亚低温治疗脑损伤的可能机制

1、优选文档优选文档PAGEPAGE7优选文档PAGE总结亚低温治疗脑损害的可能体系包括:控制代谢率实考据明。亚低温能降低代谢率,减少脑损害后脑细胞氧耗量,从而减少了对能量的需求,改进细胞能量代谢,减少乳酸积聚,减少代谢性酸中毒。Marion等3的临床研究表示,3233亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的颅内压、脑氧代谢率均较老例组明显下降,可明显促进重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改进预后。陈荷红等4采用Neurotrend-7TM对重型颅脑损害患者亚低温治疗过程中脑氧代谢进行观察,发现亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损害后脑组织缺氧及酸中毒,从而改进患者预后。保护血脑屏障减少脑水肿。国内外学者对亚低温对

2、脑创伤后血脑屏障的保护作用进行了深入的研究。Jiang等5研究发现正常脑温动物伤后大脑半球、丘脑、海马等部位血脑屏障明显破坏,而30低温治疗动物伤后血脑屏障几乎完好正常。控制内源性脑损害因子对脑细胞的损害作用。脑损害会以致愉悦性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基、Ca2+、内源性阿片肽等内源性毒物质异常释放,加重继发性脑细胞损害。研究发现,亚低温能有效地控制脑损害后内源性毒物质生成和释放,从而有效地减少继发性脑损害发病过程。黄慧玲等6研究发现亚低温治疗明显降低了脑创伤后致伤区外侧正常脑组织细胞外液NO的水平,从而防范创伤后脑组织的继发性损害。减少脑细胞结构蛋白破坏,促

3、进脑细胞结构和功能修复。脑损害后脑细胞蛋白的合成明显降低,特别是重要的细胞结构蛋白微管相关蛋白-2(microtubuleassociatedprotein2)含量也明显降低。MHT能够减少实验性脑外伤后海马区微管相关蛋白-2的扔掉,从而保持微管的正常功能,使受损害神经细胞得以恢复。减少洋溢性轴索损害。洋溢性轴索损害是以致颅脑伤死残的主要病理基础,损害后不同样时程亚低温能明显减少实验性脑外伤后洋溢性轴索损害程度,对实验性脑外伤动物洋溢性轴索损害有明显治疗作用,为亚低温治疗颅脑伤供应了有力的病理形态学凭据。控制细胞凋亡。细胞凋亡是由基因控制的细胞主动性死亡过程,是引起神经元迟发性死亡的重要体系。

4、脑缺血应用MHT治疗时,早期反应基因(如c-fos,c-jun,c-myc)的表达明显增强,这些基因的表达产物可进一步在转录水平激活一些重要的后期基因,从而能够提高细胞对缺血的耐受力。原癌基因bcl可能是一种后期基因,在早期反应基因的激活下表达增加,合成保护性蛋白bcl2,控制细胞凋亡。Phanithi等7发现MHT可使脑缺血TUNEL阳性细胞减少,同时还发现MHT组bcl的表达增加,有害蛋白Bax,Fas和细胞色素C,caspase基因的表达均较常温组明显减少。控制自由基除去剂的耗资和脂质过氧化反应。常温脑缺血缺氧再灌注时,脂质过氧化反应产物丙二醛含量明显增高,自由基除去剂超氧化物歧化酶(S

5、OD)活性明显下降,神经元核膜、线粒体、内质网等结构严重受损。亚低423、多脏器功能支持治疗经验：1、充分沉着，清除抽搐对脑部神经元的损害：鲁米那、丙泊酚、艾司唑仑、平定、亚冬眠等充分沉着，减少脑部的异常放电及氧耗。2、早期激素冲击治疗，糖皮质激素与其受体结合进入细胞核与特异性DNA位点结合，从基因水平减少炎症反应必需的细胞因子、炎症介质、促炎介质的表达，对炎症反应的各个环节发挥作用。要在应用抗生素的基础上早期短程使用.3、及时脱水减少脑水肿，应用冰帽及中枢神经保护药物，保护脑部神经元药物。减少脑部神经元的损害，为后期的功能恢复作保障。4、抗生素预防继发细菌感染。应用呼吸机辅助通气及长远卧床继

6、发肺部感染等可进一步加重MODS的进展，早期足量应用广谱抗生素可预防病毒血症此后继发的细菌感染。5、肠内营养，防范菌群移位。在能满足患者营养需求的条件下早期推行肠内营养能够防范肠道粘膜屏障功能的减退，防范肠道功能的衰竭及菌群移位。6、及时输血小板、冷凝集血浆，改进凝血功能。患者孕5月，超声提示死胎，可加重重症感染引起的DIC；补充过分耗资的凝血因子及纠正出血倾向防范产后大出血，为纠正MODS赢得时间。7、多脏器功能支持。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不行功，但我在乎我自己的成长；我无法掌告别人，但我能够掌握自己。我唯一能掌握的，是我会素

7、来全力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会走开，你不知道不测和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权益。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会连续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。要点在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感谢。有一些人、一些事是不需要原由的：比方天空的颜色；比方连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比方昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美好的在于你能够制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新萌芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能掌握的事情是，成为最好的自己，我们能够不行功，可是我们不能够不行长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能掌握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，可是你付出了就不会有遗憾；也许最后你也可是不