手术室各项规章制度汇编

1、一般工作制度1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。 2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。3.参加手手术人员员须提前前2030分钟钟到达手手术室，做做好术前前准备，保保证手术术准时开开始。 4.严格格遵守手手术室无无菌技术术操作规规程，各各项操作作要规范范。 5.参加加手术者者必须在在手术通通知单上上注明，如如需特殊殊器械或或物品应应在通知知单上注注明，有有特殊情情况、病病情也须须注明（术术中监护护），示示范教学学与手术术室护士士长联系系。如需需进入手手术间参参观，必必须有院院领导批批示方可可入内。 6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限

2、度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。 7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。 8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。9手术室室内应保保持肃静静，不得得大声喧喧哗，严严禁讲与与手术无无关的话话。所有有用物定定量、定定位放置置，专人人保管，用用后归还还原处。未未经护士士长同意意，不得得外借。禁禁止私用用。10择期期手术通通知单在在手术前前日上午午10时前前送手术术室，以以便安排排手术。因因故变动动手术时时，应及及时通知知手术室室，以便便进行调调整。急急诊手术术由值班班医师口口头或电电话通知知的同时时，填好好通

3、知单单送至手手术室。11病人人进入手手术室必必须更换换手术衣衣、帽，由由工作人人员接人人手术室室，并带带术中用用物，如如病历、x线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。12患上上呼吸道道感染者者不得人人内，确确需入内者应应戴双层层口罩。上上肢患皮皮肤病以以及有伤伤口或感感染者不不得参加加手术。13严重重感染或或特殊感感染确定定后(含疑似似病人)，应标标注在手手术通知知单上。参参加手术术的各类类人员必必须严格格遵守各各种隔离离制度，确确保病人人和工作作人员的的安全。14手术术室护士士应有高高度责任任心，坚坚守岗位位，履行行职责，人人人参与与管理。消毒

4、隔离制制度1进人手手术室必必须按规规定更换换衣服、口口罩、帽帽子、拖拖鞋后进进入手术术室。2有化脓脓性感染染及患皮皮肤病者者不得进进入手术术室，上上呼吸道道感染者者须戴双双层口罩罩。3参观手手术必须须进手术术间者，按按规定换换手术衣衣、裤，并并在固定定的手术术间参观观手术，不不得随便便更换手手术间。特特殊感染染手术手手术间外外挂“隔离牌牌”，并谢谢绝参观观。4严格执执行无菌菌技术操操作规程程及手术术进行中中的无菌菌原则。5各种无无菌物品品定点、定定位放置置。定期期检查无无菌包的的灭菌日日期及灭灭菌效果果，双层层包布的的灭菌包包在255条件下下，保存存7天，过过期重新新灭菌。6无菌包包一经打打开

5、，即即使未污污染也只只能244小时内内使用，晨晨起后由由夜班护护士负责责收回重重新灭菌菌。7干法保保存的持持物钳44小时更更换；打打开包装装的干棉棉球、棉棉签、纱纱布等224小时时内更换换。浸泡泡器械的的容器、盛盛放消毒毒液的缸缸罐，每每周灭菌菌两次，并并根据情情况更换换消毒液液。8无菌冲冲洗溶液液，一经经启封，应应注明开开启日期期、时间间，在未未污染的的情况下下，只能能24小时时内使用用，过期期应重新新更换。 9一次次性耗材材使用前前，严格格检查合合格证、有有效期、包包装等，更更换批号号或生产产厂家时时必须进进行细菌菌培养，合合格方能能使用。10每月月要对手手术室空空气、物物体表面面、医务务

6、人员的的手、灭灭菌物品品等进行行生物监监测，结结果要符符合要求求，并记记录存档档。11乙肝肝表面抗抗原阳性性及特殊殊感染手手术，应应严格按按特殊感感染手术术消毒常常规进行行处理。12医疗疗废物按按要求存存放，针针头、缝缝针、刀刀片等锐锐利物品品放在锐锐器盒内内统一焚焚烧。医医疗废物物的运送送焚烧要要有严格格的交接接手续，交交接人员员双方签签字。手术间清洁洁消毒制制度1每天早早晨7时进行手术术间的空空气消毒毒，消毒l小时后后手术。2每台手手术结束束后，对对手术间间进行清清洁处理理，对手手术间地面、手手术床、托托手板、吊吊杆、无无影灯等等进行擦擦拭，特特殊感染染手术按按有关规规定进行行处理。 3周

7、六六全面清清洁手术术间地面面、走廊廊地面以以及吊臂臂、无影影灯、手手术间墙墙面等。 手术室查对对制度1.执行各各项医疗疗护理操操作要做做到三查七七对，防止止差错事事故发生生。2.根据手手术通知知单接患患者，应应查对科科别，床床号，姓姓名，年年龄，性性别，诊诊断，手手术名称称，手术术部位，麻麻醉方法法及麻醉醉用药，术术前准备备，术前前用药等等，防止止接错患患者。3.手术前前，术者者，麻醉醉师，巡巡回护士士再次查查对。 4.手术前前检查无无菌包内内外的高高压指示示胶带和和无菌指指示卡变变色是否否符合无无菌要求求，手术术器械是是否齐全全，功能能完好。5.凡进行行体腔或或深部组组织手术术，由巡巡回护士

8、士，器械械护士和和手术二二助，共共同在术术前与关关闭体腔腔及缝合合皮肤前前，认真真清点各各类敷料料，器械械，巡回回护士准准确填写写手术物物品清点点单。6.术中严严格执行行用药查查对制度度三查七七对。麻醉醉药品，毒毒性药品品须经两两人查对对无误后后方可使使用，使使用多种种药物时时应注意意配伍禁禁忌，口口头医嘱嘱执行前前后均须须复述一一遍，用用过的空空安瓶保保留至术术后，以以便核查查。7.输血时时须由手手术室护护士和麻麻醉师共共同查对对交叉配配血报告告单，血血袋标签签各项内内容，血血液质量量，患者者姓名，性性别，床床号，血血型等，确确认与配配血单报报告相符符后方可可输入，并并妥善保保存输血血袋至少

