免疫规划预防接种门诊验收（考核）办法

1、 XX市免疫规划预防接种门诊验收（考核）办法为进一步加强XX市免疫规划预防接种门诊规范化建设，确保各级门诊按照已达到的标准持续、规范运转，继续提高预防接种服务水平，保证免疫规划事业可持续发展，XX市卫生健康委特组织制订了XX市免疫规划预防接种门诊验收（考核）办法。之前有关免疫预防规范化门诊验收与审核相关的文件作废。一、适用范围本办法适用于按照XX市免疫规划疫苗免疫程序开展免疫规划预防接种的门诊（以下简称免疫规划门诊）。二、免疫规划门诊的验收和考核 1.申报条件区卫生健康委指定的免疫规划预防接种门诊均应申请相应的门诊验收和考核。 2.工作程序免疫规划门诊验收（考核）工作程序为：提出申报、初步审核

2、、现场验收、报卫生健康委审批和颁发门诊标牌。接种门诊级别认定应遵循准确、公正、公平和公开的原则。 3.申报与初审任何免疫规划门诊在首次验收前，门诊所属单位必须首先向所属区卫生健康委提出书面申报（见附件3.1XX市免疫规划预防接种门诊申报表）可申报A级及以上级别的门诊，然后由后者进行审核。已建成门诊如发生变迁、房屋改造、重新装修等情况，原有门诊级别取消，这期间可按达标门诊进行验收。达标门诊存在时间不能超过1年，门诊新建完成后需重新申报A级及以上级别。书面申报材料的主要内容包括辖区基本情况、工作人员资质（见附件3.2XX市免疫预防服务人员资质管理规范）、开展规范化门诊建设的经过、采取的措施、自我评

3、审情况、取得的经验和存在的问题等，其中自我审评情况中的免疫预防业务工作部分简要描述上一年的工作完成情况。区卫生健康委收到免疫规划预防接种门诊所属单位的书面申报后，按照门诊验收（考核）评分表的内容，对申报材料进行初步审核，检查申报材料的内容是否齐全、填写是否正确、申报的规范门诊级别是否符合要求，然后组织疾控中心进行现场检查核实。4.现场验收区卫生健康委对书面申报进行初步审核后，需在20个工作日内组织区疾控中心进行预防接种门诊验收。验收时，应严格按照免疫规划预防接种门诊验收（考核）评分表进行评分，填写免疫规划预防接种门诊级别认定表（详见附件3.4XX市免疫规划预防接种门诊级别认定表）。门诊评分合格

4、标准：达标门诊95分、A级门诊120分、AA级门诊130分、AAA级门诊150分。 5.认定和发牌区卫生健康委将验收门诊的材料，包括申报表和级别认定表盖章后备案，并向申报门诊所属单位颁发相应级别门诊的标牌。门诊标牌由各区卫生健康委制作（式样见附件3.5XX市免疫规划预防接种门诊标牌式样）。6.考核免疫规划门诊完成初次验收后，由区卫生健康委每年定期组织工作考核。考核后，接种门诊如低于相应级别门诊标准，应责令其限期整改，一个月后重新考核，如仍不达标，对主管领导及门诊负责人予以警告，并对该单位视情节严重程度予以通报批评、降级或暂停接种等处理。接种门诊一年后才可重新申请级别认定。 7.升级免疫规划门诊

5、从A级升至AA级、从AA级升至AAA级或从A级升至AAA级，必须在达标一年以后方可提出较高级别的门诊申报和验收，步骤同上。免疫规划门诊级别提高后，区卫生健康委应及时以正式文件形式进行表彰和奖励。附件：3.1.XX市免疫规划预防接种门诊验收（考核）申报表 3.2.XX市免疫预防服务人员资质管理规范 3.3.XX市免疫规划预防接种门诊验收（考核）评分表 3.4.XX市免疫规划预防接种门诊级别认定表 3.5.XX市免疫规划预防接种门诊标牌式样 3.6.XX市预防接种人员培训合格证式样附件3.1XX市免疫规划预防接种门诊验收（考核）申报表申请免疫规划预防接种门诊验收的门诊名称申请免疫规划预防接种门诊级

