临床常见线判读

1、关于临床常见线判读第1页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 医学影像学是在X线诊断学的基础上发展起来的，目前已包括了X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射学的形成，已使传统的单纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体的综合临床学科。 X线摄片检查是基层医疗单位常用的影像学检查。第2页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四一、概述二、胸部X线检查三、腹部X检查四、骨骼关节基本病变X线检查一、临床常见X线判读第3页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四X线检查第4页，共112页

2、，2022年，5月20日，20点26分，星期四 X线属于电磁波。 波长范围为0.000650nm，在电磁辐射谱中居射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉眼看不见。 目前X线诊断中常用的X线波长范围0.0080.031（相当于40150kV） X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普遍。是本章节介绍的主要内容。第5页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四（一）X线成像的基本原理1X线的产生和特性 当加高压电于球管的两极，就可将钨丝产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是的产生X线的三个必备条件）。

3、 X线球管变压器X线控制台X线机第6页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 X线的波长很短（电压越高、电子运动速度越快、X线的波长就越短），对物质有很强的穿透力。波长愈短、穿透性愈强，物质的密度越低，越易穿透。如气体与骨骼。X线具有以下特性：（1）穿透性（2）荧光效应（3）感光效应（摄片效应）（4）电离效应 X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这就是X线透视检查的基础。 X线投射到涂有溴化银的胶片上，可使之感光，显、定影处理后形成黑白影像，这就是X线摄片的基础。 X线对机体有电离作用，能使细胞及体液产生生物化学变化，使机体组织、细胞遭受损害，故需

4、要对长期接触者进行防护，同时这一点也是X线治疗疾病的基础（如放疗治癌）。第7页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 X线穿透人体将产生一定的生物效应。若接触的X射线量过多，超过容许曝射的量，就可能产生放射反应，甚至产生一定程度的放射损害。故应强调和重视防护，如控制X线检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理地使用X线检查，尽可能避免不必要的X线曝射，以保护被检查者和检查者的健康。第8页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 2X线成像的基本原理 （1）自然对比 （2）人工对比第9页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 人体的各

5、种组织、器官的密度和厚度不同，X线穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人体器官、组织分为以下四类： 1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。 2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。 3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈灰白色。 4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。第10页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 某些器官、组织的密度大致相同，不能形成很好的自然对比，为了提高对比度，使器官和组织显示出影像，则需导入对人体无害的高密度或低密度物质（造影剂），如常见的造影检查有胆囊造影、

6、心血管造影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。第11页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四高密度造影剂：钡剂、碘剂。低密度造影剂：空气、氧气、 二氧化碳透视摄片 费用低廉、马上出结果、观察动态等。 清晰、保留资料对比等。 钼靶软X线摄影、体层摄影、放大摄影、高仟伏摄影等。 钼靶软X线摄影采用的是波长比较长的钼靶X线球管，发出的软X射线，可以用来检查软组织。目前多用于乳腺癌的普查。X线检查普通检查其他X检查造影检查（二）X线检查方法第12页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四造影剂引入方式直接法间接法口服法-如钡餐灌注法-如钡灌肠、膀胱造影穿刺注入法-如

7、心血管造影等吸收-如甲状腺扫描排泄-如静脉肾盂造影第13页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四胸部X线检查正常胸部X线表现肺部病变的基本X线表现常见心脏病变的X线表现第14页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第15页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第16页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第17页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺野肺门纵隔横膈肺纹理第18页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺部病变的基本X线表现渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化肿块

8、空洞及空腔第19页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 渗出性病变：是急性炎症的主要表现，在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状或斑片状阴影，边缘模糊不清。 常见于肺炎、浸润性肺结核、肺出血、肺水肿等。第20页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 增殖性病变：为肺部炎症形成的肉芽组织。X线表现为密度较高的结节状致密阴影，边缘清楚，可呈梅花瓣样。 常见于慢性肺结核、慢性间质性肺炎或造影剂残留。第21页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 纤维性病变：肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕。表现为条索状、细网状、蜂窝

9、状的阴影，边缘锐利且僵直。 常见于肺结核、慢性炎症、尘肺等。第22页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 钙化：X线表现为点片状或小块状或球形等，不规则密度甚高的致密阴 影。 常见于肺结核钙化、真菌病或肺包虫囊肿。第23页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 肿块：多为肺肿瘤的特征。X线表现为圆形、椭圆形或不规则团块状阴影。恶性肿瘤显示肿块的轮廓多呈分叶状、边缘不规则、毛刺样阴影。良性肿瘤边缘光滑、整齐、均匀一致的块状阴影。 第24页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 空洞及空腔：肺组织发生坏死，通过支气管排出后，则形成空洞。