9、少一天，以以备核查查。8.手术取取下的标标本，术术者填写写病理送送检单。手手术室人人员核对对并妥善善保管，填填写记录录本，防防止遗失失，送往往病理科科交接。9.术中送送冰冻的的标本，必必须记录录送标本本的名称称，时间间，患者者姓名，科科室等，病病理科电电话通知知结果时时，应详详细核对对，记录录，并复复述一遍遍，确定定后将结结果报告告手术医医生。10.手术术结束后后，巡回回护士应应详细检检查患者者的皮肤肤，输液液，输血血情况，确确定患者者的送往往地点（病病区或复复苏室），并并详细填填写手术术护理记记录单。11.手术术人员与与麻醉医师师一起将将患者送送回，并并和病房房护士严严格交接接，待检检查完毕

10、毕无误后后，方可可离开。交接班制度度1认真交交接各种种物品并并记录。2交接手手术间、无无菌间物品、门门窗及卫卫生情况况。3手术未未完中途途换班，交交班者、接接班者要要在清点点物品单单上备注注栏内注注明交接接情况，必必须交接接以下内内容：病情及及手术进进行情况况；输液、输输血及用用药情况况；术中所所用纱布布、纱布布垫及器器械的数数目；病人和和病房所所带的物物品。4交清借借用物品品，术毕毕及时归归还。5贵重器器械须与与器械间间护士进进行交接接。6接班者者应注意意力集中中，认真真听取交交班，并并查看有有无异常常情况。7交班原原则：工作职职责不完完成不交交接；重病人人病情交交代不清清不交接接；为下一一

11、班准备备工作不不全不交交接；物品、器器械数目目不清不不交接；着装不不整齐、工工作环境境不整洁洁不交班班。安全管理制制度1护理人人员工作作时，要要认真执执行相应应的护理理查对制制度及操操作规程程，确保保病人安安全。2接送手手术病人人，应扶扶起担架架下保护护档架，防防止病人人碰伤或或坠车。3手术前前注意保保护病人人，昏迷迷、烦躁躁、老人人及小儿儿未麻醉醉前有专专人守护护，防止止坠床。4使用电电刀及电电凝仪等要严严格遵守守操作规规程及使使用注意意事项，防防止烫伤伤、烧伤伤病人。5严格遵遵守物品品清点制制度，防防止物品品遗落病病人体内内。6严格执执行消毒毒隔离制制度，落落实各项项消毒措措施，以以防发生

12、生院内感感染。7抢救车车物品做做到定量量、定位位、定人人管理，以以保证各各种抢救救物品处处在功能能位。8手术室室内各种种大型仪仪器、设设备专人人保管，培培训后使使用。使使用时严严格遵守守操作规规程，防防止因使使用不当当对病人人造成伤伤害或仪仪器损坏坏。每日日对各种种仪器进进行巡检检，发现现问题及及时处理理。9氧气桶桶应放在在桶架上上，做到到“四防”。手术术间内不不准存放放氧气。每每日对各各种气体体进行巡巡检，发发现问题题及时处处理。10使用用酒精灯灯时人员员不能离离开，以以防失火火。11没有有取得职职业资格格证的新新毕业护护理人员员，必须须在护士士指导下下进行工工作，不不得单独独值班。12科内

13、内计算机机应加强强管理，非非医疗行行为不得得使用。13注意意用电安安全，各各种电器器设备使使用后及及时断电电。14发现现形迹可可疑的人人员，应应通知保保卫科，及及时处理理。15节假假日，单单独值班班时，应应及时关关好大门门，保证证安全。16护士士长每月月进行一一次检查查，监督督各项安安全措施施的落实实，发现现问题及及时处理理。 护理差错事事故登记记报告制制度1科室建建立事故故、差错错登记本本，由本本人及时时登记发发生差错错事故的的经过、原原因及后后果，护护士长经经常检查查，定期期讨论和和总结。2发生差差错事故故时，积积极采取取抢救措措施，以以减少和和消除由由于差错错事故造造成的不不良后果果。3

14、发生差差错事故故时，责责任者要要立即向向护士长长报告，护护士长224小时时内口头头或电话话报护理理部，重重大事故故要立立立即报护护理部。差差错事故故责任者者应在33天内提提交书面面检查材材料。4发生差差错事故故的各种种有关记记录、化化验单及及造成事事故的药药品、器器械，均均应妥善善保管，不不得擅自自涂改、销销毁，并并保留病病人的标标本，以以备鉴定定研究之之用。5差错事事故发生生后按性性质情节节轻重，分分别组织织全科、有有关人员员进行讨讨论，以以提高认认识，汲汲取教训训，改进进工作，并并确定差差错事故故性质，提提出处理理意见。6发生差差错事故故的个人人，如不不按规定定报告，故故意隐瞒瞒，事后后被

15、发现现，按情情节给予予处理。7为弄清清事实真真相，应应注意倾倾听当事事人的意意见，讨讨论允许许本人参参加，发发表意见见，决定定处分时时，领导导应进行行思想教教育，以以达到帮帮助的。 差错事故防防范规定定1防止接接错病人人(1)接病病人时，手手术室护护士与病病房护士士一起根根据手术术通知单单和病历历核对病病人的住住院号、床床号、姓姓名、性性别、手手术名称称、术前前用药执执行情况况及x线片等等，核对对无误后后送到指指定手术术间。(2)麻醉醉医师麻麻醉前和和手术医医师人室室后，均均要再次次核对病病人相关关项目，并并在手术术病人查查对记录录单上签签字，防防止接错错病人。 2防止止摔伤和和碰伤病病人(1

16、)接送送病人时时应注意意保护病病人头部部及四肢肢，病人人意识不不清时，途途中要有有专人守守护，搬搬动病人人时，应应轻巧稳稳妥，防防止碰伤伤及坠车车。(2)病人人躺在手手术床上上等待手手术或手手术完毕毕等待送送回病房房时，巡巡回护士士应守护护病人，不不得离开开。(3)病人人摆好手手术卧位位后，应应用保护护带固定定，固定定时注意意病人肢肢体位置置，防止止神经受受压或影影响静脉脉回流。3防止因因器械不不足或质质量不良良造成意意外(1)术前前准备器器械时，要要认真检检查器械械性能。特特殊或重重大手术术，在术术前1天仔细细检查器器械是否否齐全适适用。(2)进行行重要手手术步骤骤以前，要要再次检检查使用用