6、别A级AA级AAA级门诊自查情况摘要（限500字，详细自查报告附后）门诊所属单位意见：盖章年月日卫生健康行政部门意见：盖章年月日附件3.2XX市免疫预防服务人员资质管理规范一、目的与适用范围 1.为提高XX市预防接种门诊服务人员的水平与免疫预防服务的质量，对从事免疫预防服务的人员实行免疫预防服务资质管理制度。 2.本规范适用于XX市辖区内所有免疫规划预防接种门诊内从事免疫预防服务的工作人员。二、资质标准 1.免疫预防服务人员须至少达到中专及以上学历。 2.免疫预防服务人员必须持有相关行医执业证书，即医师执业证书、护士执业证书、助理医师执业证书等。 3.免疫预防服务人员必须获得各区卫生健康委颁发

7、的预防接种人员培训合格证。三、免疫预防服务人员培训合格证管理 1.从事免疫预防服务的工作人员必须通过免疫预防服务相关理论知识和技能考核合格后，才能获得培训合格证。 2.免疫预防服务技能考核的主要内容是各种疫苗的接种操作技术、免疫规划各监测方案的掌握与应用等，根据统一的评分标准进行现场考核。 3.免疫预防理论知识考核的主要内容是卫健委预防接种工作规范和XX市XX市预防接种工作技术规范，根据统一的题库和考核评分标准组织考试。 4.免疫预防服务人员的考核由区疾病预防控制中心组织进行，人员考试合格后在区卫生健康委备案并颁发培训合格证。合格证由各区卫生健康委制作（式样见附件3.6XX市预防接种人员培训合

8、格证式样）。 5.XX市预防接种人员培训合格证有效期为2年，每2年工作人员需重新考核备案。 6.培训合格证遗失或损坏的，应立即申请补办；遗失或损坏的培训合格证同时作废。四、免疫预防服务人员管理 1.免疫预防服务人员必须具有良好的职业道德和工作责任心。 2.免疫预防服务人员应参加区县疾病预防控制中心等相关机构组织的免疫预防业务培训。 3.新上岗人员须接受岗前免疫预防业务培训，在取得培训合格证之前，不得独立从事预防接种工作。附件3.3XX市免疫规划预防接种门诊验收（考核）评分表验收（考核）项目分值结果检查方法评分标准备注A0.房屋配置（达标门诊）30判定实际得分：A0-1门诊位置设在地上三层及以下

9、，三层以上应有客用电梯2是/否现场检查楼层设置不合理扣2分A0-2接种门诊所在辖区应在明显位置设立道路指引牌1是/否现场检查未设置醒目指示标识扣1分A0-3疫苗受种者不与其他就诊患者共用一通道进入门诊2是/否现场检查共用通道扣2分A0-4门诊正门墙壁挂有醒目标识标明门诊服务时间，张贴或设立接种流程指导图或指导牌2是/否现场检查无门诊服务时间标识扣1分无流程指导图扣1分A0-5门诊显著位置公示第一类疫苗和第二类疫苗的品种、免疫程序、作用、禁忌症、注意事项以及第二类疫苗价格4是/否现场检查统一公示材料缺一种扣1分，扣完为止A0-6门诊总使用面积不低于40m2，如半日门诊接种数超过50人，门诊面积不

10、低于80 m24是/否现场检查、测量面积每少5m2扣1分，扣满4分为止A0-7接种区总使用面积不得低于总面积的1/41是/否现场检查、测量面积不足扣1分A0-8接种流程合理、不交叉2是/否现场检查接种流程不合理扣2分A0-9门诊各室和各接种台有醒目标志标明各室各台名称2是/否现场检查各室各台无明显标志每区扣0.5分，扣完为止A0-10门诊各室地面平整，墙壁光洁、环境整洁、光线明亮、空气流通、温度适宜3是/否现场检查有一项不符合要求扣0.5分，扣完为止A0-11各室配有足够冷暖设备2是/否现场检查没有冷暖设备或不运转各扣1分A0-12候诊区和留观区配备足够的桌椅2是/否现场检查一个区域座位不足扣

