细菌性阴道炎的实验室检查及临床鉴别

1、细菌性阴道炎的实验室检查及临床鉴别【摘要】细菌性阴道炎，可分为嗜血杆菌性阴道炎，棒 状杆菌阴道炎、厌氧菌性阴道病炎，加特纳菌性阴道炎等； 是在1984年第一届国际阴道炎会议上命名的。本病是由阴道加 特纳菌和一些、厌氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染， 在性关系混乱的人群中发病率较高。临床当中通过阴道分泌 物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物 中不会有滴虫和霉菌。实验室检查对本病的诊断是十分必要的。 单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断本病的。实验室检 查包括涂片、胺试验、生化法、荧光抗体法等涂片法和胺试 验是简单易于操作的实验室方法，对诊断很有帮助。有条件 的可以作培养或荧

2、光抗体法试验【关键词】细菌性阴道炎 实验室检查 临床实验室鉴别 疾病诊断实验室检查：涂片镜检取尿道分泌物作涂片可找到线索细胞。在一 载玻片上加一滴生理盐水，将阴道拭子分泌物与生理盐水混合成 悬液，加上盖玻片后，在高倍镜下检查。线索细胞为阴道鳞状上 皮细胞粘附多数加德纳菌所致，可见该细胞边缘呈现锯齿状。细 胞已有溶解，核模糊不清，其上附着大量的细小颗粒，亦可用吖 啶橙染色法或相差显微镜观察法检查线索细胞。胺试验 取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中， 可闻到有氨味或鱼腥样气味，这是因为分泌物中胺含量较高，遇 碱后可放出氨味来。PH值测定使用PH范围在3.8-6.0的精密PH试纸。用棉拭子取出

3、分泌物后，直接与PH试纸接触。正常成人阴道分 泌物呈酸性，PH值为4.0左右。在细菌性阴道病时PH值通 常 4.5。PH值测定的敏感性较高，但特异性低。阴道分泌物污染了 月经血、宫颈黏液及患者有滴虫感染时，其PH值亦可增高。培养法应先分离后再作培养，可见到直径为05mm圆 形、不透明、表面光滑的菌落。生化法取阴道分泌物作生化测定，正常妇女乳酸盐含量高，琥珀酸盐含量低，而本病妇女测定值刚好相反。荧光抗体法涂片后用荧光抗体染色镜检。另外，我们还可进行阴道菌群检查，由于细菌性阴道炎时乳 酸杆菌减少，加德纳氏菌的厌氧菌增加，可计算乳酸杆菌和加德 纳菌的数量变化，作为本病诊断参考。一般取阴道分泌物涂片，

4、 革兰氏染色，用油镜观察35个视野，计算各种菌的数量。乳 酸杆菌为革兰氏阳性大杆菌，(15) umxlum，常成双，单根、链状或栅状排列，非细菌性阴道病乳酸杆菌大于5个/油镜视野， 仅见少许加德纳菌。细菌性阴道炎不仅可见到加德纳菌，还有其 它革兰氏阴性或阳性杆菌，无乳酸杆菌或少于5个/油镜视野。近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为他是细 菌性阴道炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感 性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且具有 操作简便、快速、低价的特点。临床实验室鉴别：滴虫性阴道炎：外阴瘙痒剧烈，外阴分泌物非糊状而呈 泡沫状，且无鱼腥臭味，镜检时可见白细胞

5、增多，并可见活动滴 虫。念珠菌性阴道炎：也可伴有外阴明显瘙痒，阴道分泌物 为较稠的白色或黄白色凝乳状或豆腐渣样，无胺臭味，镜检可见 白细胞增多，并可查到及培养到念珠菌胞子及菌丝。、淋球菌性宫颈炎：淋球菌性宫颈炎发生时，宫颈 充血明显，宫颈口及阴道可见多量黄色粘稠脓性分泌物，患 者常伴尿路刺激征，镜检见上皮细胞内有革兰氏染色阴性的 双球菌存在。、性心理异常或性病疑病症：患者常为有不洁性生 活史或知配偶有传播疾病史后，自觉外阴不适，如有不同程 度的痒痛及虫咬感，但阴道分泌物无异常、无线索细胞或偶 见，且无其它病原菌检出。、外阴瘙痒症：可有不洁性生活史，自觉外阴瘙痒， 但无分泌物异常及无病原体检出。

6、该病主要与精神因素及个 体素质有关，为一种皮肤病而非性传播疾病。疾病诊断:下列四项中有三项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道炎。1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状均匀一 致，但不是脓性分泌物，量多少不定。2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动 后往往因促进胺释放而使气味加重分泌物中加入 10%氢氧化 钾后也可释出胺味。3、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正 常人为4.5-4.7。4、 阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。细菌 性阴道炎的实验室检查特别是线索细胞的发现对病人来说是相 当重要的，随着新技术新方法的不断使用，必将促进对细菌性阴 道炎的各类病理细胞的识别及其临床意义的进一步认识。参考文献罗春丽主编临床检验基础人民卫生出版 社.2003.242.曹兴午，相世凡，冯艳杰，等：细菌性阴道病.性学1995, （4）： 4346.蔡天沛等编：检验与临床.中华医学会安徽省分会、 1996. 87.郑彩兰主编.临