17、的器械械是否适适用和性性能是否否良好，发发现问题题及时处处理。使使用后再再次检查查功能和和完整性性。(3)急救救和特殊殊器械包包，应按按要求备备好，以以保证急急诊手术术使用。(4)术后后将功能能有问题题或损伤伤的器械械及时维维修或更更换。 4防止止手术部部位错误误(1)病人人接至手手术室后后，巡回回护士与与器械护护士共同同仔细查查对病人人姓名、手手术部位位等，尤尤其肾、肺肺等双脏脏器的手手术，应应仔细核核实左、右右侧。(2)巡回回护士在在摆放手手术卧位位前，必必须与麻麻醉师再再次核对对手术部部位。(3)手术术开始前前，再次次与手术术医生按按病历、x线片等核对手术部位。 5防止止用错药药或药物物

18、过敏(1)使用用任何药药物均应应查对瓶瓶签、药药品质量量、浓度度、剂量量和有效效期等，无无疑问时时方可使使用。(2)使用用易致过过敏的药药物，应应查对过过敏试验验结果，保保证用药药安全。(3)局麻麻药加肾肾上腺素素时，应应了解病病人的血血压及心心脏情况况，根据据医嘱准准确加入入。(4)抢救救病人执执行口头头医嘱时时，要先先复诵一一遍并做做记录，术术后及时督促促手术医医生补写写医嘱。(5)保留留用过的的药瓶以以备核对对，无疑疑问后方方可弃去去。6防止燃燃烧爆炸炸(1)手术术间内禁禁止使用用开放性性火焰，如如电炉、酒酒精灯等等。(2)手术术台及手手术间地地面，应应有导电电装置，防防止麻醉醉时静电电

19、爆炸。(3)氧气气瓶及压压力表，不不可涂油油、粘胶胶布或存存放在高高热地方方，使用用用完毕毕要立即即关闭。(4)建立立健全安安全防火火设施，如如灭火器器定位，定定期检查查，全员员培训。7防止器器械和纱纱布遗留留体腔(1)手术术开始前前，洗手手护士要要整理器器械台上上器械、敷敷料，做做到放置置有序，并并仔细检检查器械械的功能能。与巡巡回护士士共同清清点器械械、敷料料、缝针针、螺丝丝等物品品的数量量，由巡巡回护士士登记并并复诵一一遍。(2)随病病人带人人手术间间的敷料料、绷带带以及消消毒区所所用纱布布、棉球球等与手手术台上上能够混混淆的物物品，应应在手术术开始前前，全部部送出手手术间。手手术过程程

20、中任何何人不得得将纱布布、缝针针等物带带人或拿拿出手术术间。(3)手术术过程中中，要时时刻保持持手术创创口周围围整洁，暂暂不用的的物品应应及时交交还洗手手护士，不不得随意意放置或或堆积在在手术创创口周围围。(4)手术术过程中中，手术术台上增增加或取取下的敷敷料及器器械等，应应由巡回回护士及及时、准准确记录录。(5)体腔腔和深部部手术切切口内填填入纱布布垫或留留置器械械时，术术者要及及时通知知助手和和洗手、巡巡回护士士。体内内留置的的物品需需要带回回病房时时，巡回回护士应应在手术术护理记记录单上上详细记记录，手手术医师师签字，并并与病房房护士交交接。(6)从手手术台取取下或落落在地上上的纱布布(

21、垫)、器械械、缝针针等要及及时收回回，放在在固定的的地点，便便于巡回回护士与与洗手护护士清点点，术后后交洗手手护士刷刷洗。(7)缝合合体腔和和深部创创口前，洗洗手护士士要与巡巡回护士士清点所所有的器器械、敷敷料，数数量无误误后方可可关闭体体腔。(8)缝合合体腔和和深部创创口后，洗洗手护士士与巡回回护士要要再次清清点所有有物品。 8防止止输血错错误(1)术前前，病人人实施麻麻醉前与与其本人人、血型型单核对对血型无无误后标标志在病病人输液液肢体上上。(2)输血血前，要要再次仔仔细核对对病人姓姓名、住住院号、血血型等。取取血者要要与血库库发血者者核对一一遍。(3)输血血时，巡巡回护士士要与麻麻醉师核

22、核对一遍遍，并检检查血液液质量，在在交叉配配血单上上双签字字。9防止烫烫伤、烧烧伤(1)术中中应用热热水袋时时，盖要要拧紧，严严防漏水水。水温温：清醒醒病人660，小儿儿、意识识不清、低低温麻醉醉及瘫痪痪病人550CC。放置置热水袋袋时与皮皮肤之间间用棉织织品隔开开，严禁禁直接接接触病人人皮肤。(2)应用用电刀时时，应严严格遵守守电刀的的使用程程序及注注意事项项，一次次性电极极板放置置于病人人肌肉丰丰厚的部部位，电电极板与与皮肤紧紧密粘贴贴，防止止电灼伤伤。(3)使用用腐蚀性性药物要要准确掌掌握方法法，避免免化学损损伤。 危重病人抢抢救制度度1如有抢抢救病人人，需及及时电话话通知值值班护士士和

23、护士士长，联联系麻醉醉师立即即组织人人员抢救救。2护士长长应做好好人员分分工，各各负其责责，如护护士长不不在班，领领班护士士负责组组织抢救救，不得得延误。3接到急急症手术术通知时时，应问问明病人人姓名、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位，以便便及时、准准确准备备用物。4急救病病人随身身物品，必必须由巡巡回护士士和手术术医师清清点后交交给家属属或术后后与病房房护士严严格交接接，不得得私自丢丢弃。5凡参加加抢救人人员，应应服从分分配，严严守岗位位，严肃肃工作纪纪律，不不得擅离离职守。6夜间抢抢救遇到到困难时时，应及及时报护护士长，组组织抢救救，不得得延误。7凡抢救救病人，切切实做好好抢救记记录，

