作。向向病人和和社会宣宣传合理理用药知知识；向向临床医医护人员员宣传合合理用药药资料和和新药情情报，以以促进全全社会的的合理用用药水平平。9、药房值值班工作作制度1、药剂科科应根据据实际工工作情况况及临床床医疗工工作的需需要和要要求，设设置相应应的值班班。2、参加各各类值班班的人员员必须是是具有药药学专业业技术资资格的药药学技术术人员，并并在药品品调剂岗岗位工作作至少半半年以上上，经考考

40、核能够够独立承承担值班班工作。3、值班人人员应严严格遵守守各项法法律法规规和规章章制度，对对工作认认真负责责，急患患者之所所急，保保证患者者的用药药安全。4、应建立立值班日日志和交交接班记记录。值值班员应应将值班班情况详详实地记记录在案案，遇有有重大事事件应及及时上报报，并做做好详实实记录。交交接班时时应将值值班情况况，出现现的问题题和需要要注意的的事项，认认真详细细地交接接清楚并并有记录录，交接接双方应应签字。5、应保持持值班室室内，干干净整齐齐，工作作区与休休息区应应分隔开开。严禁禁非值班班人员进进入值班班室。6、值班人人员在值值班期间间，严禁禁做与值值班无关关的事情情，不得得聊天，吃吃食

41、物（就就餐除外外）、玩玩游戏等等。7、值班人人员都不不得擅离离职守。在在未经准准许情况况下，不不得随意意请其他他人员替替班，尤尤其严禁禁非药学学技术人人员替班班或值班班。8、调剂处处方时，应应认真核核对处方方各项内内容和药药品名称称、规格格、剂量量，确认认无误后后方可发发药。发发现处方方有误时时，应及及时与处处方医师师联系，修修改处方方，不得得擅自更更改处方方内容。9、发药时时应向患患者或取取药者详详细说明明药品使使用方法法和注意意事项。10、差错错事故管管理和登登记制度度1、凡是由由于药剂剂科人员员在调剂剂、制剂剂、分装装、领发发、贮存存、保管管、使用用仪器等等药学服服务过程程中，未未给患者

42、者造成伤伤害，但但造成药药品浪费费、损坏坏仪器设设备或发发生不良良反应的的错误时时，均属属差错。2、差错分分为配方方、发药药时产生生品种规规格数量量差错、用用法用量量差错、药药品质量量不合格格、配制制错误、检检验错误误、保管管不当、账账物不符符、药品品管理错错误等。3、差错发发生后应应及时纠纠正，未未造成危危害及损损失或未未引起不不良影响响的，为为一般性性差错。发发生差错错后应立立即向负负责人汇汇报，积积极采取取措施，纠纠正错误误，必要要时应及及时逐级级上报。4、各部门门的差错错事故登登记由负负责人监监管执行行。5、登记记记录应详详细，内内容包括括：发生生差错事事故的原原因、情情节及后后果、处

43、处理的方方式、当当事人、时时间、登登记人。6、应定期期汇报差差错、事事故，对对发生差差错事故故的原因因、情节节及后果果和性质质，从中中吸取教教训，制制定预防防措施改改进工作作，修改改不合理理操作规规程，继继续教育育，不断断提醒。7、由于违违反医疗疗卫生管管理法律律、行政政法规、部部门规章章、过失失造成患患者人生生损害的的为医疗疗事故，应应最大限限度减少少医疗事事故的发发生，及及时采取取补救措措施，并并积极组组织抢救救，妥善善处理，及及时汇报报。对医医疗事故故的处理理按有关关规定执执行。11、药剂剂人员健健康状况况的管理理制度1、为保证证药品质质量、确确保用药药安全有有效，创创造一个个清洁、舒舒

44、适的工工作环境境，依据据中华华人民共共和国药药品管理理法等等相关法法律法规规，制定定本制度度。2、医院药药库和药药房应保保持干净净、整洁洁，每日日坚持打打扫卫生生，做到到“四无”，即无无积水、无无垃圾、无无烟头、无无污染，保保持环境境卫生清清洁。3、库房、药药房工作作人员应应配戴标标明其姓姓名、职职务、职职称的胸胸牌，精精神饱满满，穿戴戴整洁，勤勤剪指甲甲，讲究究卫生。4、医疗机机构直接接接触药药品的人人员每年年必须进进行一次次健康检检查，并并建立健健康档案案，不得得有漏检检或找人人替检的的行为。5、发现患患有传染染病或其其它可能能污染药药品的疾疾病，应应及时调调离其工工作岗位位，待身身体恢复

