医院品管圈图表制作

1、医院品管圈活动常用图表制作九江市妇幼保健院 产房前言 医院品管圈管理的目标是增强医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医院服务效率的目的，对医院的健康持续发展可起到积极的、不可替代的作用。品管圈活动步骤计划（Plan） 品管圈活动的十大步骤一般都是根据PDCA 循环的程序来进行的！具体分为16个小步骤7、最适对策实施与探讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进实施(Do)确认（Check）处置（Action）注注：在QC活动结束后，还会有成果发表环节！特点定义12123PDCA循环周而复始大环带小环阶梯式上升一切有过

2、程的活动，都是由计划、实施、确认、处置组成的管理周期反复循环。它恰似一个不断旋转的循环，推动着管理过程不断向前发展。它是用来阐明管理环节的科学理论品管圈活动与PCDA循环品管圈活动与PCDA循环 PDCA循环Check跟踪检查各步骤效果分析问题点存在原因提出合理的解决方案督促方案的落实Action发起改善行动修正原标准成为新标准参照新标准修正计划进入新一轮PDCA循环Do根据计划逐步执行重视各步骤衔接工作重视工作的质量因人而异安排岗位Plan 根据标准制定计划 分析可能存在的问题分析影响因素预先做好预防工作单个PDCA循环运作原理步骤一： 计划（Plan）P（Plan）计划：确定目标，制定活动

3、计划和标准1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定1主题选定 主题评价表一、定义 主题评价表是以表格的形式列出活动评价项目，所有圈员依评价项目进行打分，然后将备选主题的分数求和或取其平均值，选出分数最高者为本期品管圈活动的主题。它是主题选定过程的常用工具。1主题选定 主题评价表注：评价方法为优(5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员针对每个主题、每一评价项目均要打分！Step：打开excel，运用“合并单元格”等方法新建一复合型表格，标注评价的项目及评价说明，输入主题及各评价项目得分,选出得分最高项目为活动主题！1主题选定 主题评价表主题评价题目上级政策可行

4、性迫切性圈能力总分顺序选定降低初产妇顺产会阴切开率5.04.84.53.017.31避免漏计一次性耗材4.84.54.03.015.82提高手腕带使用规范性 3.64.03.14.515.13病历书写规范、提高护理质量5.03.04.51.513.5加强产房家属管理、减少院内感染4.53.04.01.513评 价 说 明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决注：共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，总分第一顺序位为本次活动主题。2活动计划拟定甘特图一、定义： 甘特图是以图示

5、的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。它能够直观地表明任务计划在什么时候进行，以及实际发展与计划要求的对比。它是活动计划拟定阶段的必备工具。二、结构： 甘特图分为三个部分，横坐标表示时间，纵坐标表示工作顺序或活动内容，线条表示在整个工作期间内计划和实际的完成情况。2活动计划拟定甘特图 横坐标表示活动日程 纵坐标表示活动步骤 线条表示在整个工作期间内计划和实际的工作完成情况2活动计划拟定甘特图二、绘制方法123 456 789 将活动实际进度以实线方式标注图上将图挂在活动现场以便提醒圈员注意利用甘特图进行活动进度调控明确活动内容，设定具体时间进程搭建甘特图草图

6、将活动任务执行人员标注在图右方纵坐标 也可在图中加入各活动内容常用QC 手法 将已决定的各步骤所需时间以虚线标注图上 将甘特图形式的活动计划书呈交上级取得核准2活动计划拟定甘特图step1：打开Excel 新建网格形式甘特图草图，将所有活动内容按时间顺序从上到下标注在左方纵坐标上，然后以周为单位将活动时间标注在上方横坐标上。2活动计划拟定甘特图月份年月年月年月年月年月年月年月负责 人周次1234123412341234123412341234步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定彭丽活动计划 拟定 童娟现状把握毛慧目标设定周妍解析宋伟对策拟定吴琛对策实施 与检讨魏

7、晓艳效果确认童娟标准化周妍检讨与 改进尹莉娜成果发表毛慧Step2：将活动任务执行人员标注到甘特图的右方纵坐标2活动计划拟定甘特图周别月份月份月份月份矩 形 图条 形 图甘 特 图查 检 表层 别 法柏 拉 图鱼 骨 图雷 达 图 负责人活动1-23-41-23-41-23-41-23-4内容主题 选定活动计划 拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施 与检讨效果确认标准化检讨与 改进注：也可在甘特图中加入每个活动所应用的常用QC手法，在对应的网格中打钩！2活动计划拟定甘特图Step3：将已拟定的各步骤所需时间以虚线方式标注到甘特图上（虚线表示计划线，表示预定进度）2活动计划拟定甘特图2活动计

8、划拟定甘特图滑动鼠标时按住shift键可得到一条水平线2活动计划拟定甘特图Step4：将实际进度以实线方式标注在甘特图上，一般标注在虚线下方(实线表示实施线，表示实际进度）2活动计划拟定甘特图step5：将PDCA四步骤在活动中所占时间以不同的背景颜色区分出来。2活动计划拟定甘特图注：整个活动期限应有总体规划，在一个完整的PDCA循环中，建议Plan占总时间30%；Do占40%，Check占20%，Action占10%！当然，也可根据实际情况和圈的经验及能力适当调整各步骤时间。我们为了得到更精确的数据，就将对策实施阶段延长啦！ 2 1应用分类记录用查检表123定义用于日常管理用于特别调查用于取