24、内内容应详详细，以以备各方方面查阅阅。接送病人制制度 1病人人进出手手术室必必须用担担架车接接送，注注意安全全，防止止坠床。危危重病人人应有医医生护送送。 2接病病人时，接病人护士与病房护士严格查对(科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称等）。同时检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病人服、携带病历和x线片子等。病人贵重物品如首饰、项链、手表等不得携入手术室。3病人躺躺在手术术床上，应应注意防防止坠床床。巡回回护士、器器械护士士、麻醉醉师、手手术医生生要核对对手术名名称和部部位等，在在病人查查对记录录单上签签字。 4危重和和气管插插管全身身麻醉病病人，术术后由手手术医师师、麻醉醉

25、医师、巡巡回护士士共同送送至重症症监护室室或病房房，详细细交接相相关注意意事项及及携带物物品，做做好相关关记录后后签字。 参观制度1参观者者应提前前与院长长办公室室联系，由由手术室室护士长长统一安安排，办办理参观观登记手手续，并并按规定定更换衣衣裤、帽帽子和口口罩。2进入手手术室后后，到指指定手术术间参观观手术。遵遵守手术术室规定定，不得得任意走走动和随随意更换换手术间间。3参观者者应严格格遵守无无菌技术术原则，与与手术台台保持距距离300以上上，避免免污染手手术区。4学生见见习由负负责教师师事先与与医务科科联系安安排，并并通知手手术室护士长长。更换换衣裤、帽帽子和口口罩，由由护士长长为学生生

26、讲解有有关制度度和要求求后，方方可进入入手术室室。5.参观学学习结束束后，按按规定交交回手术术室衣裤裤、钥匙匙等物品品。 手术安排制制度1手术科科室安排排手术需需严格遵遵守医院院手术审审批制度度。2常规手手术，由由手术科科室医师师按要求求填写手手术通知知单，科科室主任任签字，无无科室主主任签字字的手术术通知单单，手术术室不予予安排手手术，科科室主任任外出期期间可委委托副主主任审批批签字。手手术通知知单于手手术前日日上午110时前前送交手手术室。3急诊手手术，由由值班医医师写急急诊手术术通知单单送交手手术室。4确定或或疑似感感染的手手术应在在通知单单上标注注，由手手术室统统一安排排。5无菌手手术

27、与污污染手术术应分室室进行，若若必须接接台手术术时，应应先做无无菌手术术，后做做污染手手术。6夜间及及节假日日由专人人值班，随随时做好好各种急急诊手术术配合。更衣管理制制度1手术人人员(包括进进修实习习人员)进人手手术室之之前，必必须先办办理登记记手续，如如科室、姓姓名、性性别等。交交出胸卡卡后发给给橱柜钥钥匙。2进人手手术室应应先换拖拖鞋、然然后取手手术衣裤裤、帽子子、口罩罩到更衣衣室更换换，穿戴戴整齐人人室。3手术完完毕，交交回手术术衣裤，放放人指定定的衣袋袋内，退退还钥匙匙，口罩罩、帽子子放入垃垃圾袋内内。4管理人人员根据据每日手手术通知知单上手手术者的的名单，发发给手术术衣裤和和更衣柜

28、柜钥匙，事事先未通通知和未未写入通通知单的的人员，一一律不准准进入手手术室。 更衣室管理理制度1更衣室室设专人人管理，保保持室内内清洁整整齐。2脱下的的衣裤、口口罩、帽帽子等放放人指定定的袋内内，不得得随意放放置。3保持淋淋浴、便便池清洁洁，便后后立即冲冲净，手手纸丢人人筐内，防防止阻塞塞下水道道。4除参加加手术的的人员，任任何人不不得随意意进浴室室洗澡。5参加手手术人员员应保持持更衣室室清洁整整齐，严严禁吸烟烟，谨防防失火，爱爱护一切切公物。借物制度1、手术室室的仪器器、设备备一律不不外借，特特殊情况况报护士士长批准准。2病房借借包手术术时，如如借脑室室外引流流包、胸胸腔闭式式引流包包等，医

29、医师必须须向手术术室提交交手术通通知单，值值班护士士、医生生在“借包手手术记本本”上详细细登记，方方可外借借，并负负责追回回。物品品归还时时，必须须经器械械间护士士或夜班班、节假假日值班班护士清清点无误误后在借借包本上上登记。3门诊手手术需借借器械时时，一律律不得私私自外借借。值班班护士必必须报护护士长，经经护士长长批准后后，病房房送转账账单至手手术室，值值班护士士、医师师在“借物本本”上详细细登记，方方可外借借，经手手人及时时追回。4手术医医师外出出会诊借借物必须须报护士士长，请请示医务务科同意意后送借借条方可可外借。5临床科科室需借借低值一一次性耗耗材如双双腔尿管管、缝线线等物品品时，值值

30、班护士士详细了了解是否否当月手手术，能能否在手手术室转转账。转转账的及及时划价价转账，否否则到门门诊交费费，门诊诊无法交交费的应应在借物物本上详详细登记记，归还还时应将将物品交交总务护护士或值值班护士士，退还还借条。特殊感染(破伤风风、气性性坏疽、艾艾滋病等等)1将手术术安排在在远离其其它手术术间内进进行。2接送病病人使用用专用担担架车，尽尽量使用用一次性性车套、被被套或大大单。经经污染通通道接送送病人。3门外挂挂“特殊感感染”标志，谢谢绝参观观。4手术间间内物品品力求简简单，不不用的物物品(或仪器器)尽量移移出手术术间。5参加手手术人员员，要做做好充分分准备，尽尽量使用用一次性性敷料和和手术

31、衣衣。室内内室外人人员明确确分工，将将参加手手术人数数降到最最低，非非手术人人员禁止止入内。6参加手手术人员员戴双层层口罩，穿穿双层隔隔离衣，戴戴双层手手套，套套双层鞋鞋套，必必要时戴戴隔离眼眼罩，皮皮肤破损损者不得得参加手手术。7手术中中减少和和避免一一切污染染。锐利利器械通通过弯盘盘传递，不不得直接接用手传传递，以以免伤手手。标本本需单独独存放送送检，并并告知病病理科有有关事项项。8参加手手术的人人员在离离开手术术间前要要将帽子子、口罩罩、鞋套套、手套套及一次次性手术术衣等全全部脱在在手术间间内(与手术术敷料等等一起递递焚烧)。用含含氯消毒毒剂泡手手、更换换干净的的拖鞋后后离开手手术间，被