11、1分A0-13门诊实行信息化管理，使用最新版XX市免疫规划信息系统客户端3是/否现场检查未配备信息化设备（计算机、平推式打印机等）或设备不能正常使用扣2分未更新最新版客户端软件扣1分A1.房屋配置（A级门诊，在达标门诊基础上应达指标）15判定实际得分：A1-1与医疗门诊、病房分开，避免交叉感染；确实无法避免的，接种门诊的候种（留观）区出入口应远离肠道门诊、发热门诊、内科门诊、注射室、病房、放射、检验等科室10米以上3是/否现场检查、测量未与医疗门诊、注射室、病房、放射科分开或间隔未达标扣3分A1-2门诊总使用面积不低于80m2，如半日门诊接种数超过100人，门诊面积不低于100 m23是/否现

12、场检查、测量面积每少5m2扣1分，扣完为止A1-3根据疫苗种类合理配置接种台，每个接种台不超过4种疫苗2是/否现场检查配置不合理扣2分（是否出过接种差错）A1-4各室应张贴免疫规划相关政策、规章制度、预防技术操作规范以及接种单位等宣传材料2是/否现场检查统一公示材料缺一种扣0.5分，扣完为止A1-5门诊有地面防滑、台面防撞等措施2是/否现场检查地面未做防滑处理扣1分，台面未做防撞处理扣1分A1-6留观区有宣传载体（如电视机、多媒体播放器）2是/否现场检查无宣传载体或运转不正常扣2分A1-7留观区挂有醒目的30分钟留观时间提示1是/否现场检查无留观提示扣1分A2.房屋配置（AA级门诊，在A级门诊

13、基础上应达指标）5判定实际得分：A2-1门诊位置设在地上二层及以下，二层以上应有客用电梯1是/否现场检查楼层设置不合理扣1分A2-2门诊总使用面积不低于120m2，如半日门诊接种数超过100人，门诊面积不低于150 m23是/否现场检查、测量面积每少5m2扣1分，扣完为止A2-3接种与冷链室总使用面积不低于30m21是/否现场检查、测量面积不足扣1分A3.房屋配置（AAA级门诊，在AA级门诊基础上应达指标）20判定实际得分：A3-1门诊位置设在地上一层，二层以上应有客用电梯1是/否现场检查楼层设置不合理扣1分A3-2门诊总使用面积不低于240m2，如半日门诊接种数超过100人，门诊面积不低于3

14、00 m23是/否现场检查、测量面积每减少5m2扣1分，扣完为止A3-3接种与冷链室总使用面积不低于40m21是/否现场检查、测量面积不足扣1分A3-4门诊整体装修风格易于儿童接受，设有多处人性化设施，设有儿童娱乐区6是/否现场检查装修风格死板扣2分没有人性化设施扣1-2分没有儿童娱乐区域扣2分A3-5门诊设有教学培训室和专家咨询免疫室2是/否现场检查没有教学培训室扣1分没有专家咨询室扣1分A3-6候诊区和留观区配备足够的安全桌椅2是/否现场检查一个区域座位不足扣1分A3-7门诊为数字化门诊，使用最新版XX市免疫规划信息系统客户端5是/否现场检查未配备数字化门诊所需设备（排号系统、护士工作站等

15、）或设备不能正常使用扣4分未更新最新版客户端软件扣1分B0.人员配置（达标门诊）10判定实际得分：B0-1门诊免疫服务人员数量不少于2人（包括兼职人员）2是/否查看证明文件人员不够扣2分B0-2免疫规划门诊日人均接种数每超过25针次，增加1名免疫服务人员2是/否根据接种针次和现门诊周期计算每少1名免疫服务人员扣0.5分，扣完为止B0-3人员相对固定，不任意更换，更换人员得到区县疾控中心的认可0.5是/否查看资料未得到认可随意更换人员扣0.5分B0-4所有免疫服务人员的学历达到中专以上1是/否查看学历证书有人员学历未达中专以上扣1分B0-5所有免疫服务人员由经卫生行政部门资格认证的医务人员担任；

