电视胸腔镜手术手术步骤详解_第1页
电视胸腔镜手术手术步骤详解_第2页
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文档简介

1、-电视胸腔镜手术手术步骤详解(一)肺叶切除1.侧卧位。切口处皮肤暴露围要适当大些，显露出预置切口。2.放入胸腔镜：在选定的部位(图 9)作长 1-1.5cm 的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、 肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查(图 10)，无粘连可直接将套管穿刺针刺入 1.1)， 自该套管置人胸腔镜，全面检查胸构造(图 12)。然 后根据手术需要，同法做第 2 第 3 个套管切口，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离 器、冲洗吸引管等手术器械(图 13)。剪刀适 当别离，找到适宜层面后再用镜缝合切开器(GIA)切开缝合。经小切口用普通长血管钳别离结扎叶间动脉(图 用 GIA 切断缝合处

2、理动脉(图 15)。肺门血管和支气管一同处理(图 16)。金属夹处理法(图 17)。5.肺静脉的处理：同肺动脉处理。6.支气管处理：以 GIA 切断缝合(图 18)。7.手术完毕。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管 引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进展肺的复。(二)食管肌层切开术.z.-1.体位：右侧卧位略向前倾。2.切口：第一切口选左腋后线第8 或第 9 肋间，第 切口选第 6 肋间腋前线、 腋后线和肩胛骨后 2em。各长 10、10、5、10cm(图 19)。3.手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜; 显露食管肌层(图 20

3、);使用一直角钳游离并套一带以牵引食管(图 21);切开食管肌层(图 22);直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术(23)。(三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例)1.体位：取半侧卧位、侧卧位均可。2.切口：3-4 个(图 24)。 25)，金属夹处理胸腺动脉(图 带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。(四)动脉导管结扎术1.体位：右侧卧位。 6或7肋间作第一切口2-3cm;腋前线第3肋作第2个切口;正对动脉导管的肋间作第 3、4 个切口(图 27)。.z.-3.手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围导管(图 28)。(五)胸膜肿瘤切除术1.体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。2

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