45、复健康并并体检合合格后，方方可工作作。12、药学学人员教教育培训训制度1、科室每每年应依依据医院院有关要要求及科科室的实实际情况况制定教教育培训训计划。2、科主任任负责教教育培训训计划的的制定、实实施、监监督与考考核。3、科主任任每年对对全员进进行药品品法规、质质量规章章制度及及专业知知识、执执业道德德、工作作技能等等培训考考核工作作。培训训人员覆覆盖面应应达到1100。4、执业药药师每年年应参加加药品监监督管理理部门组组织的“执业药药师继续续教育”。5、质量管管理、验验收、养养护、保保管、购购进、处处方调配配等岗位位的人员员必须按按药品监监督管理理部门的的要求，经经专业培培训，考考试合格格后

46、持证证上岗。6、药学人人员应建建立个人人培训教教育档案案，内容容包括：姓名、职职位、职职称、培培训时间间、培训训题目、培培训地点点及培训训师、课课时、考考核结果果等。7、每年应应做好全全年教育育培训记记录，内内容要求求：培训训时间、培培训内容容、培训训对象、授授课者等等。8、每次培培训后应应做好考考核工作作，验证证培训的的效果。13、药品品采购供供应工作作管理制制度与流流程 一、药剂科科在院药药事管理理委员会会的领导导下，负负责全院院的药品品采购储储存和供供应工作作，其它它科室和和个人不不得自购购、自制制、自销销药品。 二、药库由由专人管管理，应应设置药药品保管管及药品品采购人人员负责责药品的

47、的采购、验验收、保保管工作作。库房房保管采采购人员员应具备备良好的的政治思思想素质质和专业业技术知知识，严严格执行行相关的的法律法法规。 三、采购药药品必须须向证照照齐全的的生产、经经营批发发企业采采购，选选择药品品质量可可靠、服服务周到到、价格格合理的的供货单单位，采采购办必必须将供供货单位位的证照照复印件件存档备备查。 四、采购药药品要根根据临床床所需，结结合医院院基本用用药目录录、用药药量制定定采购计计划。采采购计划划交药剂剂科主任任初审，然然后报分分管院长长审核同同意后方方能进行行采购。新新品种必必须由所所用临床床科室提提出书面面申请报报告报到到采购办办，经药药事会讨讨论、分分管院长长

48、签字审审批后方方可采购购。 五、采购进进口药品品时，必必须向供供货单位位索取进进口药品品检验报报告书，并并加盖供供货单位位的印章章，采购购特殊管管理的药药品必须须严格执执行有关关规定。 六、在采购购活动中中，应坚坚持优质质、价廉廉的原则则，不得得采购“食”、“妆”等非药药保健品品及无批批准文号号、无厂厂牌、无无注册商商标的药药品进入入医院。 七、采购药药品必须须执行质质量验收收制度。如如发现采采购药品品有质量量问题要要拒绝入入库，对对于药品品质量不不稳定的的供货单单位要停停止从该该单位采采购。 八、库房购购进调出出药品必必须建立立真实、完完整的出出入库记记录，如如实反映映药品进进出情况况，严禁

49、禁弄虚作作假。 九、强化药药品采购购中的制制约机制制，严格格实行采采购、质质量验收收药品付付款三分分离制度度。采购购办必须须每年向向院领导导、院药药事委员员会汇报报本年度度采购药药品的品品种、渠渠道、金金额等情情况。院院领导、院院药事管管理委员员会定期期对药品品采购渠渠道、药药品质量量、药品品管理制制度执行行情况进进行检查查。 十、在药品品采购活活动中，严严禁以任任何形式式收受贿贿赂及各各种“回扣”，自觉觉接受院院内外群群众的监监督。如如发现药药品采购购或其他他人员存存在违规规现象要要严肃处处理。14、药品品遴选制制度药品的使用用关系到到患者的的生命安安全，关关系到我我院的药药品管理理健康发发