16、熟悉业务知识，有应急处理能力2是/否查看证件没有医疗资质扣1分没有相关培训证明扣1分B0-6所有免疫服务人员持有XX市卫生健康委颁发的预防接种人员培训合格证，并在2年有效期内2是/否查看证件服务人员没有合格证扣2分，合格证过期扣1分B0-7新上岗人员在取得预防接种人员培训合格证之前不独自从事免疫预防工0.5查看相关接种记录新上岗人员独自操作接种扣0.5分B1.人员配置（A级门诊，在达标门诊基础上应达指标）5判定实际得分：B1-1门诊免疫服务人员数量不少于4人（包括兼职人员）2是/否查看证明文件人员不够扣2分B1-2所有免疫服务人员持有相关行医执业证书，包括医师或助理医师执业证书、护士或助理护士

17、执业证书3是/否查看证明文件每一人没有相关证书扣1分，扣完为止。B2.人员配置（AA级门诊，在A级门诊基础上应达指标）5判定实际得分：B2-1门诊免疫服务人员数量不少于5人（包括兼职人员）2是/否查看证明文件人员不够扣2分B2-2所有免疫服务人员的学历达到中专以上，其中至少2人大专及以上3是/否查看学历证书有人员学历未达中专以上扣1分，大专学历人员低于2人扣2分B3.人员配置（AAA级门诊，在AA级门诊基础上应达指标）5判定实际得分：B3-1门诊免疫服务人员数量不少于6人（包括兼职人员）2是/否查看证明文件人员不够扣2分B3-2所有免疫服务人员的学历达到中专以上，其中至少3人大专及以上3是/否

18、查看学历证书有人员学历未达中专以上扣1分，大专学历人员低于2人扣2分C.疫苗管理（达标、A、AA或AAA级门诊）10判定实际得分：C1所有疫苗包括（第一类疫苗与第二类疫苗）有专人管理0.5是/否查看岗位分工无专人管理扣0.5分C2按全市统一要求进行疫苗领发登记，登记项目齐全3是/否查看疫苗配送或领发登记无领取登记扣1分，无下发登记扣1分，登记项目填写不完整扣1分C3所有一类疫苗来源渠道符合XX市工作规范要求1是/否查看领取登记有非正规渠道来源疫苗扣1分C4每年按全市统一要求制定下一年的疫苗需要量计划0.5是/否查看资料无年生物制品计划表扣0.5分C5每次免疫预防接种门诊完成当日，按全市统一要求

19、盘点各种疫苗的库存数、使用数和耗损数2是/否查看门诊日疫苗使用记录记录中每少一项扣0.5分，扣完为止C6每月按全市统一要求统计各种疫苗的使用情况，并及时上报至区县疾病预防控制中心0.5是/否查看报表疫苗月使用量报表未按时上报扣0.5分C7每次领取疫苗时，按全市统一要求记录疫苗运输温度记录0.5是/否查看记录没有运输温度记录扣0.5分C8在工作日期间必须做好接种前后的疫苗贮存温度记录0.5是/否查看记录没有贮存温度记录扣0.5分C9每种疫苗按名称、批号存放在正确冷链设备和位置1是/否现场查看未按要求存放疫苗扣0.5-1分C10失效疫苗统一交上级防疫部门处理，如果医疗机构有条件处理医疗垃圾，可自行

20、处理，并做好记录0.5是/否查看过期疫苗处置记录没有失效疫苗处理记录扣0.5分或有医疗废物处置记录未标明疫苗信息的扣0.5分D.冷链管理（达标、A、AA或AAA级门诊）10判定实际得分：D1冷链有专人管理，管理人员经过相关专业培训0.5是/否查看培训记录没有冷链相关专业培训记录扣0.5分D2按全市统一要求建立冷链设备档案1是/否查看档案设备档案不符合要求扣1分D3各种冷链设备账物相符2是/否档案与设备核对冷链设备与档案不符的每个扣0.5分，扣完为止D4配备冰箱总容积至少达到一个月免疫规划疫苗储存量的2倍1是/否现场测算未达到储存量的2倍扣1分D5根据实际需要，适当配备冷藏箱用于运送疫苗0.5是

