重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准

1、重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准 重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能衰竭。 应用多因因素评分系统统预测SAPP的严重度，推推荐相应的评评分指标和系系统包括： APAACHE评分：重复复性好，且敏敏感性和特异异性较高。AAPACHEE评分8分为SAAP的指标。 Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分3分为SAP的指标。C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP150mg/L为SA

2、P的指标。 下列几项项也可被作为为前瞻性评估估SAP的指指标，包括：年龄、体重重指数、红细细胞比积和有有无胸腔积液液。 在影像学学上，动态增增强CT是目目前诊断胰腺腺坏死的主要要方法之一，建建议采用BaalthazzarCT分分级指标，DD级以上为SSAP。-重症急性胰腺炎炎(SAP) :具备急急性胰腺炎（AP） 的临床表表现和生化改改变,且具下下列之一者: 1.局部并发症症(胰腺坏死死,假性囊肿肿,胰腺脓肿肿) ;2.器官衰竭;3.Ransoon 评分3 ;4.APACHHE评分8 ;5.CT 分级级为D、E 级。增强CT是目前前诊断胰腺坏坏死的主要方方法之一,在静脉注射射增强剂后，坏坏死区

3、的增强强密度不超过过50Hu(正常增强为为501550Hu)。 对临床上SAAP 患者中中病情极其凶凶险者冠名为为:暴发性胰腺腺炎 ,或早期重重症AP。其诊断标准准为:SAP 患者发病后后72 h 内出现下列列之一者:1.肾功能衰竭竭(血清肌酐 176.8 mol/ L) 、2.呼吸衰竭 PaO22 60 mmmHg(1 kPa = 7.5 mm HHg) 、3.休克(收缩缩压80 mmm Hg ,持续15 mmin) 、4.凝血功能障障碍凝血酶原时时间 45 ss 、5.败血症( T 338.5 、WBC 16.0 109/L 、剩余余碱4 mmool/ L ,持续48 hh ,血/ 抽取物

4、细细菌培养阳性性) 、6.全身炎症反反应综合征( T 38.5 、WBC 12.0 109/L 、剩余余碱2.5 mmool/ L ,持续48 hh ,血/ 抽取物细细菌培养阴性性) 。附：Ransonn评分系统：该评分系统统包括入院时时的5项临床床指标和488小时的6项项指标各项11分，合计111分，评分分在3分以上上时即为重症症胰腺炎。Ransonn评分( 每项1 分)入院时时 入院院48小时（1）：年年龄55岁岁 （66）：HCTT减少10%以上（22）：WBCC161109/L （7）：血钙111.1mmool/L （8）：PaO23550 U/L （99）：BE4mmoll/L（55

5、）：ASTT 2550 U/L （100）：BUNN增加1.79mmool/L （111）：体液液丧失6LL1982 年RRansonn 评分标准准( 每项1 分)酒精性 胆胆源性入院时年龄 55 岁岁 70 岁白细胞 16 109 18 109血糖 11.11 mmo/L 11.11 mmo/LAST 2500 U/L 2500 U/LLDH 3500 U/L 4000 U/LL入院48 h血细胞比容下降降 0.11 下下降 0.1BUN 上升 1.8 mmol/L 0.722 mmoll/L血清钙 2 mmol/L 2 mmool/L动脉氧分压 60 mmHHg 4 mmol/L 5 mm

6、ool/L估计失液量 6 L 6 LAPACHEE评分： 采用12项急性性生理指数，结结合年龄因素素，慢性健康康评分和Gllasgoww昏迷评分，共共15项，称称为APACCHE评分。其优优点为评分系系统较为全面面，既不受入入院后时间的的限制，又可可反复评估病病情严重度，起起到了动态观观察、监测疾疾病过程的目目的。推荐CT 扫扫描作为诊断断AP 的标标准影像学方方法。必要时时行增强CTT 或动态增增强CT 检检查。根据炎症的严重重程度分级为为AE 级级。A 级:正常胰胰腺。B 级:胰腺实实质改变,包包括局部或弥弥漫的腺体增增大。C 级:胰腺实实质及周围炎炎症改变,胰胰周轻度渗出出。D 级:除C 级外,胰周周渗出显著,胰腺实质内内或胰周单个个液体积聚。E 级:广泛的的胰腺内、外外积液,包括括胰腺和脂肪肪坏死,胰腺脓肿。Balthazzar CTT 分级评分分:优点：此系统将将胰腺外侵犯犯与增强后未未强化的胰腺腺坏死区结合合起来。急性胰腺炎炎分级：A级:胰腺正常，为为0分B级:胰腺局限性性或弥漫性肿肿大 ，为11分C级:除B级病变变外，还有胰胰周炎性改变变，为2分DD级:除胰腺病变变外，胰腺有有单发性积液液区，为3分分E级；胰腺或胰周周有2个或多多个积液积气气区，为4分分胰腺坏死程程度：无坏死，为为0分坏死范范围30%，