犬肾衰竭的诊断和治疗

1、犬肾衰竭的诊断和治疗【摘 要】肾脏对犬的机体功能有着重大的影响，主要的作用是维持内环境稳定，同时也是保证新陈代谢正常进行的基础。肾衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，是犬临床上最常见的疾病之一。本文采用一般临床检查，结合血液生化检验等方法，对来国泰宠物医院医院就诊的5只病犬进行了诊断，确诊为肾衰竭。结果表明，血液生化检验是确诊肾衰竭的最佳方法，临床上犬肾衰竭治愈的成功率主要取决于送诊时机、准确诊断、病情严重程度、有效的治疗与护理，以及动物对治疗的反应等因素。本文的结果对于临床上犬肾衰竭的诊断和治疗具有一定的参考价值。【关键词】：犬；肾衰竭；诊断；治疗 Diagnosis and treat

2、ment of canine kidney failure【Abstract】 The kidney is an important organ in the dogs body and is the basis for maintaining the homeostasis of the bodys environment and ensuring the normal metabolism. Renal failure is the pathological state of partial or complete loss of kidney function and is one of

3、 the most common diseases in dogs. This article uses general clinical examinations, combined with blood biochemical tests and other methods, to diagnose five kidney dogs that came to Cathay Pet Hospital Hospital and diagnosed with renal failure. The results show that blood biochemical testing is the

4、 best method for diagnosis of renal failure. The clinical success rate of canine renal failure depends on the timing of the visit, accurate diagnosis, severity of illness, effective treatment and care, and animal response to treatment. And other factors, the results of this article have certain refe

5、rence value for the diagnosis and treatment of canine renal failure in clinic.【Key words】Dog; Renal failure; Diagnosis; Treatment目 录中文摘要I英文摘要II1.1犬肾衰竭的分类11.2犬肾衰竭的病因11.3犬肾衰竭的症状11.4 犬肾衰竭的诊断方法21.5犬肾衰竭的治疗方法21.5.1犬急性肾衰竭的治疗21.5.2犬慢性肾衰竭的治疗31.6 目的意义32 材料32.1 患病犬只32.2 主要仪器42.3 主要试剂及用品42.3.1 尿素测定试剂盒42.3.2 磷测定

6、试剂盒42.3.3 肌酐测定试剂盒43 诊断方法43.1 临床诊断43.2 血液生化检验53.2.1 采血及样品处理53.2.2检测项目54.1 临床诊断结果54.1.1 雪纳瑞54.1.2 比熊54.1.3 白色贵宾犬54.2 血液生化检验结果54.3 诊断结果65.1 饮食治疗65.2 保守治疗66 讨论76.1 犬肾衰竭的病因76.2 血液生化检验76.3 犬肾衰竭的治疗8参考文献9致谢101010近年来，随着我国经济的高速发展，城市化进程的加快，居民生活水平的提高，宠物的饲养率也大幅度增加。伴随着大部分人不正确的饲养方式，宠物疾病的发生率也越来越高，尤其是一些慢性疾病，主人难以察觉。犬

7、的肾衰可以分为急性和慢性两种，原因也各不相同，借助现有的常规血液生化仪器可以做出比较正确的诊断。1 引言1.1犬肾衰竭的分类犬的肾衰竭的情况可以大致分为两种，一种是急性一种是慢性。第一种的情况较为严重，像尿毒症等病状都是由此引发的，慢性病症对机体主要影响是会使得身体代谢失常、内环境失调等。两种肾衰竭的形成原因也大不相同，第一种是致病因子对肾组织的破坏使肾功能造成缺陷，在机体内不能完全发挥作用。另一种是肾组织长期的接受各种负面影响并最终不堪重负出现病症。1.2犬肾衰竭的病因站在病理学的角度来看，犬的肾衰竭可以分为三种情况，每一种肾衰竭的原因各不相同。肾前性：血红蛋白压对肾小球的过滤能力有着重大的

8、影响，如果血容量不足肾小球对液体的过滤能力不足，引发症状常见的原因如出血性休克、大量脱水引起的休克等。肾性：急性肾小管坏死，原因有血管收缩药，生物毒素以及重金属引起的中毒、重症急性肾炎、肾血管疾病等。肾后性：主要的引发原因是尿路梗塞，而引发尿路梗塞的原因较多，像肾结石、尿道结石及各种外伤引发的病变都是常见的病因。慢性肾衰竭的周期较长不易发觉，并且并不需要强烈的外部条件刺激，一些对肾功能有影响的病变都会造成肾的慢性衰竭。1.3犬肾衰竭的症状犬的急性肾衰竭有三个时期，分别是少尿期、多尿期和恢复期。少尿期的症状有下列这些，如内环境失调、代谢性酸中毒、氮血症、心力衰竭、贫血等，临诊上表现为尿量的减少、

