液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用

1、液基细胞学结合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用【摘要】目的讨论液基细胞学(TT)结合阴道镜下组织病理学检查对宫颈病变的筛查价值。方法选择妇科门诊519例临床可疑患者进展宫颈病变筛查，其中268例做TT检查结合阴道镜活检(观察组)，251例直接阴道镜检查、活检(对照组)，以组织学诊断为金标准，比拟两组组织学诊断阳性符合率。结果观察组组织学诊断阳性符合率为72.0%(193/268)，对照组为50.2%(126/251)，两组比拟差异有高度显著性(P0.005)。结论TT检查结合阴道镜活检可进步宫颈病变的诊断符合率。【关键词】液基细胞学；阴道镜；组织病理学；筛查宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国

2、发病率居妇科肿瘤的第二位。巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年历史，虽然能早期诊断宫颈癌，但存在较高的假阴性诊断率，不能满足临床诊断的需要。我院采用液基薄层细胞学(TT)配合阴道镜及宫颈活检三项结合检查，进步了宫颈上皮内瘤变检出率，使患者得到了早期诊断和治疗。1资料与方法1.1一般资料选择2022年6月2022年10月在我院妇科门诊行TT检查异常或阴道镜检查异常的临床可疑患者519例，年龄2265岁，其中268例行TT检查结合阴道镜活检为观察组，251例直接阴道镜检查、活检为对照组。1.2液基标本采集用颈管刷搜集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprip专用保存液的小瓶中，经

3、过Thinprip2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。1.3细胞学诊断采用2001年修订的TBS分级系统1，即：包括正常范围(NL)，未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASUS)，未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，鳞状细胞癌(S)，腺癌(A)。LSIL即IN，HSIL包括IN和IN。细胞学阳性诊断是指ASUS/AGUS及以上的病变。1.4阴道镜检查并取活检组织学诊断采用美国AFAH双目阴道镜，专人检查，分别将醋酸白试验及碘试验图像存入电脑或打印存档，同时在其监视下对异常图像处进展多点活检，如

4、无异常图像者进展宫颈3、6、9、12点处活检送病理检查。组织学诊断：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变(IN)，按轻、中、重分为IN、IN、IN或IS；浸润癌。组织病理阳性诊断是IN及以上病变。1.5分析方法以宫颈组织学诊断为金标准2。细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原那么。统计学处理采用2检验。2结果2.1TT筛查结果见表1。观察组268例均为TT阳性涂片者中，ASUS177例，AGUS6例，LSIL69例，HSIL12例，S4例。表1268例患者TT检查与组织学结果比拟2.2阴道镜检查结果观察组268例TT阳性者中，252例阴道镜异常图像，16例未见阴道镜异常图

5、像。对照组251例均有阴道镜异常图像。异常图像表现为多样化，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮372例，醋酸白色上皮可与点状血管或镶嵌同时出现，醋酸白色上皮伴模糊镶嵌70例，伴点状血管51例。此外，出现异形血管、脑回状改变10例。2.3阴道镜下活检组织学诊断结果观察组：IN122例，IN50例，IN6例，S4例，A1例。观察组组织学诊断阳性193例，诊断符合率为72.0%(193/268)。对照组：IN105例，IN16例，IN4例，S1例，对照组组织学诊断阳性126例，诊断符合率为50.2%(126/251)。两组比拟有显著性(P0.005)。见表1。转贴于论文联盟.ll.3讨论3

6、.1TT诊断方法用于宫颈癌前病变的价值宫颈细胞学是宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，TT的应用与传统巴氏法相比，有较高的异常细胞检出率，同时TT检查不满意病例亦较传统巴氏法低，防止了传统因涂片质量差、不均匀、过厚过多的粘液、血液或炎症细胞而遮盖了异常细胞的检出3。本文TT标本满意率达100%，薄片中细胞构造明晰，异常细胞易于识别和归类。自TBS系统和TT技术应用于临床，细胞学的诊断符合率有很大进步。本研究TT检查与活检对照，HSIL和LSIL符合率为91.7%(11/12)和68.1%(47/69)，接近文献报道4。TT技术应用于宫颈病变筛查能明显进步涂片质量和诊断准确性。TBS系统报告方法内容

7、直观、易懂、详细、便于细胞学医生与临床医生之间的沟通，同时使细胞学与组织学得到较好的统一，对于细胞学阳性的患者，能及时得到临床医生的重视与处理。3.2阴道镜在诊断子宫颈病变中的价值阴道镜用于对细胞学异常者的进一步评估。国内外许多学者报道仅根据细胞学检查结果来判断是否有癌变或IN的存在是不可靠的，由于IN病变的早期性和局限性使细胞学诊断有一定困难。因此，行阴道镜下定位活检，进一步干预是非常必要的。本研究中268例TT阳性涂片，通过阴道镜下活检结果提示阴道镜是宫颈细胞学筛查的进一步诊断的重要手段。本文异常阴道镜图像表现多样化，提示宫颈细胞学检查的分级越高、阴道镜图像复杂而多样化，阴道镜下活检的阳性

8、率越高，只有掌握正确的宫颈细胞学诊断法及认识各种异常阴道镜图像，才能准确地选择活检部位，进步活检的阳性率和诊断的准确率。3.3TT、阴道镜、组织学检查对宫颈病变的筛查宫颈癌的发生与早婚、早育、多产、多性伴及HPV感染等因素有关，目前宫颈癌发生的危险因素有增多趋势，从宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，因此宫颈癌是可以预防可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和恰当的处理。应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术标准化诊治管理女性下生殖道癌前期病变是目前国际上公认的准那么5。经大量比照研究，人们认识到细胞学与阴道镜为互补的两种检查方法，细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临床诊断方法6，组织学是诊断宫颈病变的根据，单纯TT检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，可出现假阳性、假阴性。细胞学检查缺乏组织构造，阴道镜只能观察宫颈外表，对宫颈管内的病灶易漏诊。因此，对细胞学异常而阴道镜检查无异常，不能看到鳞柱状上皮交界，应行宫颈管内膜刮取术或宫颈管取样，必要时用子宫颈电热圈环切术。我们发现TT与组织学符合率在LSIL为68%，HSIL为91%，S为100%，提示TT与病理组织学有相关性，同时有一定的假阴性及假阳性率。本文资料亦显示，TT检查结合阴道镜活检对宫颈病变的诊断符合率达72.0%(193/268)，较单一阴道镜检查活检的50.2%(161/251