功能性消化不良11课件

1、功能性消化不良Functional Dyspepsia消化不良的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)器质性消化不良(organic dyspepsia, OD)起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释病 因一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等消化不良的流行病学人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查 推测每年新发病

2、例约1%女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高大部分患者症状长期存在，少部分患者症状可自行消失我国以消化不良为主诉的就诊患者占普通内科门诊 11.05%占消化专科门诊 52.85%中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834功能性消化不良病理生理学基础胃肠道动力 Hp感染 酸分泌内脏感觉FD的发病机制精神心理1. FD与胃肠运动功能失调 近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降移行性复合运动(MMC) 期出现次数减少，期动力减弱及胃十二指肠反流胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志,

3、2007, 27(12): 832-834胃肠道动力纵行肌环行肌肌间神经丛粘膜下神经丛胃肠运动的调控激素来源作用胃泌素胃窦增加LES压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩胆囊收缩素十二指肠和空肠促进胆囊收缩，减缓胃排空胰泌素十二指肠和空肠通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动胃动素十二指肠加速胃排空，调节移行性运动复合波生长抑素胰腺和下丘脑抑制许多胃肠激素分泌抑胃肽上段小肠粘膜当小肠充盈时减缓胃排空胃肠动力的激素调节 胃动力异常胃窦动力减弱，排空延迟胃节律和肌电异常胃内食物分布调节受损胃容受性受损胃动力异常分类根据胃电图，胃动力障碍可分为胃动过缓（慢波节律4cpm）混合性胃电节律紊乱（有过速和过

4、缓）无胃电节律胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。 -胃肠病学例数%正常节律15943.2胃动过缓12233.2胃动过速236.2混合性胃电节律紊乱6417.4无胃电节律00胃顺应性降低主要见于早饱症状 Gastroenterology 2006;130:296303早饱早饱美国一项大样本随机多中心研究： Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422症状严重程度似与胃排空率无相关性3. FD与胃肠敏感性改变恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象胃酸或十二指肠内

5、容物等腔 内物质可诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性Tack J Chapture8, In Roma III- the functional Gastointestinal Diseases, 3rd Edition. 2006 Degnon Associates,Inc内脏感觉FD的疼痛高敏假说炎症的角色粘膜层神经肌肉层浆膜层急性炎症免疫激活“常态”神经肌肉功能改变结果神经肌肉功能持久改变遗传因素炎症或感染4. FD与幽门螺杆菌感染FD患者幽门螺杆菌检出率：65%75%感染Hp的患者中部分可从根除治疗中受益消化不良症状明显的患者可能 Hp() Gastroenterology 2

6、006;130:296-303 J Gastroenterol , 2006; 41:513523 Hp感染 FD患者较健康人更具神经质26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪5. FD与社会心理因素 Investigator DesignResultZhang ZX, et alFD =130 HS =110Negative event affects psychological health in FDLES、SAS、SDS Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138精神心理临床表现缺乏特异性持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、

7、呕吐等消化不良症状可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状功能性消化不良的临床表现Gastroenterology 2006; 130: 296303720名FD患者的第一主要症状A 功能性食管疾病 B 功能性胃十二指肠疾病 C 功能性肠道疾病D 功能性腹痛综合征E 功能性胆囊和Oddies括约肌疾病F 功能性肛门直肠疾病G 婴幼儿功能性疾病H 儿童及青少年功能性疾病罗马III: 功能性胃肠病分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390. B. 功能性胃十二指肠疾病： B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 嗳气

8、病 B3. 恶心和呕吐病 B4. 成人反刍综合征罗马III: 功能性胃十二指肠疾病分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.功能性消化不良(FD)餐后不适综合征 (PDS):必须包括以下1项或2项：1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次支持诊断的条件有：1.上腹胀或餐后恶心或过度暖气2.可同时存在上腹痛综合征上腹痛综合征 (EPS):必须包括以下所有项：1. 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次2. 疼痛为间断性3. 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现4. 排便或排气后不缓解5不符合胆囊或O

9、ddi 括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有：1. 疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导2. 疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态3. 可同时存在餐后不适综合征罗马III: PDS & EPS诊断标准Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834EPS是临床FD最常见类型候晓华，等. 中华消化杂志.2007，27（12）：809-812一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查:罗马III FD各亚型比例鉴别诊断FD是一排除性诊断，需排除器质性疾病，如溃疡、糜烂、肿瘤等排除其它脏器的疾病排除代谢

10、性疾病、精神病、结缔组织病胃动力的检测核素技术：用核素标记的试验餐X线法：硫酸钡超声法：腔内测压胃电图描记临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清FD是功能性诊断，强调症状。慢性胃炎是病理性诊断大约50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指肠炎 FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行 慢性胃炎与FDGERD与FD上腹部位烧灼感FD；胸骨后的烧灼样疼痛或不适-烧心: GERD的特征性症状GERD与功能性消化不良（PDS或EPS）的重叠也较常见存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为GERD 20.6%N = 2025“上腹部症状” 28%N = 2000“胸骨后烧灼感”7.0%消化不良伴

11、烧心Piessevaux et al., 2007De Looze et al., 2002IBS与FD FD的腹痛：上腹部，与进食有关 IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛，便后缓解)消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约占23%IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断Am J Gastroenterol 2004;99:1152-9 FD治疗目的&策略FD的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发FD的治疗策略：依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2

12、007, 27(12): 832-834FD的治疗措施一般治疗：解释病情，避免紧张调整饮食：使摄取食物质和量符合胃的生理祛除诱因：如戒烟酒、不喝咖啡、不服NSAIDS调整心理：心理治疗，必要时可应用抗抑郁药对因治疗：胃炎、Hp对症治疗：促动力剂、抑酸剂、其他等经验性治疗时间一般为2-4周我国消化不良的诊治流程图消化不良报警征象心理障碍与进餐关系检查/进一步检查相应治疗进餐出现餐前有症状餐后加重进餐减轻与进餐无关动力相关动力/酸相关酸相关促动力促动力+抑酸抑酸经验治疗2-4周如经验治疗效果不佳有无FD或OD无效中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834促动力药多巴胺受体拮抗剂：拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠动力的抑制作用，如甲氧氯普胺、