9、软弱、嗜睡，严重的话会使心肌无力，乃至昏厥。少尿期是肾衰竭的第一个症状表现，如果病犬成功度过该时期，将会进入肾衰竭的第二个时期，即多尿期。此时肾功能有所恢复，但是肾小球对水的重吸收功能未恢复，使得机体代谢物并不能和水一起排出，病犬容易出现心力衰竭的症状，这个时期是病犬最难度过的时期，多数患病犬常死于此时期。如果成功经过这两个时期，犬类基本上是会恢复健康的，不过之前消耗的精力太多，需要一段时间来修养机体。严重的肾小球功能会长期不能回复，可转变为慢性肾衰。1.4 犬肾衰竭的诊断方法 犬的肾衰竭有急性慢性之分，可以通过肾衰竭的病因来区分属于前者还是后者。像下列常见的病因一般是造成急性肾衰竭的因素，如

10、突发性少尿、肾毒性药品刺激；血液学检查表现为肌酐、尿素进行性升高。与急性肾衰竭找病因不同，慢性的诊断是通过检查血液、症状表现来判断的。血液学检查可见尿素氮和肌酐升高。根据血浆中尿素氮和肌酐的含量可将慢性肾衰竭的病情轻重分为四期，见表1。表1 犬血浆肌酐含量Table 1 The plasma creatinine levels of dog犬肾衰不同时期的肌酐含量molL125125180181440440（尿毒症）L1.41.42.02.15.05.0（尿毒症）1.5犬肾衰竭的治疗方法治疗肾衰竭最关键的点是解决机体内环境混乱的问题，不同的病症有不同的治疗方法，下面以急性肾衰竭和慢性肾衰竭的治

11、疗分别叙述。1.5.1犬急性肾衰竭的治疗（1）少尿期治疗：病犬处于少尿期时，其细胞内外渗透压失衡，需要及时纠正，否则病犬的少尿症状难以解决。若病犬需要补充水分，则用林格氏液及时注射。若肾小管受损，可注射利尿剂如甘露醇等来改变肾小管细胞周围通透性，协助肾小管的正常工作。如果有酸中毒的症状，可以通过小苏打来中和酸性。对于坏血病，可肌肉注射氨苄青霉素。 （2）多尿期治疗：多尿期对于动物的治疗非常重要，熬过这个时期就会步入安全期。此时期极易引发尿毒症，对于该时期治疗的主要办法是补充钾元素。并且根据动物的尿量来补液。如果尿液中的氮含量减少，则饮食方面可以投喂蛋白类食物。（3）恢复期治疗：此时动物基本处于

12、安全期，只要避免肾毒性药品，防止高蛋白摄入，加强护理并适当锻炼使之早日康复。1.5.2犬慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭由于对肾脏长久的侵害，致使肾脏功能的不可逆破坏。此时的治疗应该侧重于控制肾脏的毁坏速度。（1）控制肾衰竭速度：最简单易行的操作是通过控制对动物的每日喂食来缓解症状，食品中的各类营养元素对肾衰竭的治疗有着重要的作用。蛋白质的摄入取决于动物尿液中氮含量，如果氨含量过高，控制蛋白质的摄入将会使氨水平下降，减轻症状。再者通过给予高热量的食物可以满足动物的日常的热量需求，可以避免热量不足而导致蛋白质分解的情况。对无机盐的控制主要看动物是否有水肿等症状，如果无则不需刻意控制。对于动物的饮水量，

13、需要根据动物是否出现少尿、心力衰竭等症状来适当减少。（2）氨基酸的使用：尿毒症可以通过直接注射氨基酸来改变动物体内氮含量来改善症状。（3）并发症的治疗：慢性肾衰竭可引发多种并发症像机体电解质代谢紊乱、肾小球对水的重吸收失调、虚弱、感染等。对于水和电解质代谢紊乱，有水肿者，应限制盐和水的摄入。肾衰竭早期就应防治高磷血症，如口服碳酸钙。若病犬出现代谢性酸中毒，可以通过弱碱性物质来中和毒性。尿毒症可以通过药物治疗，需要注意的是药物的肾毒性。若动物血压较高，可以通过改善动物机体内的渗透压来恢复。并发症的治疗讲究对症下药，并非难处理的症状。1.6 目的意义通过讨论和分析犬肾衰竭的诊断和治疗，对于犬肾衰竭