9、得记录点检用查检表3现状把握查检表查检表：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对、检查而设计的表格。 查检表设计要领标题要明确查检目的 ，能迅速、准确、简易的收集数据明确查检开始时间、间隔周期及查检频率明确在什么地方、由谁来进行查检明确查检项目数量不宜过多，以46项为宜，记录时考虑层别标题时间、周期、频率地点 人员理由3现状把握查检表注：该表无标准格式，可根据设计目的作任意更改，但求设计清楚、完整又易于使用！WhenWhyWhere/WhoWhat查检表设计要领明确查检项目判断标准，记录时避免使用文字，多用符号（正、+、o）或数字记

10、录 合计、平均、做统计分析明确谁需要了解，要报告给谁设计的表格不会使查检者记录错误。设计时预留空位，方便实际查检时增加项目方法结果整理传送途径其他3现状把握查检表How3现状把握查检表（例）序号侧切原因数量百分比1信心不足10550.48%2会阴过紧8440.38%3早产儿83.85%4胎儿宫内窘迫62.88%5其他52.41%总计208初产妇侧切原因查检表-改善前 3现状把握查检表(例）查检项目查检日期合计3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日药价太贵5327320不认同医生的处方4528423取药等候时间太长112217医生服务态度不好1113窗口人员服务态度不好112合计1298188

11、门诊病人未领药原因调查表3现状把握查检表意义：提供一个简明易懂的标准化表格协助数据收集； 能同时检查多个医疗服务活动； 通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的具体情况，而不是某个圈员的主观意见； 医院品管圈成员能够查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件有统一的解释； 记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，帮助圈员迅速掌握问题所在。3现状把握层别法层别法影响医疗安全及服务品质的的原因很多，用层别法可将复杂的资料分门别类并归纳统计，它是品质管理中发现问题最基本、最容易的操作手法。从不同角度发现问题，通过各种分层，按各层收集数据寻找不良所在或最佳条件，作为改善质量的有效方法。 定义 用途 特点层

12、别法是将大量关于某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，将收集到的大量数据或资料按相互关系进行分组，加以层别；或按照一定的类别，把收集到的数据加以分类整理的一种方法。3现状把握层别法确定目的操作步骤确定层别项目设计表格收集数据解析原因比较差异根据主题确定层别的对象及特性，明确要收集什么资料原则上将品质相近的资料放一层设计时配合查检表方便记录，收集数据应以表格形式分析各层别间所显示的差异，可配合其它QC手法使结果的呈现更加清晰3现状把握层别法常见层别项目组、班、年龄、教育程度、性别、熟练度、职称压力、温度、湿度、速度、顺序、工作方法材料操作条件仪器设备操作人员型号、速度、位置、新旧批次、供应商、

13、产地、成分、等级、材质、大小3现状把握层别法常见层别项目时、日、周、月、上下午、年、季节、操作开始于结束、改善前后、正常班与加班检查员、检查场所、检查方法其他检查天气时间气温、湿度、晴天或雨天包装、搬运方法3现状把握层别法(例）序号未执行原因未执行个数未执行率1产妇因素2637.70%2新生儿异常2231.90%3医务人员1927.50%4其他22.90%产房新生儿早接触早吸收未执行原因调查表结论： 从层别分析来看，产妇因素是造成”双早”未执行的主要原因!3现状把握层别法（例）班次差错件数占总差错件数百分比白班210%中班315%夜班1575%合计20100%医院不同班次发生差错件数调查表结论

14、: 从层别分析来看，夜班是造成差错发生的主要班次，应优先采取措施进行改善！3现状把握柏拉图柏拉图柏拉图原则：80%的社会财富集中在20%的人手中，而80%的人只拥有社会财富的20%80/20原理：找出造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳改进效果。 定义 起源 原理柏拉图是按照项目的关键程度进行排序而采用的简单图示技术，帮助我们找出关键问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计。它是把握重要原因或问题重点的有效工具。3现状把握柏拉图结构折线图对应右边次纵轴，表示项目的累积百分比值柱状图对应左边主纵轴，表示项目的数量下方横轴为主横轴，

15、表示 所分析项目或原因的分类，上方横轴为次横轴，两横轴坐标轴刻度应保持一致3现状把握柏拉图制作初产妇侧切原因调查表改善前序号侧切原因数量百分比累积百分比1信心不足10550.48%50.48%2会阴过紧8440.38%90.86%3早产儿83.85%94.71%4胎儿宫内窘迫62.88%97.59%5其他52.41%100%总计208大小Step1：确定要分析项目，将数据资料依大小排序，而后输入到Excel工作表当中3现状把握柏拉图累计百分比序号侧切原因数量百分比0%1信心不足10550.48%50.48%2会阴过紧8440.38%90.86%3早产儿83.85%94.71%4胎儿宫内窘迫62