32、被病人体体液污染染的刷手手衣装塑塑料袋内内送焚烧烧；未污污染的刷刷手衣用用塑料袋袋包装后后送洗衣衣房单独独处理。9对手术术间及手手术间内内物品进进行终末末处理：(1)手术术后，手手术器械械在手术术间内用20000mmgL的含氯氯消毒剂剂泡两小小时后在在指定的的清洗槽槽内清洗洗，用双双层包布布包裹单单独标注注“感染器器械”后送供供应室高高压灭菌菌，每天天1次，连连续3天，分分别培养养3次后，方方能用于其它它手术。(2)医务务人员的的拖鞋在在手术间间内用20000mmgL的含氯氯消毒剂剂浸泡两两个小时时在指定定地点清清洗。(3)手术术中使用用过的敷敷料、车车套、被被套、垃垃圾等均均用医用用垃圾袋袋

33、两层严严密包裹裹后单独独交接，直直接外送送，减少少存放，统统一焚烧烧。(4)在手手术间内内物品用用20000mggL含氯消消毒剂严严格擦拭拭，包括括物品表表面、吊吊塔、手手术床、门门把手、壁壁柜内外外等。(5)空气气消毒：术后手手术间擦擦拭后003消毒毒2小时后后空气培培养，物物体表面采采集培养养(如门把把手、手手术衣、吊吊架、器器械台等等)，此过过程每日日1次，连连续3天待培培养结果果阴性后后，方可可开放使使用。10.发现现特殊感感染病例例及时上上报护士士长，护护士长根根据情况况汇报护护理部及及院感科科。锐器刺伤后后处理规规定医护人员发发生锐器器刺伤后后，应采采取以下下措施：1局部处处理(1

34、)用肥肥皂液和和流动水水清洗污污染的皮皮肤，用用生理盐盐水冲洗洗黏膜。(2)在伤伤口旁由由近心端端向远端端轻轻挤挤压，尽尽可能挤挤出损伤伤处的血血液。(3)受伤伤部位伤口冲洗后后，应当当用消毒毒液如775酒酒精或22的碘碘伏进行消消毒并包包扎伤口口。暴露露的黏膜膜，应当当反复用用生理盐盐水冲洗洗。2将刺伤伤经过写写成书面面材料，护护士长签签字后，上上报院感感科备案案。3化验检检查：224小时时内进行行病原学学检查(包括被被刺伤者者的表面面抗原、抗抗体情况况、病人人的相应应情况等等)。4预防用用药：根根据化验验结果进进行预防防用药。预预防性用用药应当当在发生生锐器刺刺伤后尽尽早开始始，最好好在2

35、44小时之之内实施施：即使使超过224小时时，也应应当实施施预防性性用药。如如被乙肝肝表面抗抗原阳性性病人刺刺伤者，被被刺伤者者应酌情情注射丙丙种球蛋蛋白。5按规定定时间复复查：如如为乙肝肝、丙肝肝病人手手术时被被刺伤者者十月后后还应复复查表面面抗原、抗抗体情况况。乙肝表面抗抗原阳性性者处理理规定1通知单单上标明明阳性，手手术前要要做好充充分的准准备，尽尽量使用用次性敷敷料。2阳性手手术的手手术间外外要挂阳阳性标识识。工作作中要加加强计划划性，尽尽量减少少外出。术术中要减减少或避避免污染染，谢绝绝参观。3一次性性敷料、手手套、纱纱布等包包好装入入塑料袋袋内，由由护理员员送焚烧烧炉焚烧烧，布类类

36、敷料应应用干净净包布包包好放人人双层塑塑料袋内内封口，注注表面抗抗原阳性性，由洗洗衣房单单独处理理。4手术器器械应用用20000mggL含氯消消毒剂浸浸泡1小时后后进行正正确的刷刷洗。5污物桶桶、吸引引器瓶应应根据桶桶或瓶内内的血液液量加人人含氯消消毒剂，配配成20000mmgL浓度，浸浸泡1小时后后倒掉，再再配成220000mgL的含氯氯消毒剂剂溶液浸浸泡1小时后后清洗。6手术床床、吊杆杆、托手手板等物物品使用用浓度为为20000mggL的含氯消毒液擦拭。用用含氯消消毒剂220000mgL溶液擦擦地。7空气消消毒2小小时后关关闭。护士长职责责1.在护理理部及科科护士长长的领导导下，全全面负责

37、责手术室室管理工工作。2.制定手手术室年年工作计计划，并并组织实实施，定定期检查查和总结结。3.制定和和完善手手术室各各项规章章制度、程程序及各各项安全全管理措措施，督督促和检检查护理理人员制制度及措措施落实实情况。4.负责手手术室质质量控制制工作，按按照质量量控制标标准，对对手术室室工作实实行持续续质量改改进。5.负责手手术室日日常工作作的安排排，统筹筹安排手手术，合合理调配配人员，确确保每日日手术任任务的顺顺利完成成。6.督促检检查手术术室护理理人员技技术操作作、消毒毒隔离工工作及各各给人员员岗位职职责的履履行情况况，杜绝绝差错事事故的发发生。7.督促检检查总务务及业务务护士长长计划实实施

38、情况况，协助助解决问问题。8.参与危危重病的的急救及及重大手手术的培培训，组组织教学学查房工工作，学学习手术术室新业业务，掌掌握学术术新动态态。9.负责手手术室每每月工作作小结，提提出下个个月的工工作计划划，承时时掌握工工作进度度，做工工作总结结。主管护师职职责1.在护士士长的领领导下完完成手术术室的日日常工作作。2.协助护护士长做做好手术术室管理理工作。3.熟悉手手术室护护理基础础理论，掌掌握专科科知识，能能熟练配配合各科科常见及及重大手手术，并并熟练配配合抢救救。4.承担专专科手术术配合，指指导护师师和护士士做好洗洗手、巡巡回等手手术配合合工作。5.组织护护师、护护士进行行业务培培训，拟拟

