急性肾衰竭护理课件

1、急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭病人的护理【学习目标】了解 定义，病因与发病机制，病理， 实验室检查熟悉 临床表现，诊断及治疗要点掌握 护理评估、护理诊断、措施及依据 安康指导【学习目标】了解 定义，病因与发病机制，病理，【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等调节血压 促红细胞生成素 刺激骨髓造血) 活性VitD调节钙磷代谢 内分泌激素胰岛素、胃肠激素等的降解场所【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物【定义】急性肾功能衰竭acute renal failure，ARF是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。来时，

2、匆匆；来势，汹汹！【定义】急性肾功能衰竭acute renal fa 【分类】 广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦 【分类】 广义急性肾衰竭： 狭义急性肾衰竭：记住，是AT【病因】1肾前性 (1)血容量减少 (2)有效动脉血流量减少 肾脏血流动力学改变 2肾性 肾实质损伤 如急性肾小管坏死3. 肾后性 急性尿路梗阻【病因】1肾前性肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）【发病机制】肾前因

3、素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量肾血液灌注量分布异常肾小球囊内压原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等【发病机制】肾前因素肾性因素肾后因素急性肾小管坏死双侧尿路梗肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白ATN 病理改变肉眼观：【病理】肾增大质软，ATN 病理改变肉眼观：【病理】一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转二.维持期 典型为714天，也可短至几天，长至周三.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 【临床分期】 一.起始期 【临床分期】 一 、

4、起始期以原发病病症和体征为主要表现【临床表现】 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样一 、起始期以原发病病症和体征为主要表现【临床表现】 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 【临床表现】二、维持期 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）【临床表现】二、维【临床表现】1.全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统

5、 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等【临床表现】1.全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染主要死因之一 可合并多器官功能衰竭死亡率以上【临床表现】1.全身并发症【临床表现】1.全身并发症 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 进展性、难纠正，能引发高钾血症 高钾血症重要死因 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他 低钠、低钙、高磷血症等【临床表现】2.水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！【临床表现

6、】2.水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒【临床表现】2.水、电解质和酸碱平衡失调密切观尿量增多肾功能开场恢复的标志尿量可达35 L/d (持续13周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠【临床表现】三、恢复期尿量增多肾功能开场恢复的标志【临床表现】三、恢复期1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查输液用药前 混浊、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等4.肾活检用于未明病因的肾性ARF【实验室检查】1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常【实验室检查】【治疗要点】1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤2.维

7、持期试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，“量出为入原那么，进水量为一天液体总排出量加500ml饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染【治疗要点】1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，防止使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。 4.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进展相应的疗。【治疗要点】3.恢复期 【治疗要点】【护理评估】病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。【护理评

8、估】病史【常用护理诊断及对应护理措施】1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施 ：1饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食2对症护理：缓解恶心呕吐等病症，增进食欲3监测营养状况：如血浆清蛋白的监测【常用护理诊断及对应护理措施】1.营养失调 低于机体需要【常用护理诊断及对应护理措施】2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施 ：1监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等2病室通风，空气消毒，防止上感3严格无菌操作透析或留置尿管，防止感染4卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁

9、，口腔护理5感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物6承受透析的患者积极预防乙肝【常用护理诊断及对应护理措施】2.有感染的危险 与机体抵3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关1密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等2监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告3维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml4遵医嘱透析并加强护理；5告知病人积极配合治疗的意义。【常用护理诊断及对应护理措施】3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关【常用护理诊断及对【常用护理诊断及对应护理措施】4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：1休息与体位 绝对

10、卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担2维持与监测水平衡 坚持“量出为入原那么，合理补液，严格记录24h出入液量3监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调【常用护理诊断及对应护理措施】4.潜在并发症：水、电解质、酸【常用护理诊断及对应护理措施】5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施： 1耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定适宜的护理治疗方案 2观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧 3给予关心和鼓励，使病人树立战胜疾病的信 心【常用护理诊断及对应护理措施】5.恐惧忧虑 与肾功能急骤【安康指导】饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁

11、少勿多 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丧失量适当补充营养和维生素。【安康指导】饮食与营养指导：【安康指导】休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗 【安康指导】休息与活动指导：【安康指导】出院指导： 1.提高饮食质量，防止伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有平安可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。【安康指导】出院指导： 【小试