主动脉内气囊反搏讲稿

1、关于主动脉内气囊反搏第1页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四冠脉血流的影响因素冠状动脉病变灌注压左心室舒张末压心率第2页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四IABP的工作原理通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉以远1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚

2、关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高了冠状动脉的灌注压，改善了脑和肾脏的血供；球囊排空发生在舒张末期；主动脉瓣开放前的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每博排血量和射血分数增高。第3页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四 Datascope Corp.第4页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四第5页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四第6页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四 血压换能器 反搏泵机 Datascope Corp.第7页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四球囊充气第8页，共46页，

3、2022年，5月20日，20点29分，星期四球囊放气第9页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四LV 压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373反搏治疗产生的生理效应心脏后负荷前负荷第10页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四适应症顽固性心肌缺血急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症（二尖瓣返流 室间隔穿孔）顽固性左心功能不全高危冠心病患者的介入

4、及并发症体外循环脱机的过度手段 第11页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四禁忌症主动脉瓣中重度关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位 髂股动脉严重狭窄或钙化股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者第12页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四选择合适的球囊随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦

5、气进出球囊的通道。球囊的容积通常为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。第13页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四成人IABP球囊的选用 病人身高 选用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律第22页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四压力触发各种原因ECG不能有效

6、触发时要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg不建议用于不规则的心律第23页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室第24页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg第25页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四IABP治疗时反搏参数的调节 气囊充排气时间：适当调节IABP充排气时相是IABP维护中最基本的操作，充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲线重博波部位；排气应控制在主动脉

7、瓣开放前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将自动依照体表心电图和动脉压的改变来自动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进行手工细调。第26页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四 Datascope Corp.心电图及血压波形心室除极等容收缩，左室压超过主动脉压R波上升支 T 波下降支第27页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四V 型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mm Hg主动脉血压波形第28页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B Datasc

8、ope Corp.反搏治疗时动脉压波形变化第29页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四舒张压增压 冠脉灌注有反搏舒张压末尾 心肌需氧有反搏收缩压没反搏收缩压球囊充气 没反搏舒张压末尾 1401201008060mm Hg 反搏治疗时动脉波形变化 Datascope Corp.第30页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四时相错位 - 充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压 球囊于主瓣关闭前充气波形特点:球囊在V 型切口前充气舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应:主瓣有可能过早关闭 增加左室壁压力或后负荷 增加心肌需氧 有可能增加左室舒张

9、末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)主动脉回流 Datascope Corp.第31页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四时相错位 - 充气过晚有反搏收缩压反搏压 V型切口有反搏舒张压末尾 没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:球囊在V 型切口后充气缺乏尖V反搏压不足生理效应:冠脉灌注不足 Datascope Corp.第32页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四时相错位 - 放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放气波形特点:反搏压出现后马上看到其急降反搏压不足有

10、反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压有反搏收缩压可能提高生理效应:造成舒张期球囊充盈缩短：放气后舒张期动脉压迅速降低，头臂动脉和冠状动脉的血流可能逆流入主动脉；过早放气后舒张末压升高至辅助前舒张末压水平，结果使辅助后的收缩压峰值与辅助前收缩压峰值相似，不降低左室后负荷。反搏压不足没足够后负荷降低效果增加心肌需氧 Datascope Corp.第33页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四时相错位 - 放气过晚反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾有反搏收缩压上升时间延长

11、反搏压外观看来加宽生理效应:主动脉瓣开放后球囊放气球囊阻挡左室心排因而增加后负荷，造成射血量锐减，使得反搏后的收缩压峰值严重降低；球囊不能在舒张末期适时放气，使得反搏后舒张末压高于反搏前舒张末压。完全没有减低后负荷由于是左心射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 Datascope Corp.第34页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四观察与护理观察屏幕记录数据管道冲洗及抗凝故障报警排除病人体位及穿刺肢体护理第35页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四CS100屏幕第36页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四CS100键盘第37

12、页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四管道冲洗与抗凝插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确所有患者均应接受肝素抗凝以防止血栓形成第38页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四体位及局部护理患者应保持平卧位或小于45度的半卧位,穿刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压疮发生穿刺远端

13、肢体要定时按摩防止静脉血栓形成注意观察穿刺肢体的颜色温度穿刺点每天消毒更换敷料第39页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四IABP的并发症动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不允许撤离，可考虑对侧股动脉另行放置。若IABP撤离后缺血仍不能解除，应尽早在局麻下行动脉切开除栓，或动脉内膜剥脱修补。动脉壁损伤：股动脉及其分支撕裂，股动脉假性动脉瘤，主动脉内膜剥离，尤其是股动脉损伤多见。操作时动作轻柔和透视下操作可能会减少此并发症的发生。第40页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星

14、期四IABP的并发症气囊破裂，IABP系统设计上保证了在球囊破裂时立即停止反搏并自动变负压，故因球囊破裂所致的栓塞事件不多见。局部出血和感染，IABP术后应每日检查和处理穿刺部位，以免感染，并在术后预防性使用抗生素。第41页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四IABP的撤离(1) 当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内12周并无风险，有时甚至维持1个月左右。第42页，共46页，2022年，5月20日，20点29分，星期四IABP的撤离(2) 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，