39、定培训训计划，编编写辅导导教案。6.开展科科研技术术革新，按按规定每每年撰写写论文若若干篇。7.负责手手术室进进修及实实习学生生的理论论讲课和和实践带带教。 8对手手术室发发生的差差错事故故进行分分析、鉴鉴定，并并提出防防范措施施。 护师职责1在护士士长及主主管护师师指导下下进行工工作。2. 加强强业务学学习，熟熟练掌握握各种手手术的配配合及各各项技术术操作，并并指导护护士完成成。3参与手手术室的的管理工工作，协协助护士士长检查查、指导导护士的的各项工工作完成成情况。4.参加难难度较大大的手术术，善于于积累资资料，按按规定写写出有一一定5.有一定定的带教教能力，承承担临床床实习学学生的授授课任

40、务务。护士职责1在护士士长领导导和护师师的指导导下进行行工作，参参加值夜夜班。2根据工工作需要要，服从从科室护护士统一一调动。3履行洗洗手护士士、巡回回护士、器器械护士士、敷料料护士的的职责，严严格执行行无菌技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度。4.做好手手术病人人管理、消消毒隔离离及物品品药品的的领取、保保管工作作。5.加强业业务学习习，熟练练掌握基基础理论论和手术术室专科科理论。善善积累资资料，写写出有一一定水平平的论文文。6每年接接受护理理部和科科室的考考察和考考核。7参加护护理教学学，指导导护生、护护理员和和卫生员员的工作作。洗手护士职职责 1术前前看望病病人，了了解病人人的病情情、手

41、术术名称、具具体的手手术步骤骤，手术术所需的的特殊用用物等，充充分估计计术中可可能发生生的意外外，根据据需要做做好充分分的术前前准备。 2洗手手护士应应提前11530分钟钟洗手，整整理无菌菌器械车车上所用用的器械械、敷料料、物品品是否齐齐全完备备，与巡巡回护士士、手术术医师共共同准确确清点器器械、纱纱布、纱纱垫、缝缝针等，确确保首次次清点无无误。 3.术中中与术者者密切配配合，保保证手术术的顺利利进行。传传递器械械要主动动、敏捷捷、准确确。器械械用过后后，迅速速收回擦擦净血迹迹，保持持手术野野、器械械托盘和和器械车车的干净净、整洁洁。器械械及用物物按次序序排列整整齐。术术中可能能有污染染的器械

42、械和物品品，放在在固定的的位置上上，防止止污染扩扩散，做做好台上上隔离。 4随时时注意手手术的进进展情况况，术中中若发生生大出血血、心脏脏骤停等等意外情情况，应应沉着冷冷静，及及时和巡巡回护士士联系，尽尽早备好好抢救器器械及物物品。 5关闭闭胸、腹腹腔和缝缝合伤口口前后，再再次与巡巡回护士士、手术术医师共共同清点点器械、纱纱布、纱纱垫等，以以防物品品遗留在在体腔或或组织内内，术后后在护理理记录单单上签名名。 6手术术完毕协协助擦净净伤口及引流流管周围围的血迹迹，包扎扎伤口。 7妥善善保管切切下的病病理标本本，手术术结束将将标本置置标本袋袋内，与与巡回护护士或术术者确认认后，在在标本登登记本上上

43、双签字字。 8按要要求处理理手术后后的器械械物品等等。精密密、锐利利手术器器械分别别处理并并如数交交给器械械室人员员切勿损损坏遗失失器械。接病人护士士职责1仪表端端庄、态态度和蔼蔼、关心心体贴爱爱护病人人，文明明礼貌服服务。2每日上上午规定定时间在在换车室室接手术术病人，认认真查对对病人的的姓名、年年龄、手手术名称称、麻醉醉方法及及手术间间等，给给病人戴戴帽子。3将病人人安全送送到手术术间，做做好心理理护理，减减少恐惧惧。 44对小小儿、老老年病人人、神志志不清等等病情危危重的病病人，及及时与该该手术病病人的麻麻醉师和和巡回护护士联系系，巡回回护士到到手术间间守护，以以免发生生意外。巡回护士职

44、职责l.术前看看望病人人，了解解病人的的病情、手手术名称称及术中中所需特特殊物等等，根据据需要做做好充分分的术前前准备。2.检查手手术间内内各种药药品、物物品是否否齐全，室室内固定定物品是是否适用用，根据据当日手手术需要要，落实实、补充充、完善善一切物物品。3.保持手手术间整整洁、安安静，随随时调节节手术间间温度，一一般室温温维在22225，湿度度4060，防防止病人人着凉。4.病人进进手术间间后，按按手术通通知单核核对病人人姓名、性性别、床床号、年年龄、住住院号、所所施麻醉醉等，特特别注意意查对手手术部位位(左侧或或右侧）以以免发生生差错。并并在病人人查对记记录单上上签字。 5.安慰慰病人，

45、解解除思想想顾虑，检检查手术术区的皮皮肤准备备情况，病病人的假假牙、发发卡和贵贵重物品品是否取取下。详详细清点点由病房房带来的的各种物物品机如如遇抢救救病人，巡回护士与手术医师共同清点病人随身用物，贵重物品当面交与家属或术后带回病房与病房护士严格交接。 6.气管管插管全全身麻醉醉及神志志不清的的病人或或儿童，应应适当束束缚在手手术台上上，专人人看护，防防止发生生坠床。根根据手术术需要固固定好体体位，使使手术野野暴露充充分。注注意病人人舒适，避避免受压压部位损损伤。用用电灼热热时，敷敷肌板要要放于臀臀部肌肉肉丰富的的部位。 7.为病人人建立静静脉通路路，协助助麻醉师师做好麻麻醉，注注意观察察病人

