脱水患者的护理要点

1、脱水患者的护理要点脱水：是指体液丧失致体液容量缺乏，从而引起细胞外液明显减少的 现象。（一）发生机制成人体重的60%是体液成分，由水、电解质、有机化合物及蛋白质 等组成，分布于组织细胞内外，其中2/3为细胞内液，1/3为细胞外 液。细胞外液中，血浆占1/5,组织液占4/5o人体体液的主要成分 是水。.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L,血浆渗透 压310mOsm/L。细胞外容量减少，渗透压升高，促使抗利尿激素分 泌增多，肾远曲小管和集合管对水的重吸收增强，引起少尿和尿比重 增高，并刺激下丘脑口渴中枢引起口渴感。当细胞外液渗透压显著增 高时丁 细胞内液转移到细胞外，造成细胞内

2、脱水o在婴幼儿较为突出。 脑细胞脱水可引起澹妄、昏迷，甚至死亡。.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L,血浆渗透 压V280 mOsm/Lo因失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，抗利尿 激素分泌减少，肾小管对水分重吸收减少致尿量增加，尿比重下降。 同时细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液明显减少，易发生周围循 环衰竭。重者细胞外水分向细胞内转移，可致脑细胞水肿。.等渗性脱水：水与钠成比例地丧失，细胞外液呈等渗状态，血清钠 浓度保持在135145 mmol/L,血浆渗透压保持在280310mosm/L。 细胞内液变化不大，以细胞外液减少为主，出现血液浓缩。此时抗利尿激素和醛固酮分泌

3、加，肾脏对水、钠重吸收增强，使细胞外液容量 得到局部补充。病人可出现少尿，尿钠减少。假设细胞外液容量严重减 少，那么可出现血压下降、休克甚至肾衰竭。（二）常见病因.高渗性脱水可见于水摄入缺乏：如昏迷等危重病人补液缺乏、各种消化道疾病致咽水 困难或脑部病变损害口渴中枢致渴感障碍等。水丧失过多:常见原因有:经胃肠道失水过多:严重呕吐或腹泻时 虽然丧失的是等渗液，但假设不给任何处理，也可导致失水多于失钠; 经呼吸道和皮肤失水过多:高温环境、高热、甲状腺功能亢进等所 致大量出汗，喘息状态、气管切开等所致过度通气等;经肾失水过 多:尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量渗透性利尿。.低渗性脱水常因 机体丧失大量

4、液体后处理措施不当所致，如只补 充水分，或补水过多而电解质补充缺乏。常见于长期使用排钠利尿剂, 或急性肾功能不全多尿期:;反复呕吐、腹泻、肠瘦、胃肠减压等丧失 大量含钠消化液或大面积烧伤等的治疗过程中。.等渗性脱水可见于胃肠道失水过多:如急性腹泻、剧烈呕吐、胃肠引流术和肠屡等。大面积烧伤。反复大量放胸水或腹水。（三）临床表现.高渗性脱水口渴明显，少尿、尿比密升高，血容量下降较轻，较少发生休克，重度脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。临床上按体重下降的程度，分为:轻度脱水:除有口渴外，多无其他 病症，缺水量为体重的2%4%。中度脱水:唇干舌燥，有极度口 渴感，伴乏力、尿少、尿比重高皮肤弹性减退

5、、眼球下陷、烦躁等症 状，缺水量为体重的4%6%。重度脱水:除上述病症外，出现躁 狂、幻觉、澹妄甚至昏迷等脑功能障碍的病症，缺水量为体重的6% 以上。.低渗性脱水主要为低钠血症及血容量缺乏的表现:低钠血症:早期 即有手足麻木、肌肉痉、恶心、呕吐等低钠血症表现，口渴感不明显， 尿比重下降;重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。血容 量缺乏:出现早而明显，皮肤弹性明显下降、黏膜干燥、眼窝凹陷、 婴幼儿卤门凹陷等脱水貌较明显。.等渗性脱水轻症或早期病人无明显口渴感，但血容量缺乏的临床表 现出现较早。具体表现为:轻度脱水:病人不口，有尿少、厌食、恶 心、乏力、舌燥、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。中度脱水: 体液丧失量达体重的5%以上时，病人出现脉搏细速、肢端湿冷、血 压不稳定或下降等血容量缺乏的病症。重度脱水:体液继续丧失达 体重的6%7%,此时休克已表现得非常严重，常伴有代谢性酸中 毒，假设丧失的体液主要为胃液，那么可伴有代谢性碱中毒。（四）问诊要点.脱水的特点.病因与诱因.诊疗与护理经过（五）相关护理诊断.体液缺乏与体液摄入缺乏或丧失过多有关。.有受伤的危险与意识障、低