急性肺栓塞的抗栓治疗

1、急性肺栓塞的抗栓治疗急性肺栓塞的抗栓治疗急性肺栓塞的抗栓治疗急性肺栓塞的抗栓治疗急性肺栓塞的抗栓治疗主要包含抗凝治疗、溶栓治疗、经皮导管介入治疗及外科血栓除掉术，其目的在于恢复闭塞肺动脉的血流以拯救生命，或许预防暗藏致命性栓塞的再发。抗凝治疗（1）抗凝适应证关于高度或中度临床可能性的患者，等候诊疗结果的同时应赏赐抗凝治疗。全部明确诊疗为急性肺栓塞（亚段肺栓塞除外）且无抗凝禁忌证需立刻开始抗凝治疗。亚段肺栓塞（SSPE），且无下肢近端深静脉血栓形成（DVT），伴低VTE再发风险的患者，建议进行临床察看，而关于SSPE伴高VTE再发风险的患者，建议进行抗凝治疗。（2）抗凝药物关于高危肺栓塞患者，介

2、绍立刻静脉赏赐一般肝素抗凝治疗。关于大部分中低危肺栓塞患者，介绍赏赐低分子肝素（LMWH）或璜达肝癸钠抗凝治疗。(关于大部分中低危患者，介绍以利伐沙班（15mg每天两次，连续治疗3周后改为20mg每天一次）代替肠道外抗凝序贯维生素K拮抗剂治疗。关于大部分中低危患者，介绍以达比加群（150mg每天两次，关于年纪80岁或使用维拉帕米者，介绍剂量为110mg每天两次）代替维生素K拮抗剂治疗，结合肠道外抗凝治疗。有严重肾功能不全者不介绍使用新式口服抗凝药。在肺栓塞不归并恶性肿瘤且合用新式口服抗凝药的患者中，长久抗凝（3个月）介绍应用达比加群、利伐沙班。关于归并恶性肿瘤的患者，介绍应用LMWH作为长久抗

3、凝药。（3）抗凝治疗疗程在有明确惹因由素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素代替治疗等）的急性肺栓塞患者中，建议抗凝治疗3个月。其优于短疗程抗凝（抗凝疗程3个月）（IB），长疗程抗凝(如6、12、个月)（IB），以及延伸抗凝（无预期抗凝终点）。关于无显然诱因初次发生肺栓塞，伴有低-中度出血风险的患者，介绍延伸抗凝治疗（无预期抗凝终点），伴有高度出血风险的患者，介绍3个月抗凝治疗。关于无显然诱因的复发肺栓塞，伴有低度出血风险的患者，介绍延伸抗凝治疗（无预期抗凝终点）；伴有中度出血风险的患者，介绍延伸抗凝治疗（无预期抗凝终点；重度出血风险的患者，介绍3个月抗凝治疗。关于肺栓塞归并恶性肿瘤的

4、患者，介绍延伸疗程抗凝（无预期抗凝终点）。溶栓治疗（1）溶栓治疗时间窗?急性肺栓塞发病48h内开始行溶栓治疗，疗效最好；关于有症状的急性肺栓塞患者在6-14天内溶栓治疗仍有必定作用。（2）溶栓治疗的适应证关于高危肺栓塞患者，介绍溶栓治疗。关于没有休克或低血压的患者不介绍常例浑身溶栓治疗。介绍对中高危的急性肺栓塞患者严实监测以实时发现血流动力学失代偿，同时应实时行再灌输治疗。介绍对中高危的和有血流动力学阻拦临床征象的患者行溶栓治疗。（3）溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证：出血性卒中；3-6个月内缺血性卒中；已知的构造性脑血管疾病（如动静脉畸形）或恶性颅内肿瘤；近3周内重要外伤、手术或头部外伤；疑似主动脉

5、夹层；1个月内消化道出血；已知的超出血风险患者。相对禁忌证：年纪75岁；6个月短暂性脑出血发生（TIA）发生；应用口服抗凝药；妊娠或临盆后1周；不可以压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏；难以控制的高血压（缩短压180mmHg或舒张压110mmHg）;严重肝功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡。关于危及生命的高紧急性肺栓塞患者大部分禁忌证应视为相对禁忌证。（4）溶栓治疗方案当前，我国临床上常用的溶栓药物有尿激酶、阿替普酶(rt-PA)和瑞替普酶（r-PA），且大部分医院采纳rt-PA，标准剂量为100mg，2h内静脉滴注。部分研究显示，与标准剂量的rt-PA比较，低剂量rt-PA的有效性及

6、安全性更好，且在体重65kg和右心功能阻拦的患者中获益更多。针对国人的一项RCT研究显示，半量rt-PA（50mg在2h内静脉滴入）溶栓治疗与全量rt-PA（100mg在2h内静脉滴入）的疗效相像，且或拥有更好地安全性。所以，在rt-PA剂量方面，本共鸣介绍50-100mg连续静脉滴注2h，关于体重65kg的患者总剂量应1.5mg/kg。经皮导管介入治疗?关于存在浑身溶栓禁忌证或浑身溶栓治疗失败的肺栓塞患者，应试虑经皮导管介入治疗作为外科血栓除掉术的代替方案。假如溶栓治疗的出血预期风险很高，可考虑在中高危患者中进行经皮导管介入治疗。外科血栓除掉术高紧急性肺栓塞以及选择性的中高紧急性肺栓塞患者，特别是溶栓禁忌或失败的患者可进行外科血栓除掉术，但循证医学凭证很少。术前溶栓可增添出血风险，但其实不是外科血栓除掉术的绝对禁忌证。外科血栓除掉术合用于存在溶栓治疗禁忌证或浑身溶栓治疗失败的肺栓塞高危患者。假如溶栓治疗的出血预期风险很高，则可考虑在中高危患者中进行外科血栓除掉术。内容总结（1）急性肺栓塞的抗栓治疗急性肺栓塞的抗栓治疗主要包含抗凝治疗、溶栓治疗、经皮导管介入治疗及外科血栓除掉术，其目的在于恢复闭塞肺动脉的血流以拯