21、/否查看设备冷藏箱配备不足扣0.5分D6各种冷链设备的使用、维修、报废和更新严格按XX市卫健局颁布的XX市冷链管理办法执行2是/否查看报表一项未达到扣0.5分，扣完为止D7存放疫苗的冰箱放置、使用是否合理：散热壁与周围物品间距不小于10厘米冷冻室随时除霜，冰霜厚度不超过3毫米疫苗与冰箱内壁间距不低于3厘米门内架不放置疫苗冰箱内不放置其它与免疫服务无关的物品3是/否现场检查一项未达到扣0.5分，扣完为止E.预防器材与药品管理（达标、A、AA或AAA级门诊）10判定实际得分E1接种室是否配备紫外灯，紫外线灯管的度数与接种室面积是否相符1是/否现场检查未配备紫外灯扣1分，紫外灯与面积不符扣0.5分E

22、2有接种室和各种接种器材的消毒记录，记录完整有紫外线每日消毒记录、签名、累计时间1是/否查看记录没有消毒记录扣1分，记录不全扣0.5分E3所属医院如无统一的消毒设备，配备至少1个压力蒸汽灭菌器用于预防器材的消毒1是/否现场检查无消毒设备扣1分E4配备足够的消毒药品用于接种器材、免疫服务人员手等的消毒1是/否现场检查配备不足扣1分E5配备足够接种日使用的接种器材以及一次性注射器的利器盒1是/否现场检查配备不足扣1分E6接种室备有急救箱（内装1:1000肾上腺素、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品）和氧气袋2是/否现场检查无急救药品或急救药品过期扣2分E7使用合格的一次性注射器，其卫生许可证、生产许可证和

23、销售许可证齐全1是/否现场检查注射器证明文件不全扣1分E8接种器材与疫苗各种证明文件齐全，登记使用记录完整2是/否查看记录证明文件不齐全扣1分，登记使用记录不完整扣1分F0.免疫预防服务（达标门诊）5判定实际得分F0-1根据辖区接种对象数量，合理安排接种门诊周期：免疫规划门诊日人均接种数控制在25针次以下群体性门诊日人均接种数控制在75针次以下2是/否按接种量计算免疫规划门诊日均接种数超过25针次扣1分，群体性门诊接种数超过75针次扣1分F0-2城市地区和流动人口聚集乡的免疫接种最大服务半径不超过2公里，或超过标准但设置了免疫服务站1是/否按辖区地图测量超过服务半径标准扣1分城镇地区最大服务半

24、径不超过5公里，或超过标准但设置了免疫服务站农村地区最大服务半径不超过10公里（偏远山区可超过10公里），或超过标准但设置了免疫服务站F0-3采用统一的预约通知单，辅以接种证、广播、电话等预约方式通知接种对象按时接种疫苗1是/否查看记录未采用任何预约方式通知接种对象扣1分，只采用一种预约方式扣0.5分F0-4免疫服务人员接种时按医务人员要求统一着装0.5是/否现场查看未统一着装扣0.5分F0-5接种时免疫服务人员严格执行三查七对制度0.5是/否现场查看询问工作人员未答出或未答全扣0.5分F1.免疫预防服务（A、AA或AAA级门诊，在达标门诊基础上应达指标）10判定实际得分F1-1通过多种渠道掌