50、展的问问题。本本着临床床需求的的基本出出发点，考考虑认真真落实上上级有关关药品管管理的各各项规定定，根据据我院的的临床实实际，制制定我院院药物遴遴选制度度如下：一遴选原原则1入选药药品应具具备安全全、有效效、经济济、适宜宜的原则则。要充充分考虑虑药品的的安全性性，临床床治疗效效果，兼兼顾药品品价格，满满足不同同需求的的人群。2医院应应当按照照药品监监督管理理部门批批准并公公布的药药品通用用名称购购进抗菌菌药物，优优先选用用 国国家处方方集、 国家基基本药物物目录 和 国家基基本医疗疗保险、工工伤保险险和生育育保险药药品目录录 收收录的药药物品种种；保证证临床使使用基本本药品的的比例。3保证重重

51、点专科科品种齐齐全，临临床科室室基本满满足需求求的前提提。二重点遴遴选药品品范围1国家批批准生产产的一类类新药。2增加新新的适应应症的化化学药品品，并且且新增适适应症无无替代药药品。3按照合合理用药药的原则则(如序序贯疗法法等)补补充剂型型的不足足。4支持我我院肿瘤瘤专科建建设，开开展新项项目、提提高治疗疗手段及及重视药药品的安安全性所所必须的的药品。5配合医医改及降降低药品品收入比比例的低低价格的的药品。 6补充医医保、农农合备药药率不足足的问题题，入选选的药品品一般应应是兼顾顾医保、农农合的药药物。7各临床床专科需需要，充充实调整整医院用用药结构构达到二二级甲等等医院水水平的药药品。8国家

52、基基本药物物目录内内的必备备药品。三程序与与方法1由医院院药事委委员会组组织编写写，药剂剂科具体体承办。2按照入入选的基基本原则则，广泛泛征求临临床科室室的意见见。3做到客客观、全全面、公公正的选选择药品品。4属于新新药的，由由新药评评审领导导小组根根据医院院的总体体备药情情况提出出品种目目录，提提交医院院药事委委员会讨讨论决定定。5属于各各专科用用药的，在在符合医医院“药品采采购管理理办法”、“新药引引进范围围”的原则则下，根根据本科科室的用用药需求求申请，提提交药事事委员会会讨论通通过。6属于老老药淘汰汰的，由由药剂科科根据医医院药品品应用情情况，提提出淘汰汰品种，交交药事委委员会讨讨论淘

53、汰汰。 四要求1所有入入选药品品必须是是临床需需求的品品种，不不符合规规定要求求的不予予收载。2药事委委员会委委员应组组织本科科积极讨讨论，以以提高药药品处方方集的的编写质质量。3无药事事委员会会委员的的专业科科室由药药剂科根根据平时时科室的的用药反反映，提提出本专专业的入入选计划划，征求求科室主主要负责责人的意意见。4药剂科科应以不不同的形形式广泛泛征求临临床科室室的意见见，做好好工作。 5各科要要严肃认认真，落落实责任任，承担担使命。6按照上上级的要要求定期期组织修修订。15、药品品购进验验收管理理制度1、严格执执行“按需购购进、择择优选购购，质量量第一”的原则则购进药药品。按按药品品购进

54、验验收程序序，认认真审查查供货单单位的法法定资格格，经营营范围和和质量信信誉等，确确保药品品质量。2、购进药药品应签签订有明明确规定定质量条条款的购购货合同同或质量量保证协协议书，明明确有效效期限。3、严格执执行首首营企业业和首营营品种审审核制度度，做做好首营营企业和和首营品品种的审审核工作作。4、药品质质量验收收应包括括对药品品外观性性在的检检查和药药品包装装、标签签、说明明书及专专有标识识等内容容的检查查。5、验收收首营品品种应有有生产企企业提供供的该批批药品出出厂质量量检验合合格报告告书。6、验收进进口药品品，必须须审核其其进口口药品注注册证或或医药药产品注注册证和和进口口药品检检验报告

55、告书或或进口口药品通通关单复复印件；进口生生物制品品应审核核其生生物制品品进口批批件复复印件。上上述复印印件应加加盖供货货单位质质量管理理部门的的原印章章。7、验收员员验收工工作中发发现不合合格药品品或质量量有疑问问的药品品，应予予以拒收收，并及及时报告告质量管管理人员员进行复复查。对对购进手手续不齐齐或资料料不全的的药品，不不得验收收入店。8、药品购购进、验验收必须须执行药药品购进进验收程程序，由由验收人人员对药药品的购购进发票票、药品品进行逐逐批验收收，并做做好记录录，记录录上应有有供货单单位、数数量、到到货日期期、品名名、规格格、批准准文号、生生产批号号、生产产厂家、有有效期、质质量状况