14、有初步的了解和认识，在临床上有一定的参考作用。2 材料2.1 患病犬只本文中讨论的三个病例中的患病犬只来源于国泰宠物医院就诊的犬，三只病犬分别为雪纳瑞，比熊，白色贵宾犬。2.2 主要仪器纯水仪（DZG-303A，成都唐氏康宁艾柯科技有限公司）数显恒温水浴锅（HH-6，国华电器有限公司）半自动生化分析仪（GF-D800，山东高密彩虹分析仪器有限公司）2.3 主要试剂及用品2.3.1 尿素测定试剂盒冻干粉，主要成分包括磷酸盐缓冲剂，尿素酶5000UL；显色剂，主要成分包括次氯酸钠10%水溶液，氢氧化钠10%水溶液；显色剂，主要成分包括苯酚5%水溶液，亚硝基天氰化钠0.2%；标准液，主要成分为尿素含

15、尿素氮7.14mmolL。2.3.2 磷测定试剂盒试剂，主要成分包括孔雀绿0.7molL，钼酸铵0.5molL；标准液，主要成分为磷酸二氢钾1.6 mmolL。2.3.3 肌酐测定试剂盒药品R1，主要组分：氢氧化钠0.75 molL；药品R2，主要组分：苦味酸0.04 molL；标准溶液，主要组分：肌酐200molL。3 诊断方法3.1 临床诊断对于犬类肾衰竭的诊断，一般有以下步骤。第一步，检查病犬，观察该犬之前有无患病记录；通过调查资料与病犬的特征进行对比，再根据之前的患病情况判断，做出大概的诊断；最后下定结论，做出合适的治疗方案。对病犬的检查主要是通过一些简单的判断的方法来实施的，虽然方法

16、比较简单，对于症状的搜集以及疾病的判断用处极大。在此一般用问诊、视诊、嗅诊的方法来判定。通过问诊了解是否有接触过肾毒性药物，是否出现泌尿系统疾病，例如少尿、无尿等。通过视诊观察患病犬只的精神状况和粘膜颜色等。通过嗅诊病犬可闻到病犬口有尿臭味。3.2 血液生化检验3.2.1 采血及样品处理首先对患病犬只进行颈静脉或前肢静脉采血，将血液样品注入到EP管中；依照所测定项目分别准备试剂空白管、标准管、样品管。然后在半自动生化分析仪中输入相应的参数；接下来用食指将EP管中的血样弹匀后便可上机检测；待分析仪分析结束后，将血细胞分析报告打印出来即可。3.2.2检测项目主要包括血浆中肌酐的含量、尿素的含量以及

17、无机磷的含量。4 结果4.1 临床诊断结果4.1.1 雪纳瑞主诉：病犬一周前出现呕吐，尿量减少，送诊当天体温为37.8，略偏低，呕吐多次。视诊可见病犬精神沉郁，舌色较差。嗅诊病犬口有尿臭味。初步怀疑为肾衰竭。4.1.2 比熊主诉：病犬曾在他院治疗，移送到本院后，体温为37.4摄氏度，状态较差，食欲不振，睡眠情况较差，较为烦躁。观察该犬发现精神萎靡，舌苔苍白，有轻度脱水迹象。4.1.3 白色贵宾犬主诉：病犬怀疑误食鱼胆中毒，已在他院治疗4天，先已可进食。送诊当天体温38.3，呕吐多次。视诊发现病犬神色萎靡不振，口腔粘膜苍白。嗅诊可知病犬口有臭味。4.2 血液生化检验结果在临床诊断中对5只病犬采血

18、后进行血液生化分析。检验结果分别见表2、表3、表4。表2 雪纳瑞血液生化分析报告检测项目英文缩写单位参考范围结果提示尿素BUNmmolL3.68.935.42肌酐CrmolL60150545.15无机磷PmmolL0.872.75.3表3比熊血液生化分析报告检测项目英文缩写单位参考范围结果提示尿素BUNmmolL3.68.937.55肌酐CrmolL60150419.53无机磷PmmolL0.872.75.95表4白色贵宾犬血液生化分析报告检测项目英文缩写单位参考范围结果提示尿素BUNmmolL3.68.916.1肌酐CrmolL60150175无机磷PmmolL0.872.73.14.3 诊