16、.88%97.59%5其他52.41%100%总计208Step2：计算百分比及累计百分比。百分比=（数量总计）100%累计百分比50.48累计百分比0百分比50.48累计百分比90.86%累计百分比50.48百分比40.38%依次相加即可3现状把握柏拉图Step 3：完成数据统计分析处理后，选择EXCEL左上角插入选项，在下拉列表内选择柱形图选项（如下图），删除下图圈中内容3现状把握柏拉图Step 4:选择EXCEL菜单栏“布局”选项中绘图区的累计百分比，点击设置所选内容格式，设定“累积百分比”为次坐标轴。3现状把握柏拉图Step 5:选中“累积百分比”柱状图，右键更改图表类型，将柱状图改为

17、折线图3现状把握柏拉图Step 6:在原表格上增加位置列，并在累计百分比一栏增加0%。将0%对应的位置设为1，之后各项次的位置依次加1。选中折线图，点击右键，选择“更改数据”，调整折线的X/Y值分别为位置/累计百分比即可。3现状把握柏拉图Step 7:右键设定数据系列格式；选择“布局”,设定各项图标；修改坐标轴刻度，隐藏次横轴。3现状把握柏拉图3现状把握柏拉图Step 8:拉出80/20线3现状把握柏拉图注意事项：项目依大小顺序由高而低排列，建议58项；其它项排在最右端，若大于前面几项，可考虑是否再细分各直方注的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子和纵轴间也没有间隔最后应标示图表的主题、数据收

18、集时间、绘图者等基本信息。4目标设定目标值=现况值-改善值改善值=现况值改善重点圈能力1品管圈活动中目标值设定合理与否与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益息息相关！现况值来自查检表收集得到的数据改善重点来自柏拉图80/20 法则圈能力指圈员品质意识及发现问题、解决问题能力，来自圈员评价打分4目标设定圈能力评价在目标值计算公式中，圈能力为一个数值，用一个具体的百分比数值来表示完成目标的实际能力，每个圈员对圈能力均要打分，最后取平均分计算，保留小数点后两位数4目标设定柱状图降幅49.44%降低初产妇顺产会降阴切开率目标设定柱状图注：使用excel绘制柱状图对目标进行说明，横轴列出改善前后的

19、数据，同时用下降或上升箭头等形式标注改善情况，并列出具体改善幅度。5解析鱼骨图通过头脑风暴法详细确认、发现问题的所有可能原因并将它们整理成层次分明、条理清楚的图形，也称“特性要因图”。它是发现问题根本原因的重要工具。定义演绎法归纳法5解析鱼骨图(分类）对策追求型(How)原因追求型(Why)分类5解析鱼骨图确定大原因列出原因找出中原因找出小原因1234划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句。大原因一般可由4M方法、人员、材料和机器设备这四个方面进行思考，也可从人、事、时、地、物等方向考虑。确定中、小要因（中、小骨）。填写制作目的、时间及制作者等基本数据鱼骨图制作步骤5解析鱼

20、骨图Step 1:新建幻灯片，插入箭头和文本框，画出主骨和主题。主题5解析鱼骨图Step1:注：主题可表示为“为什么”开头的语句。主骨5解析特性要因图Step 2: 继续插入箭头和文本框，画出大骨并输入大原因，右键设置大骨箭头的角度，使其与主骨成6080度夹角。主题5解析鱼骨图Step2:大要因主骨大骨大要因大要因大要因主题5解析鱼骨图Step3:大要因大要因大要因大要因主骨大骨中骨中要因主题5解析鱼骨图Step4:大要因大要因大要因大要因主骨大骨中骨小骨小要因主题5解析鱼骨图大要因大要因大要因大要因鱼骨图基本结构5解析鱼骨图（例）产妇因素新生儿因素医务人员其他合并症缺乏无侧切观念胎儿窘迫巨大

21、儿会阴过紧信心不足医疗环境难产产钳臀位肝内胆汁淤积症糖尿病高血压技术不成熟新人多为什么初产妇侧切率会偏高未形成规范流程会阴炎症早产儿缺乏经验制作者：童娟2014年1月30日胎位因素产妇因素其他胎儿因素产科合并症活跃期停滞持续性枕横位臀位高 龄初产社会因素害怕疼痛信心不足腰椎骨折胎监可疑胎儿生长受限胎儿畸形双胎妊娠脐带缠绕巨大儿胎儿窒息羊水II度子痫前期特有疾病产前出血内外科特有疾病肝积症内胆汁淤妊娠期糖病尖锐湿疣贫血甲亢肾病综合症为什么初产妇剖剖宫产率高感染性疾病胎儿窘迫持续性枕后位5解析鱼骨图绘制鱼骨图常见错误:没有划上箭头记号;因果关系不明确或放入无关联的原因;用词笼统含糊;小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因;将对策当成原因.对策实施与检讨步骤二 实施(Do)步骤三 效果确认(Check)有形成果无形成果柱状图柏拉图推移图比较方法“有形成果”主要是指可以用物质价值形式表现出来,通常能 直接计算其经济效益的成果。1有形成果2无形成果