慢性充血性心力衰竭

1、慢性充血性心力衰竭（有验案）【概述】慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全， 简称心衰， 是多数器质性心脏病几乎不可避免的晚期病理结果。 以肺郁血所致的左心衰竭及体循环静脉郁血所致的右心衰竭的症状和体征为临床主要特征。心功能不全临床分为代偿期和失代偿期， 心力衰竭即为心功能失代偿期， 按轻重程度分为三级（ I度）。感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素，常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。 心衰属中医的 “惊悸怔忡 ”、“胸痹 ”、“喘咳 ”、“水肿 ”、“虚劳 ” 等范畴。【病因病理】心衰的病因为久患心病，累及心脏， 或他脏久病，累及于心， 致脏腑气血阴阳亏损及功能失调，如复感外

2、邪，或劳倦过度，或病后失调，或忧思内伤等诸多因素测更伤正气，耗竭心力。病理变化为心肺气虚，痰阻血瘀测胸闷气短，咳嗽，咳痰，甚则咯血。气阴两亏，心血内瘀，神失潜藏，则心悸怔忡，动则加剧。虚热内迫，则盗汗，心烦失眠，两颧潮红。心肾阳虚，水饮泛溢，上则凌心射肺，而见心悸喘急，下则膀胱气化不利，而见尿少浮肿。病延日久，正气大亏，阴阳俱虚，心阳欲脱，则心胸憋喘，汗出肢冷，脉微欲绝。【诊断要点】1：左心衰的临床主要表现1）症状有劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，乏力，以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等急性肺水肿表现。2）体征为左心室增大，心尖区舒张期奔马律，肺底?音，胸水。3）X 线提示心脏扩大、

3、肺郁血。2：右心衰的临床主要表现1）症状有腹胀，食欲下降，尿量少，夜尿多，下肢浮肿等。2）体征为心脏增大，以有心室为主者可伴心前区抬举性搏动，胸骨左缘听到舒张早期奔马律，两肺有湿性 ?音，肝肿大，颈静脉充盈，肝一颈静脉返流征阳性。3）X 线提示心影增大，上腔静脉增宽，右房及右室增大。3：心功能分级级：心脏病患者体力活动不受限制（代偿期）；级：较大活动时，患者出现症状（心衰度）；级：轻度活动即有症状（心衰度）；级：任何活动及休息时都有症状（心衰度）。【辩证分型】1：心肺气虚，血瘀痰阻症状：心悸，胸闷气短，动则加剧，咳嗽，咳吐白痰，或咯血痰，神疲乏力。舌黯红，苔薄，脉结代。证候分析：心主血，肺主气

4、，心肺气虚，气不行血，心脉瘀阻，则心悸，胸闷气短，唇甲紫绀；动则耗气 .故活动后症状加剧；肺失宣降，痰饮阻肺，则咳嗽，咳吐白痰；血瘀肺络测咯血痰；子病及母，肺脾气虚测神疲乏力；舌黯红，苔薄滑，脉结代，均为心肺气虚，血瘀痰阻之征。治则：补益心肺，活血化痰。方药：养心汤加减。党参 15克 黄芪 20克 炙甘草 9克 桂枝 9克 当归 9克 川芎 9克 半夏 9克 茯苓15克随症加减：两颧黯红，唇甲紫纣者，加桃仁9 克、红花9 克、益母草15 克，以加强活血化瘀；咳吐白痰，喘憋不得卧者，加葶苈子15 克（包煎）、桑白皮15 克，以泻肺化饮。2：气阴两虚，心血内瘀症状：心悸怔忡，稍活动即加剧， 神疲乏

5、力， 头晕，盗汗，颧红，心烦失眠。舌质偏红，脉结代或细数。证候分析：气阴两虚，气不行血，阴不化血，心血内瘀，心失所养，则心悸怔忡，动则尤剧；气虚，则神疲乏力；血虚清宫失充，则头晕；阴虚内热，则盗汗、颧红；热扰心神，则心烦失眠。治则：益气敛阴，活血养心。方药：生脉饮合炙甘草汤加减。党参 15克麦冬 15克五味子 5克炙甘草 9克桂枝 9克生地 12克酸枣仁 15克丹参 15克随症加减：阴虚内热，烦热盗汗、心悸明显者，加黄连3 克、知母 9 克，以清虚热；伴足肿者，加黄芪15 克、白术12 克、防己15 克，以健脾益气行水。3：心肾阳虚，血瘀饮停症状：心悸、胸闷、喘急， 咳嗽、咳白泡沫痰， 畏寒肢