46、输输液是否否通畅。输输血和用用药时，根根据医嘱嘱仔细核核对，避避免差错错。 88.手术术开始前前，与洗洗手护士士、手术术医师共共同清点点器械、纱纱布、纱纱垫、缝缝针等物物品，准准确登记记在护理理记录单单上并复复诵一遍遍。9.病人准准备就绪绪，协助助手术者者穿衣、盐盐水冲洗洗手套上上的滑石石粉，调调节灯光光，连接接电刀、吸吸引器等等。10.手术术中要坚坚守工作作岗位，注注意观察察手术进进展，随随时供给给手术所所需的一一切物品品。重大大手术，充充分估计计术中可可能发生生的意外外，做好好应急准准备工作作，及时时配合抢抢救。11.监督督手术人人员的无无菌技术术操作，如如有违反反，立即即纠正。随随时注意

47、意手术进进行情况况，以免免污染。保保持室内内清洁、整整齐、安安静。12.在关关闭体腔腔或手术术结束前前和洗手手护士、手手术医师师清点上上述物品品，以防防物品遗遗留体腔腔或组织织内，切切口缝合合完毕再再次清点点，由洗洗手、巡巡回护士士共同查查对后在在护理记记录单上上签全名名。13.手术术中途调调换巡回回护士时时，必须须进行详详细交接接，交清清病人病病情及病病人所带带用物、医医嘱执行行情况，输输液是否否通畅，查查对清点点物品，在在护理记记录单上上双签字字。14.手术术结束，协协助术者者包扎伤伤口，护护送病人人回病房房，与病病房护士士交接病病人病情情及所带带物品，在在护理记记录单上上签字。15.根据

48、据消毒隔隔离制度度监督卫卫生员做做好整理理、清洁洁手术间间，一切切物品归归还原位位，切断断电源，做做好手术术收费和和手术登登记等工工作。 应急预案案一.停电或或突然停停电的应应惫预案案1接到停停电通知知后，了了解停电电时间，根根据情况况立即做做好停电电准备。备备好应急急灯、手手电筒、氧氧气枕、吸吸引器(蓄电池池)等。2突然停停电后，立立即开启启照明应应急灯，并并立即寻寻找抢救救病人，机器器运转的的动力方方法。任任何人员员不得离离开手术术间及病人人。护士士或值班班人员立立即与电电工组联联系，了了解停电电的原因因及时间间，根据据情况及及时采取取措施，并并做好记记录。3气管插插管全身身麻醉病病人，备

49、备好氧气气枕及简简易呼吸吸器等，使使用简易易呼吸器器维持呼呼吸。连连硬麻醉醉及麻醉醉清醒病病人，应应做好心心理安慰工工作，手手术人员员在手术术间不得得大声喧喧哗，以以免引起起病人恐恐慌。4设备维维修员与与护士长长要加强强巡视，了了解各手手术间手术进进行情况及及应急照照明情况况。特殊殊情况积积极采取取补救措措施，对对无法使使用电刀止止血的病病人，应应备好止止血材料料和止血血药品，以以备急用用。二、病人病病情突然然发生变变化的应应急预案案1.应立即即通知医医生、护护士长或或值班护护士，组组织人员员积极配配合医师师及麻醉醉师进行行抢救。2立即准准备好抢抢救物品品及药品品。 3.必要时时通知相相关科室

50、室进行会会诊。4某些重重大抢救救或特殊殊病人抢抢救，应应按规定定及时通通知医务务科或院总总值班室室。 5.做好病病情及抢抢救记录录。三、病人坠坠床摔摔倒的应应急预案案 1.病人人不慎坠坠床，摔摔倒，立立即奔赴赴现场，马马上通知知医生给给予处理理。2.首先判判断病人人意识，并并立即测测血压、心心率、呼呼吸等，密密切观察察病情变变化3.医生到到场后，协协助进行行检查，提提供信息息，遵医医嘱进行行正确处处理。 4如病病情允许许，将病病人移至至手术床床上。5.遵医嘱嘱开始必必要的检检查及治治疗。6.向上级级领导汇汇报(夜间通通知院总总值班室室)。7.病人坠坠床摔摔倒的经经过及抢抢救过程程。四、病人发发

51、生输液液反应时时的应急急预案1.病人发发生输液液反应时时，应立立即停止止所输液液体，更更换输液液器，并并维持静静脉通路路，遵医医嘱给予予相应的的处理。2.情况严严重时就就地抢救救，必要要时进行行心肺复复苏。3.建立护护理记录录，记录录病人的的生命体体征、一一般情况况和抢救救过程。4.发生输输液反应应时，应应及时报报告医院院感染管管理科、消消毒供应应供应中中心、护护理部和和药剂科科。5.输液器器和药液液及时封封存以备备检验。五、病人发发生输血血反应时时的应急急预案1.病人发发生输血血反应时时，应立立即停止止输血，换换输生理理盐水，遵遵医嘱给给予抗过过敏药物物。2.报告医医师及护护士长，并并保留未

52、未输完的的血袋，以以备检验验。3.对病情情较重的的病人，备备好抢救救药品及及物品配配合医生生进行紧紧急救治治，并给给氧气吸吸入。4.一般过过敏反应应，密切切观察病病人病情情变化，做做好记录录，安慰慰病人。5.按要求求填写输输血反应应报告卡卡，上报报输血科科。6.怀疑溶溶血等严严重反应应时，保保留血袋袋及抽取取病人血血样一起起送输血血科。7.加强巡巡视及病病情观察察，做好好抢救记记录。六、停水和和突然停停水的应应急预案案1.接到停停水的通通知后，尽尽可能多备使使用水。2.突然停停水时，白白天与维维修组联联系，夜夜间与院院总值班班室联系系，汇报报停水情情况，查查询原因因，并做做好记录录。十、发生差

53、差错事故故的应急急预案1.一旦发发生差错错事故，应应立即通通知护士士长。2.控制局局面，组组织有关关人员进进行抢救救，并积积极采取取补救措措施，尽尽可能减减少损害害。3.保留相相关的物物品或药药品，以以便化验验检查。4.事情过过后，护护士长组组织相关关人员，详详细了解解事情经经过及发发生原因因。244小时内内当事人人写出事事情经过过、发生生的原因因。5.按程序序上报护护理部。科科室根据据有关情情况写出出处理意意见及整整改措施施，上呈呈护理部部。安全管理措措施一、接送病病人的安安全管理理措施 1.接病病人工作作人员每每日检查查手术推推车性能能，发现现问题及及时向护护士长提提出以便便维修。 2.接