10、X线表现为密度减低的圆形透亮区，可看到液平面。 多见于肺结核、肺脓肿，也可见于肺癌。第25页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺部病变的基本X线表现肺内片状阴影肺内块状阴影肺内空洞阴影肺野透光度增强第26页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺内片状阴影肺内炎症肺结核实质性肺水肿胸膜腔积液肺不张第27页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四大叶性肺炎 第28页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四支 气 管 肺 炎第29页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四支气管肺炎示意图胸片：支气管肺

11、炎人体标本第30页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四浸 润 型 肺 结 核浸润型肺结核：属继发性 -多发生于两肺尖及锁骨上下区 -结核空洞性病变第31页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四浸润型肺结核（渗出性）线表现第32页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺结核第33页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第34页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核第35页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四胸 腔 积 液少量胸腔积液：肋

12、隔角变钝、模糊中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间大量胸腔积液：二或四前肋间以上包裹性积液叶间积液肺下积液第36页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四右 侧 大 量 胸 腔 积 液 第37页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四左 侧 中 量 胸 腔 积 液第38页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四游离胸腔积液（少量）第39页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四包 裹 性 胸 腔 积 液第40页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四叶 间 积 液第41页，共112页，2022年，5月20日，

13、20点26分，星期四第42页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第43页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第44页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺不张第45页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四支气管扩张X线表现： （）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型和范围。（1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张，造影剂呈枯树枝状；（2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或葡萄样，可见液面；（3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。第46页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四

14、支气管扩张平片X线表现第47页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四支气管扩张平片、CT表现第48页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 支气管造影：支气管柱状、囊状扩张第49页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺内块状阴影良性肿瘤恶性肿瘤第50页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 肺错构瘤（肺内最常见的良性肿瘤）第51页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四原发性肺癌（中心型）第52页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四中央型肺癌肺门块影X线表现第53页，共11

15、2页，2022年，5月20日，20点26分，星期四转移性肺癌第54页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺内空洞阴影肺结核空洞肺脓肿空洞肺癌空洞肺囊肿第55页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺脓肿线表现第56页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第57页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺 脓 肿第58页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四周围型肺癌（空洞）第59页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺囊肿（空腔）第60页，共112页，2022年，5月20日

16、，20点26分，星期四肺野透光度增强阻塞性肺气肿气胸第61页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肺 气 肿肺 心 病第62页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四气 胸第63页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四右侧气胸 第64页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四液 气 胸第65页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四常见心脏病变的X线表现心影增大心脏血循环障碍所致肺血改变第66页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第67页，共112页，2022年，5月20日，20

17、点26分，星期四先天性心脏病第68页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第69页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第70页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四右位心第71页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四梨形心第72页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第73页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第74页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四腹部X检查腹部平片异常X线表现胃肠造影基本X线表现泌尿系统造影基本病变X线表第75页，共112页，

18、2022年，5月20日，20点26分，星期四正 常 腹 平 片 第76页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肠梗阻（肠腔积气）第77页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 肠梗阻（肠腔积液、积气）第78页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四消化道穿孔：腹腔游离气体 第79页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四膈下游离气体第80页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四胆囊结石第81页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第82页，共112页，2022年，5月20日，20

19、点26分，星期四龛影第83页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四胃 溃 疡 龛影第84页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四十 二 指 肠 球 部 溃 疡 第85页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四龛影第86页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四 输尿管结石 肾结石第87页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四膀胱结石第88页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肾癌静脉肾盂造影第89页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四骨骼关节基本病变X检查

20、骨骼的基本病变关节的基本病变第90页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四骨骼的基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质坏死骨折第91页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四骨质疏松（病理性骨折）正常对照第92页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四脊柱结核（骨质破坏）第93页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四骨肉瘤（骨质破坏）第94页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四慢性骨髓炎（骨坏死）第95页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四颈椎骨质增生第96页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四粉碎性骨折第97页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四第98页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四Colles 骨 折 第99页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四关节的基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位第100页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四关节强直关节强直第101页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肘关节脱位第102页，共112页，2022年，5月20日，20点26分，星期四肩关