向红丁教授珠海糖尿病治疗进展

1、糖尿病防治进展一切为了糖尿病病人1 糖尿病的诊断分型2糖尿病的诊断标准 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L 糖化血红蛋白6.53糖尿病的分型 1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病4 中国糖尿病现状 病人剧增 危害巨大 可防可治5 糖尿病病人剧增614.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333% 9.414.150%2000 = 151 million2010 = 221 million增幅 46%84.5132.357%20002010年

2、糖尿病患病状况Zimmet P et al. Adapted with permission from Nature 2001; 414: 7827. 728.340.543%16.232.7102%53.264.121% 10.418.780%2007 = 2.46 亿2025 = 3.80 亿增幅 55%24.544.581%20072025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%8病人剧增 2010年糖尿病病人2.85亿 2035年糖尿病病人将达到4.38亿(增幅 54%)9病人剧增 中日友好医院(2007年) ：患病率9.7% ，病人9200万北京市卫生局(2010

3、年) ：患病率8.6% 我国糖尿病患病率约56%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每小时约400人，每分钟约7人10 患病率剧增的遗传因素 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变11患病率剧增的环境因素20/114 生活水平提高：热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善：警惕性及发现率提高 不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多12垃圾食品太多了13 太懒了，该起来动动了！14 糖尿病危害巨大15危害巨大 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健

4、康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费16中国糖尿病并发症17并发症严重的原因：三低 认知率低 治疗率低 达标率低18糖尿病花费 2010年全世界糖尿病花费3760亿美元 2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元 我国年糖尿病花费1734亿人民币(250亿美元) ，总花费的13%19 糖尿病可防可治20三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标21预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候：

5、药用点儿22 治疗糖尿病的五驾马车 教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测23监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手24糖尿病治疗新药 肠促胰岛激素：艾塞那肽 (GLP-1受体激动剂 )磷酸西格列汀(DPP-4抑制剂 ) 胰岛素类似物：甘精胰岛素与地特胰岛素 门冬胰岛素 中医药：25肠胰升糖素样肽-1的作用机制 葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌 抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成 促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌 刺激胰岛细胞增殖和分

6、化，抑制凋亡增加胰岛细胞数量，延缓功能下降 抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空50/6326GLP-1类药物的临床应用 GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法： GLP-1受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次 DPP-IV抑制剂：延缓GLP-1降解，如西格列汀,口服27联邦制药胰岛素制剂 短效胰岛素：重组人胰岛素注射液 R（联邦优思灵 R） 中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液 N（联邦优思灵 N） 预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液30R/50R（联邦优思灵 30R / 50R）28胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高 短效：门冬胰岛素 赖脯胰岛素 预

7、混：预混门冬胰岛素30 30速效70中效门冬胰岛素预混 长效： 甘精胰岛素 地特胰岛素29速效胰岛素类似物的优点 较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更好的降低HbA1c 的效果 较少发生低血糖 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效30长效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长 维持基础胰岛素水平31糖尿病适合中西医结合治疗 病情绵长 涉及广泛 多种并发症 症状复杂 中老年患者较多32中医药的优势 历史悠久 积累丰厚 广受信任 因人施治 辩证论治 便于加减33中药治疗糖尿病的独到之处 辅助降糖作用降压调脂作用 减轻症状的作用 治疗并发症作用：活血化瘀理气34糖协/中心验证过的中药/保健食品 消渴丸 金糖宁 金马多立克 国森瑞宝桑产品35干细胞治疗与糖尿病 提取干细胞 转化为能感知血糖并适量分泌胰岛素的细胞 种植入病人体内36干细胞治疗与糖尿病 方法先进，前景远大 更适合于1型糖尿病 目前技术尚不成熟37手术治疗与糖尿病 腹部开口或腹腔镜手术 胃结扎或胃转流术 减少食物的消化与吸收 减肥并降