54、病病人前将将手术通通知单按按所在科科室楼层层进行分分类，有有顺序接接送，先先接清醒醒配合的的病人，后后接有特特殊情况况的病人人，如老老人、小小儿、精精神异常常者及脑脑科手术术病人等等。 3.到病病房后，与与病房护护士点清清术中所所带药品品、物品品，并按按手术通通知单、病病历认真真核对病病人姓名名、床号号、住院院号、手手术名称称及手术术时间等等，核对对无误后后在手术术通知单单上签字字，并认认真检查查术前准准备情况况，如术术前用药药、试敏敏，检查查假牙、首首饰是否否取下，嘱嘱病人解解大小便便。4.协助将将病人平平移到手手术推车车上平躺躺，注意意病人移移动时要要将手术术推车一一侧紧靠靠在病床床边，护

55、护士靠在在手术推推车另一一侧将推推车固定定住，防防止病人人移动时时推车移移位，摔摔伤病人人。5.所有病病人(不合作作的小儿儿除外)必须用用手术推推车接送送，禁止止步行。推推车过程程中要保保护好病病人，护护士站在在病人的的头部一一侧，面面对行驶驶的方向向，将床床挡扶起起，嘱病病人把手手放在身身体的两两侧，不不要握床床挡。病病人躺在在担架车车的正中中，不要要将病人人的头或或脚露出出车端，被被子要将将脚盖住住，推车车速度适适中，动动作轻、稳稳。尤其其对老年年病人要要注意询询问人的的感受，以以免晕车车。6.将病人人接至手手术室后后，接病病人护士士要再次次认真查查对病人人的姓名名、年龄龄、手术术间等项项

56、目，给给病人戴戴好一次次性帽子子。7接病人人护士将将病人安安全送到到每个手手术间注意将将推车紧紧贴手术术床并固固定好，再再嘱病人人慢慢移移至手术术床，上上好约束束带，盖盖好被子子，并做做好心理理护理与与解释工工作，减减少其恐恐惧感。若若病人解解小便，护护士协助助病人在在外走廊廊便入污污桶内，严严禁步行行去厕所所大小便便，以免免发生意意外。8展会期期间接病病人护士士要将各各手术间间的门打打开，经经常巡视视各术间间病人情情况，小小儿、老老人、神神志不清清或病情情严重的的病人，应应及时护护士长联联系安排排巡回护护士到手手术间守护病病人，必必要时及及时与麻麻醉师、术术者联系系，以防防意外发发生。9术毕

57、由由术者、麻麻醉师、巡巡回护士士一起将将病人抬抬至手术术车上，搬搬动前检检查各种种管路并并固定好好，以防防搬动引引起引流流管滑脱脱。搬动动病人过过程中一一定要将将推车紧紧靠手术术床并固固定好，车车、床两两边均有有人保护护。10局麻麻病人手手术结束束后，巡巡回护士士应将患患者送回回病房，保证病人安全。如有特殊情况，巡回护士应与与病房护士交接病人及用物。11硬膜膜外麻醉醉、气管管插管全全身麻醉醉病人手手术结束束后，带带好呼吸吸气囊，氧氧气袋，由由术者、麻麻醉师、巡巡回护士士共同送送病人回回病房，途途中医护护人员应应守护在在病人头头侧，注注意观察察病情，有有特殊情情况及时时处理。 手术体位的的安全管

58、管理措施施1手术前前巡回护护士应仔仔细检查查病人皮皮肤，检检查受压压部位及及手术区区皮肤是是否完整整，对昏昏迷、消消瘦、小小儿(身体有有无抓伤伤)、长期期卧床及及外伤病病人尤其其应该注注意，如如有异常常及时与与病房护护士、手手术医生生沟通，在在手术护护理记录录单上详详细记录录。2手术床床单应铺铺平无褶褶皱，病病人的皮皮肤不能能与托手手板、尺尺布等橡橡胶物品品直接接接触，勿勿与金属属床、头头架、器器械托盘盘等金属属物接触触，应用用敷料阻阻隔以防防使用电电刀时导导电灼伤伤。3摆放手手术体位位过程中中应尽量量少暴露露病人，并并注意保保暖。4给气管管插管全全身麻醉醉手术病病人眼睛睛涂眼药药膏，防防止角

59、膜膜干燥划划伤。头头面部手手术病人人眼睛用用保护膜膜保护，防防止消毒毒液溅人人眼内烧烧伤角膜膜。耳部部手术病病人用棉棉球堵塞塞耳道，防防止消毒毒液流人人耳内，灼灼伤鼓膜膜。5摆放体体位时病病人的骨骨隆突处处应用软软垫衬托托，防止止受压、破破损。6平卧位位时颈下下垫软垫垫保护颈颈椎，上上肢外展展不得超超过900，以免免损伤臂臂丛神经经。膝关关节下垫垫软垫，避避免膝关关节过伸伸，造成成术后疼疼痛或神神经损伤伤。踝关关节下垫垫软垫，防防止足跟跟受压。7俯卧位位时注意意避免呼呼吸运动动受限。在在胸腹下下垫俯卧卧位垫时时注意腹腹部的位位置置于于垫子中中空处，避避免受压压。小腿腿要垫高高，使脚脚尖下垂垂，

60、保持持功能位位。硬膜膜外麻醉醉或清醒醒病人，巡巡回护士士术中注注意帮助助病人变变换面部部受压位位置，防防止面颊颊部长时时间受压压。气管管插管全全身麻醉醉颈椎手手术病人人，面颊颊受压处处垫马蹄蹄形胶圈圈，并确确保眼球球不受压压。术中中严密观观察病人人防止插插管脱落落。8侧卧位位胸部垫垫软枕，在在垫高手手术部位位的同时时，注意意舒展健健侧肢体体，避免免大血管管、腋神神经受压压，保证证输血输输液通畅畅。肾脏脏手术时时腰桥要要对准手手术部位位摇起11015ccm，不不要过高高，防止止腰椎滑滑脱，手手术结束束将腰桥桥及时放放平。9截石位位时髋关关节外展展应小于于90。，在在不影响响暴露手手术野的的情况下