25、握接种对象（乡街道办事处、村居委会、计划生育部门、学校、托幼机构、派出所、外管办、挨门调查等）1是/否查看记录没有辖区儿童摸底调查表扣1分F1-2辖区内新生儿按月登记0.5是/否查看记录没有新生儿按月登记表扣0.5分F1-3辖区内本市户籍儿童在出生后1个月内建卡建证0.5是/否查看记录超过1个月未建卡建证扣0.5分F1-4辖区内非XX市户籍儿童在来京2个月内建卡建证0.5是/否查看记录超过2个月未建卡建证扣0.5分F1-5统计辖区内0-6岁儿童0.5是/否查看记录没有0-6岁儿童统计表扣0.5分F1-6统计辖区内各类学校学生人数0.5是/否查看记录没有学校按年级学生数统计表扣0.5分F1-7每

26、月对所有免疫服务人员进行专业技能培训0.5是/否查看记录没有培训记录或记录不完整扣0.5分F1-8接种门诊日通过多种方式如墙报板报、发宣传材料、广播、电视等宣传免疫规划知识1是/否查看记录没有宣传记录或记录不完整扣0.5分F1-9卡介苗专日接种0.5是/否查看记录未专日接种扣0.5分F1-10接种门诊提供免疫规划成人预防接种服务1是/否查看记录未开展成人疫苗接种扣1分F1-11第一类疫苗与第二类疫苗均可接种时，优先接种第一类疫苗，不与第二类疫苗联合免疫，保持正确的时间间隔0.5是/否查看接种卡记录未按照正确接种顺序接种扣0.5分F1-12免疫服务人员按照各疫苗接种操作技术规范的要求进行接种，使

27、用合格的一次性注射器、保证一人一杯一勺1是/否现场查看未按操作技术规范接种扣0.5分F1-13未发生各种预防接种差错与事故，如有发生，能及时报告与处理2是/否现场查看发生差错事故扣1分，未及时上报扣1分G.接种监测（达标、A、AA或AAA级门诊）5判定实际得分G1每个门诊接种日结束后48小时内将第一类疫苗和第二类疫苗接种量上报上级预防接种门诊或区县疾控中心1是/否查看信息系统未按时上报扣1分G2免疫规划接种月报表及时上报至所属区县疾病预防控制中心0.5是/否查看报表一次未及时上报接种月报表扣0.5分G3制作免疫规划疫苗（HBV、OPV、DPT、MV、风疹、腮腺炎）接种率监测图，并分析原因1.5

28、是/否查看总结未制作疫苗接种率监测图扣1分，未分析原因扣0.5分G4至少半年一次开展对免疫规划疫苗免疫规划查漏补种0.5是/否查看记录免疫规划查漏补种无摸底记录扣0.5分G5按全市统一部署进行外来儿童的强化查漏补种工作0.5是/否查看记录无强化查漏摸底登记记录扣0.5分G6疑似预防接种异常反应登记齐全，调查及时1是/否查看记录疑似预防接种异常反应病例调查不及时扣0.5分，登记表填写不完整扣0.5分H.针对疾病管理（达标、A、AA或AAA级门诊）10判定实际得分H1建立传染病登记报告制度，免疫规划针对传染病无漏报2是/否查看记录未建立传染病登记报告制度扣1分，发生传染病漏报扣1分H2免疫规划针对

29、传染病流行病学调查及时，调查表填写齐全2是/否核对调查表传染病调查不及时扣1分，调查表填写不完整扣1分H3开展AFP主动监测，有旬访记录，及时上报区县疾病预防控制中心1是/否查看记录没有AFP主动监测记录扣0.5分，未及时上报数据库扣0.5分H4开展麻疹的主动监测，有旬访记录，并及时上报区县疾病预防控制中心2是/否查看记录没有麻疹主动监测记录扣1分，未及时上报数据库扣1分H5针对传染病年发病数和死亡数进行分类（年龄、性别、月份、地区、免疫史、户籍属性等）汇总3是/否查看档案缺一种分类扣0.5分，扣完为止I.宣传培训、检查考核与档案管理（达标、A、AA或AAA级门诊）5判定实际得分I1每季度至少组织一次专门的免疫规划宣传活动，有宣传记录1是/否查看记录少一个季度的宣传记录扣0.5分，扣完为止I2免疫服务人员每年参加区县组织的