56、况、验收收结论化化验收人人员等项项内容。确确保票、账账、货相相符。9、药品购购进验收收记录和和购进票票据应保保存至超超过药品品有效期期一年，但但不得少少于三年年。16、药品品储存保保管制度度1、药品入入库时，药药库保管管员应对对照药品品采购计计划、进进货单和和有效凭凭证，认认真核对对货品包包装上的的药品名名称、规规格、数数量、生生产厂家家、生产产批号、有有效期、供供货企业业；内外外包装有有无破损损、外观观有无异异常；有有无产品品合格证证、产品品批检验验报告。所所有项目目符合要要求，方方能放行行入库。2、验收合合格后，应应及时将将进货单单据等，整整理签字字，登记记入账，打打印出药药品“入库单单”

57、。 “入库单单”应归档档保存以以备查。3、药品入入库后，应应及时归归类入位位。药品品摆放时时应将药药品标签签或标有有药品名名称的一一面朝外外。4、药库保保管员应应经常检检查药品品质量情情况和药药品效期期，调整整近效期期药品，遵遵循近期期药品先先出原则则。5、应定期期盘点库库存，核核对药品品账目，发发现问题题应及时时报告，查查出原因因。17、医院院有关记记录、凭凭证的管管理制度度（一）记录录、凭证证控制管管理的目目的是证证明本院院药品质质量体系系的有效效性及商商品与服服务所达达到的水水平。并并保证在在需要追追溯的情情况下可可以追溯溯。（二）各有有关部门门按照记记录、票票据的职职责、分分工，对对各

58、自管管辖范围围内的记记录、凭凭证的使使用、保保存及管管理负责责。（三）记录录、凭证证由各岗岗位人员员负责填填写，由由各部门门主管人人员整理理，并按按规定期期限归档档与妥善善保管。（四）记录录要求1、本本制度中中的记录录仅指质质量体系系运行中中涉及的的各种质质量记录录。2、质质量记录录应符合合以下要要求：aa、质量量记录由由各岗位位人员填填写； b、质质量记录录字迹清清楚、正正确完整整。不得得用铅笔笔填写，不不得撕毁毁或任意意涂改，需需要更改改时应划划线后在在旁边填填写，并并在划线线处本人人签字，具具有真实实性、规规范性和和可追溯溯性；3、质质量记录录可用文文字、可可用计算算机，应应易于检检索。

59、4、质量量记录应应妥善保保管，防防止损坏坏、变质质、丢失失；5、应在有有关程序序文件中中规定各各种质量量记录的的保存时时间。（五）凭证证要求1、本制制度中的的凭证主主要指购购进票据据，购进进凭证包包括采购购合同和和购进发发票；2、购进进药品应应有合法法票据，并并按规定定建立购购进记录录，做到到票、帐帐、货相相符；3、购进进凭证应应妥善保保存三年年。药剂科负责责对记录录、凭证证的日常常检查，对对其中不不符合要要求的应应提出改改进意见见。18、药品品质量监监控制度度1、药剂科科应根据据有关的的法律法法规制定定出切实实可行的的药品质质量监控控管理制制度和措措施，并并认真落落实。2、 应定定期抽验验购

60、入药药品的质质量。检检查药品品库和各各调剂室室药品质质量管理理情况，有有无过期期、变质质药品，并并做好检检查记录录。3、 定期期对临床床科室的的备用基基数药品品、急救救药品的的保管和和质量情情况进行行检查，发发现质量量问题应应及时与与有关科科室沟通通，并做做好相关关登记和和记录。4、 药剂剂科应定定期进行行药品质质量监控控分析讨讨论，对对期间发发生的药药品质量量问题，及及重大质质量技术术问题进进行讨论论，提出出改进意意见和措措施，做做好落实实，并有有详实的的记录。19、质量量事故报报告和处处理制度度1、药品质质量事故故的范围围：（1）购进进、使用用假、劣劣药品及及其它违违法的药药品。（2）购进