中风后功能障碍康复治疗

1、关于中风后功能障碍的康复治疗第1页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率 120180/10万、年死亡率4080/10万、致残率86.5%。第2页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第3页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同

2、，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。第4页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四 中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增高 降低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 继发性 原发性 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。第5页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第6页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反射：健侧肌

3、肉用力收缩，患侧肌肉收缩。2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。第7页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复第8页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四（2）运动功

4、能恢复机制中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。调动机体内部潜能，促进神经功能再现。调动患者信心。第9页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 1、躯体功能评定 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM 3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。第10页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四 4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 共同运动

5、逐渐明显 痉挛 分离运动 精细运动 逐渐恢复 速度运动第11页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四五、康复治疗（1）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。 （2）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。第12页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四（3）康复治疗基本方法1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩

6、缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。第13页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四患侧卧位第14页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四健侧卧位第15页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四仰卧位第16页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四床上坐位第17页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四椅上坐位 握小立柱第18页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四日常生活活动抗痉挛设计第19页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四2、神经肌肉易

7、化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。第20页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第21页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四3、功能性运动训练（主被动）4、行走训练5、矫形器应用6、语言训练7、心理治疗第22页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第23页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第24页，共35页，2022年，5月20日，

8、16点59分，星期四第25页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四河南省职工医院康复科简介随着社会进步,医学科技飞速发展,人们对健康的需求越来越迫切.为适应现代生物、心理、社会医学的发展模式,河南省职工医院应广大群众对康复的迫切需求于2008年成立了康复医学科.现康复病床40余张，康复综合训练大厅450多平米，配备专门的康复设备及器材第26页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四并开展运动治疗、作业治疗、言语治疗、高压氧舱治疗(对各种中枢神经系统损伤及临床手术后病人及药物和气体中毒、突发性耳聋等病人有很好的疗效)、功能评定及生物反馈(脑电)治疗、中频电疗、音

9、频电疗、中医针灸、拔罐等康复医学业务，在脑卒中、脑外伤后瘫痪的康复方面具有较丰富的治疗经验,可明显加快回复速度,减少后遗症,提高患者的生活自理能力.第27页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第28页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第29页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第30页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第31页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第32页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第33页，共35页，2022年，5月20日，16点59分，星期四诊治范围:神经系统疾病：脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、截瘫、脊髓炎等.骨与关节疾病：脊髓损伤、骨折和关节损伤术后（包括四肢