心源性休克指南2021完整版课件

1、心源性休克指南心源性休克指南 2017年9月，美国心脏协会制定的2017 AHA科学声明：心源性休克的 当代管理发表于Circulation。Sean van Diepen, MD, MSc, FAHA, Chair Jason N. Katz, MD, MHS, Vice Chair et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136:0000. 2017年9月，美国心脏协会制

2、定的2017 AHA科学1、定义 心源性休克（Cardiogenic shock,CS）是指心脏原因引起的心输出量显著下降，导致组织低灌注从而发生临床和生化改变的一种状态。1、定义 心源性休克（Cardiogenic sh2、病因 1、心肌原因导致的CS，声明提出了7大类：急性心肌梗死、急性失代偿性心衰、心包切开术后、流出道梗阻、心脏骤停后顿抑、脓毒性休克或SIRS时的心肌抑制以及心肌挫伤。其中急性心肌梗死是最重要的病因。2、其他：瓣膜原因、电活动原因、心外原因等。2、病因 1、心肌原因导致的CS，声明提出了7大类3、心源性休克的病理生理改变 3、心源性休克的病理生理改变 4、不同临床试验和指

3、南中的CS临床标准 4、不同临床试验和指南中的CS临床标准 几个概念 CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血的供需关系，正常值约3-7L/min/m2PCWP(肺毛细血管楔压）：反应肺毛细血管内的压力，通常此压力与左房压基本相等。是左心前负荷的重要指标。正常值：0.801.60kPa(612mmHg)。SVRI(全身血管阻力指数):反映左心室后负荷大小。几个概念 CI(心脏指数）：为反应每分钟心脏搏血的5、血液动力学表现 湿 干 根据血容量状态和外周循环将心源性休克分为四种类型，其中三分之二的心梗所致心源性休克是湿冷型。 冷 暖5、血液动力学表现 5、血液动力学表现a 湿冷型是心源性休克最常见

4、的表现，约占心肌梗死相关心源性休克的 2/3。b. 干冷型是对利尿剂尚有反应的慢性心衰亚急性失代偿期患者的常见症状，但 28% 急性心梗相关心源性休克也表现为干冷型。与湿冷型心源性休克相比，干冷型心源性休克通常 PCWP 较低，且既往常无心梗史或慢性肾脏疾病史。c. 暖湿型可见于心肌梗死后全身炎症反应综合征和血管舒张反应后，此型心源性休克体循环血管阻力较低，脓毒血症和死亡的风险较高。d. 血压正常型心源性休克尽管 SBP 90 mmHg，但存在外周灌注不足的表现，与血压降低型心源性休克相比，体循环血管阻力显著升高。e. 右心室梗死型心源性休克占心梗相关心源性休克的 5.3%，其具有较高的中心静

5、脉压。5、血液动力学表现a 湿冷型是心源性休克最常见的表现，约占心6、辅助检查影像学检查包括心电图、X线、CT和经食管超声心动图等；实验室检查包括血常规、离子、肝肾功、动脉血气、乳酸、心肌标志物等。6、辅助检查影像学检查包括心电图、X线、CT和经食管超声心动辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 6、心源性休克的管理 包括区域医护体系和管理流程等。6、心源性休克的管理 包括区域医护体系和管理流程等心源性休克的管理 心源性休克的管理 6、心源性休克的药物治疗 重点关注药物对心输出量（CO）和外周血管阻力（SVR）的影响。声明对不同类型的CS，提出了不同的药物使用建议，经典型休克给予去甲肾上腺素或

6、多巴胺，低容量性休克补充血容量并应用正性肌力药物。6、心源性休克的药物治疗 重点关注药物对心输出7、心源性休克的药物治疗 非正性肌力药物 :休克期患者禁用非正性肌力药物（RAAS 抑制剂、受体抑制剂）；渡过休克期后，血流动力学完全稳定并撤除机械装置和药物支持治疗的病人建议尽早恢复使用RAAS抑制剂、受体抑制剂 7、心源性休克的药物治疗 非正性肌力药物 :休克期患者禁用 8、机械循环支持和心脏移植 1.IABP目前指南不推荐心梗患者常规应用IABP；急性心梗合并严重二尖瓣关闭不全或室间隔缺损的患者，可使用IABP支持；不能得到ECMO等其他支持手段时，可考虑使用IABP。2.ECMO指南推荐，临

7、时MCS中ECMO为首选。ECMO可解决循环和低氧问题，不依赖于心率，对心输出量和肺功能有很好的支持作用。8、机械循环支持和心脏移植 1.IABPIABP目前国内应用较广的是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作用原理是将附有可充气的气囊导管插至胸主动脉，用患者心电图的QRS波触发反搏，使气囊在收缩期排气，以降低主动脉的收缩压和心脏的后负荷；舒张期气囊充气使主动脉舒张压明显升高，增加冠状动脉舒张期灌注，提高心肌供氧和促进侧支循环建立，以减少心肌坏死面积和改善心功能。IABP目前国内应用较广的是主动脉内气囊反搏术（IABP）其机械循环支持和心脏移植3.长期机械循环支持目前，HeartMate II已

8、获得FDA正式认证。其原理是在左心室和升主动脉间建立人工管道来维持心输出量和体循环。4.心脏移植指南建议，在采用了上述机械循环支持方法都不能恢复的所有患者，均应评估进行心脏移植。机械循环支持和心脏移植、 、 Thank You !Thank You !12. 山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!8. 穷不一定思变，应该是思富思变。15. 学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1. 肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。5. 这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。11.

9、只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。19. 网络事业创造了富裕，又延续了平等。12、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。11. 失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。2. 选择了自由，就得忍受孤寂。13. 知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。11. 虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。10. 一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在

10、乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。12. 真正的人是在权力、地位、金钱、财产等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立着。8、靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。9. 善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。17. 不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。8. 幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。1. 成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。12. 想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过头去重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。8. 别再自己摸索，问路才不会迷路。8. 生活!你为什么总是这样令人费解?令人难以想象?8. 一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。12. 梦中冥冥有乐趣