19、断结果在采用问诊、视诊和嗅诊的一般临床检查后，结合血液生化检验结果，对三只病犬确诊患有肾衰竭。5 治疗5.1 饮食治疗调整病犬的日粮成分，限制蛋白日粮，减少病犬每日的蛋白质摄入，可以减轻病犬的中毒症状。由于病犬的尿少、水肿的情况，控制病犬的进水量，推荐主人采用宝路低磷低蛋白日粮。5.2 保守治疗三只病犬中除白色贵宾犬误食鱼胆中毒外，均为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭对肾脏的损伤是不可逆的，适当的药物治疗和改善病犬的生活质量可延长病犬的生命。给病犬注射ATP+COA能量合剂，为病犬补充能量，促进糖代谢和其他代谢过程。静脉注射VC肌苷，改善病犬体内蛋白质的代谢过程。654-2可减轻病犬的疼痛感并有止吐的作

20、用。因病犬呕吐多次，所以给予乳酸林格氏液适当的补液。除此以外注射科特壮以改善病犬代谢紊乱的情况，静脉注射碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，注射复方氨基酸维持病犬的营养状态并改善尿毒症症状。按此处方治疗，雪纳瑞及比熊治疗6天后，呕吐次数逐渐减少，精神有所好转，嘱咐畜主加强护理，给予适当的食疗，有效地延缓了肾衰竭的发展。白色贵宾犬误食鱼胆中毒，在切断中毒源后曾在他院治疗，送诊时尿素和肌酐的含量均不太高，持续治疗一周后，尿素下降至11.25，肌酐下降至138.28，治疗效果显著，预后良好。6 讨论6.1 犬肾衰竭的病因所有对犬具有潜在肾毒性的物质以及可能引起犬肾脏血液灌流量减少或局部缺血的的潜在因素（如大出

21、血、创伤等）都可能导致犬肾功能衰竭。像使用某些药物导致病犬休克，此时肾小球一端血压较低，过滤作用难以发挥，导致尿液不能正常排出，继而加重肾衰竭；再例如创伤、出血导致血液不能参与循环，血容量减少，导致肾功能衰竭；药物与麻醉也会引发低血压造成肾衰。本文中的白色贵宾犬误食鱼胆中毒引起的急性肾衰竭。其余两只犬均为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭主要是肾单位实质发生病变，其病理学变化不具有特异性，因此与及急性肾衰竭不同，慢性肾衰竭的病因通常很难判定。6.2 血液生化检验以上病犬皆有相似的症状如萎靡不振、毫无食欲、难以睡眠等。根据病史和有无接触肾毒性物质可初步怀疑其怀有肾衰竭，对该病确诊最为重要的就是血液生化检验。

22、肾衰竭的血液生化检验主要检查项目是尿素、肌酐、无机磷。尿素是机体在肝中形成的含氮代谢产物，是氨基酸代谢的终产物。尿素在肝中形成后，就在血浆中被运送到肾脏，接着被排泄入尿。血中尿素浓度可受许多不同的因素影响，如食物因素、高氨血症等。当血浆中尿素浓度升高时，可能原因有肾灌注不良、肾衰竭、尿道阻塞、膀胱破裂等。而诊断肾衰是测定血浆尿素浓度最常见的原因，血浆尿素浓度可以随疾病严重程度不同而不同。肌酐像尿素一样，也是由肾排泄的一种氮的代谢产物，它是肌氨酸的代谢产物。肌氨酸是存在于肌肉中的一种物质，它与高能量的代谢有关，其作用是稳定高能磷酸键，使之不会很快被消耗。血浆肌酐浓度的变化值与肌酐的排泄有关，也就

23、是说，它更准确的反映了肾的功能。要得到肾功能的最大信息时，一般同时检测尿素和肌酐。在慢性的肾衰竭中，肾脏排泄磷功能下降，从而引起血磷的浓度升高。这实际上是通过继发的低钙血症倾向引起甲状旁腺激素分泌增加，导致骨磷的释放，从而使高磷血症恶化。这种方式会引起骨骼脱矿物质的恶性循环，就是所谓的继发性甲状旁腺机能亢进，患病动物会出现骨骼异常。本文中的三只犬尿素，肌酐，无机磷均高于正常水平，可判定为肾衰竭。其中雪纳瑞肌酐水平高达544.16molL，按肾衰分级为4级，尿毒症期，情况危险，应给予及时的治疗和护理以延长其生命6.3 犬肾衰竭的治疗本文中白色贵宾犬系中毒引起的急性肾衰竭，切断中毒源后主要以防止脱水和调节电解质紊乱为治疗方案。通过注射林格氏液来维持内环境稳态，用弱碱中和酸等方式，治疗一周后情况明显好转。雪纳瑞和比熊犬的症状为慢性肾衰竭，通过对症下药的方式可以逐渐的改善肾脏机理，减缓肾衰竭的速度。通过对宠物食粮的控制、注射相应的液体来加强病犬的体质。7 结论综上所述，笔者得出以下