6、冷，腰酸尿少，面色苍白或青紫，全身水肿。舌黯淡，苔白，脉沉细或结代。证候分析：心阳虚亏，心脉瘀阻，则心悸胸闷，面色青紫；肾阳虚衰，肾府失养，则腰酸；寒凝血脉， 则畏寒肢冷； 水饮内停， 上凌心肺， 则喘急、 咳嗽、 咳白泡沫痰； 下停膀胱，气化不利测尿少；泛溢肌肤，则全身水肿；舌黯淡，苔白，脉沉细或结代，均为心肾阳虚，血瘀水泛之征。治则：温补阳气，化瘀逐饮。方药：真武汤合四物汤加减。附片 15克 干姜 5克 桂枝 9克白术 15克茯苓 15克当归9克）白芍9 克泽兰 15克随症加减：神疲乏力者，加黄芪 30 克、党参 15 克，以补气；腹胀、纳少、恶心者，加大腹皮 9 克、陈皮 9 克、半夏

7、9 克，以健脾行气，消胀健胃。4：阴阳俱虚，心阳欲脱症状：心悸憋喘，面色青灰，尿少肢肿，烦躁不安，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷。舌质淡晦，苔白或苔少，脉沉细欲绝。证候分析：心肾阳虚，心血瘀闭，水饮内停，则见心悸憋喘，面色青灰，尿少肢肿；阳损及阴， 阴阳大衰， 阴不潜阳， 阳气欲脱， 则见烦躁不安， 张口抬肩， 大汗淋漓， 四肢厥冷；舌质淡晦，苔白或苔少，脉沉细欲绝，均为阴阳俱虚，心阳欲脱之征。治则：补气回阳，益阴固脱。方药：参附龙牡汤。红参 5克附片 15克炙甘草 9克龙骨15克五味子 9克山茱萸 15克随症加减：喘急哮鸣，不能平卧者，加黑锡丹【中成药】1：济生肾气丸每次 6 克，每日3 次。

8、2：复方丹参滴丸每次 10 粒，每日3 次。30 克（先煎）牡蛎6 克，以镇纳浮阳。30 克（先煎）麦冬【简便方】生晒参 6 克、附片 9 克、麦冬 15 克、红花 6 克，水煎服，每日饮服 3 次。适用于慢性心衰患者长期服用。【其它疗法】注射法：用生脉注射液20 毫升，加人50葡萄糖液20 40 毫升中静注，每隔15 30分钟 1 次，连续35 次，取效后，再以50 100 毫升加入10葡萄糖液250 毫升中静滴。适用于心衰属心气不足，或心阳欲脱者。针灸疗法：针刺心俞、内关、神门、三阴交等穴。随症加减配穴，用补法。每日l 2 次， 1 周为 1 个疗程。食疗法：羊肉 250 克、桂皮 3 克

9、、黄芪 50 克、当归 9 克。将羊肉切块，炝锅煽炒后，再加入桂皮、黄芪、当归及水炖熟，最后加姜、酒、盐、味精等即成，分次服食。适用于慢性心衰阳气衰微，水气凌心者。【注意事项】1：慢性心力衰竭是多种器质性心脏病严重发展的结果，故应积极治疗各种原发病。2：心衰合并感染时，应中西药结合，及时控制感染，纠正心律失常、电解质紊乱，及酸碱代谢失衡，以防止心衰加重。3：注意休息，避免过劳，饮食宜营养清淡，低盐饮食，慎起居，防风寒，以避免各种诱发心衰的因素。验案硝酸甘油 摘自 120 种老药临床新用P158岁月如轮，也许还没有做好准备，就碾碎了绚烂多姿的梦想；流年似水，也许只是一个转身，就冲淡了深情相依的誓言。生活不相信眼泪，只有坚强，才能把自己从痛苦的深渊中拔出来。要始终坚信，山重水复之后，总会呈现一派柳暗花明。女人，要学会宽容。“金无足赤，人无完人”,谁都不可能十全十美，每个人都是被上帝咬过一口的苹果。所以，不能只盯着这个丑陋的缺口，要嗅到苹果的清香。包容他人缺点，宽容他人错误，给他解释和改正的机会。自然，宽容不是没有底线的纵容，如果他把宽容视为懦弱，肆意践踏，就可以紧闭门扉，将之拒绝在宽容的门外。女人，要懂得爱自己。工作重要，但不要为了争名夺利，身心俱疲；家人重要，但不要为了家人，失去自我。懂得做一只精瓷