儿科复件 呼吸道感染（七） 课件

1、山东大学齐鲁医院张岩 呼吸系统疾病Disease of respiratory system 由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）所致的肺部炎症肺炎 Pneumonia发病季节 发病年龄发 病 率死 亡 率Epidemiology 按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原 体肺炎、真菌性肺炎、原虫性（卡氏肺囊虫）肺炎以及非感染病因导致的肺炎等。按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质 性肺炎按病程分类：急性肺炎（3月）。按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎Category按临床表现分：典型与非典型肺炎（Atypical pneumonia）按住院48小时前后发生的肺炎分类： 社区获得性肺炎(

2、The community acquired pneumonia) 院内获得性肺炎(The hospital acquired pneumonia)小叶性肺炎(支气管肺炎) lobular pneumonia,bronchopneumonia细菌肺炎链球菌(Streptoccus)、流感嗜血杆菌(Haemophilus influenza)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒呼吸道合胞病毒(respiratory syncytical virus)、腺病毒(adenovirus)、流感、副流感 病毒其他 近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势Etiology年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻

3、病、先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等诱因 Inducement镜下： 细支气管壁充血水肿及中性粒细胞浸润，细支气管腔及周围肺泡内大量中性粒细胞浸润（支气管和肺泡可被破坏）。 大体： 病灶呈多发性、散在、灶状分布（直径约1cm大小） 重时病灶融合, 称融合性小叶性肺炎。Pathology肺组织充血、水肿、炎性浸润肺泡内渗出点状炎症灶，可融合 成片肺不张、肺气肿 Pathology支气管粘膜水肿炎性渗出通气障碍CO2潴留、呼吸性缺氧、代谢性酸中毒炎症肺泡壁水肿毒血症呼衰心衰毒素病原体咳嗽死亡发热呼吸困难换气障碍炎性渗出细湿罗音 紫绀(cyanosis) 中毒性心肌炎 中毒性脑病 中

4、毒性肝病 中毒性肠麻痹 水电、酸碱失衡Pathogenesis一般肺炎发热咳 嗽气 急肺部罗音四大症候Clinical Manifestion除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等受累症状，出现相应的临床表现。重症肺炎Severe Pneumonia循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍(microcirculation obstruct)消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹(enteroplegia) 、消化道出血神经系统颅内压高、脑水肿(encephaledema)水电解质混合性酸中毒、脱水(dehydration)、低钠血症(hyponatremia)等各系统变化 呼吸突然加

5、快, R60次/分，肺部罗音增多 心率加快,180次/分，不能以发热和呼吸 困难解释 极度烦躁不安、面色发灰 心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大 肝脏进行性增大， 1.5cm，并有压痛 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。心力衰竭Myocardial failure 脓胸（empyema)、脓气胸(pyopneumothorax)、肺脓肿(pulmonary abscess) 肺不张、肺大泡(pneumatocele) 其他：败血症(septicaemia)、化脓性心包炎Complication并发症示意图 外周学检查 血常规 C反应蛋白 四唑氮蓝试验病原学检查 细菌学检查：细菌培养 病毒学

6、检查：病毒分离 支原体检查：冷凝集、PCR等 血清学检查：特异性抗原、抗体检测实验室检查Laboratory Exmination肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等支气管肺炎的X线改变支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张支气管肺炎几种特殊肺炎的临床特点病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸

7、暂停 肺部体症少新生儿肺炎pneumonia of newborn新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影新生儿肺炎的X线表现腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia 腺病毒3、7型。多见于6月 2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天）恢复慢。X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影 、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润腺病毒肺炎X线特点四多：肺纹理多，肺气肿多，大病灶多

8、，融合病 灶多三少：圆形病灶少，肺大泡少，胸腔积液少两一致：X线与临床一致葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征出现早、变化快，肺实变体征明显并发症多见：X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影脓气胸X线改变pyopneumothorax包裹性胸腔积液X线改变肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影葡萄球菌肺炎的X线表现临床表现与胸片所

9、见不一致： 临床症状胸片表现（好、坏）病变发展迅速： 可于数小时内快速发展多合并肺小脓肿、脓气胸、肺大泡。胸片阴影消退缓慢： 比一般细菌性肺炎长流感嗜血杆菌肺炎Hemophilus influenza pneumonia 流感嗜血杆菌感染，4岁以下小儿多见。 起病教缓慢，病程亚急性，中毒症状重，呼吸困难重， 重者惊厥、休克。易有并发症。 体征变化快，肺实变体征明显。X线表现多样：支气管肺炎，大叶性肺炎其他微生物所致肺炎 肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 占20%，流行周期为46年，多见于年长儿发热、刺激性咳嗽为特征肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表 现 X线表现不典

10、型. 临床两个不一致：咳嗽重，体征轻 体征轻、阴影重 支原 体支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸PA位片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓衣原体肺炎 chlamydia pneumonia 沙眼衣原体肺炎：可于产时或产后发生肺炎衣原体肺炎：5岁小儿，起病隐匿病程长 好发年龄 临床表现 实验室检查 X线检查 其他DiagnosisDiagnosis有无肺炎病情轻重有无并发症病原是什么急性支气管炎肺 结 核支气管异物鉴别诊断differential diagnosis护理与支持治疗对症治疗： 吸氧、镇静、降温、 止咳、化痰、平喘抗感染

11、药物积极治疗合并症和并发症增强机体免疫功能、理疗等Treatment抗生素的应用原则： 敏感、早期、联合、足量 肺炎的抗感染治疗一般肺炎：首选青霉素流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸 第2、3代头孢支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗抗生素的应用时间体温正常后5-7天临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少用药2-3周葡萄球菌肺炎用至体温正常后2周，总疗程6周。肺炎的抗感染治疗 抗病毒治疗尚无理想药物病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白中药治疗 ： 鱼腥草 双黄连中毒症状严重出现休克、超高热、中毒性脑病等 支气管痉挛明显，严重喘憋并发胸腔积液早期激素治疗的指征心力衰竭：强心 镇静 利尿 吸氧呼吸衰竭：吸痰 给氧 插管人工呼吸机中毒性脑病：抗感染 吸氧 纠酸降颅压重症肺炎的治疗 发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经和消化系统的中毒症状。 诊断主要依靠临床表现和X线检查，同时根