应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折

1、应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的讨论DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的手术考前须知及疗效。方法对91例老年股骨粗隆间骨折行DHS内固定，术后早期功能锻炼，延迟负重。结果随访13年(平均2年)，按黄公怡疗效评定标准，优69例，良21例，差1例，优良率98。结论DHS系统是老年股骨粗隆间骨折可靠的内固定方法，可以早期进展功能锻炼。【关键词】DHS；股骨骨折；功能锻炼股骨粗隆间骨折多发生于老年人，传统的治疗方法是采用牵引治疗，因卧床时间长易发生褥疮、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及关节僵硬等并发症，死亡率高，现已较少采用。而手术内固定治疗可以使病人早期离床活动，防止长期卧床带来的并

2、发症，使病人尽早康复，已成为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法。我院骨科从19952022年应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折91例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组91例，男50例，女41例；年龄6086岁，平均72岁。致伤原因：跌伤83例，高空坠落伤5例，车祸伤3例。合并其他部位骨折6例，高血压40例，心血管病(冠心病)36例，慢性支气管炎7例，糖尿病10例，脑血管病后遗偏瘫1例。骨折类型按A分型分为，A1型51例，A2型36例，A3型4例。1.2手术方法术前常规作皮牵引或骨牵引，合并内科疾病请内科相关专业会诊协助处理。手术采用硬膜外麻醉，病人仰卧位，伤侧臀部用一小枕垫高，

3、取股骨上段外侧切口进入。术中未使用牵引床，由助手用手法牵引伤肢，另一助手对抗牵引双肩部，对骨折进展复位，复位后由助手维持牵引，并用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的放置位置1。沿股骨颈前方钻1根克氏针以固定前倾角，在大粗隆下23处用导针角度定位器将1枚导针钻入股骨颈，导针需在型臂X线机透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍偏下，然后用组合绞刀开孔，用丝锥攻丝，如骨质疏松明显那么可不攻丝，以免引起内固定不稳定2。拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板，拧骨螺钉及尾螺钉固定，对顺粗隆骨折在粗纹髋螺钉上方拧入直径6.5的松质骨螺钉1枚(见图12)，伤口内置引流管1根，24h后拔出。图1老

4、年股骨粗隆间骨折术前X线片1.3术后处理术后第2天可在床上坐起，活动伤肢关节，1周后可坐在床边练习膝关节伸屈活动，2周后扶双拐伤肢不负重下地或坐轮椅活动，812周拍X线片见骨折有愈合后，伤肢才逐渐负重。2结果本组91例获13年的随访，平均2年。无一例伤口感染，骨折全部部愈合，无髋内翻发生，无股骨头颈切穿。骨折愈合时间36个月，平均4个月。本组有1例在术后第3天出现急性心肌堵塞，经抢救治愈。按黄公怡3疗效评定标准评分，优：骨折愈合良好无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲到达或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态；良：骨折愈合良好，髋关节有轻度内翻，患肢缩短在2以内，行走无图2老年股骨粗隆间骨折术后X

5、线片痛，需或不需手杖支持，功能恢复接近正常；差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组优69例，良21例，差1例，优良率98。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.1手术时机对于老年股骨粗隆间骨折患者除危重患者外，高龄合并内科疾病不是手术禁忌证，应尽早手术，以防止因卧床而产生的肺部感染、褥疮等并发症。但老年患者常合并有内科疾病，如高血压、心血管并慢性支气管炎、糖尿病等，故入院后应尽早请内科相关专业医师会诊，控制内科疾病，一般在伤后35d内手术。术中加强监护，防止血压波动，术后继续对内科疾病治疗。早期手术既有利于骨折复位及固定，又可以预防各种并发症，降低死亡

6、率。3.2手术中考前须知a)应用DHS内固定的关键是钻入股骨颈的导针角度及位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。假设导针角度过大或偏小，那么在拧入粗纹髋螺钉，上套筒钢板后，钢板不能与骨干相贴，假如勉强拧入骨螺钉，可出现骨折处向内或外张开，影响骨折愈合。所以钻入导针前应在股骨颈前面钻1根克氏针于股骨头内，以确定前倾角，钻入导针应在型臂X线机透视下用导针角度定位器固定角度并保持前倾角钻入，假如没有型臂X线机，可切开前方关节囊，用手指摸清股骨颈前面及上下面，凭手感钻入导针。b)对顺粗隆骨折患者，沿导针向股骨颈内拧入粗纹髋螺钉时，骨折近段(即股骨颈侧)可能出现旋转移位，在拧入粗纹髋螺钉后需纠正旋

7、转移位再上套筒钢板。)粗螺纹髋螺钉拧入的深度要适宜，一般距股骨头皮质下11.54，螺钉尾端在套筒内位置要适宜，太深与尾加压螺钉连接太少，术后易出现脱出套筒，太浅那么起不到静力加压作用5。d)对粉碎不稳定的粗隆间骨折，内侧骨皮质损伤严重，应做后内侧植骨，也可将远折端内移穿钉，使不稳定骨折变为稳定。本组有8例采用内移穿钉，效果良好。e)对顺粗隆骨折患者，DHS固定后在粗纹螺钉上方拧入1颗松质骨螺丝钉可以增加旋转稳定性6。f)对老年股骨粗隆间骨折，术中不主张对骨折加压，加压可能使粗纹髋螺钉松动，同时也可能造成骨折块移位。3.3术后要注意预防各种并发症术后第2天可在床上坐起，行伤肢髋、膝、踝、趾间关节的主动和被动活动，口服小剂量阿斯匹林以预防深静脉血栓，鼓励病人深呼吸、咯痰以预防肺部感染。本组有1例86岁患