2022年医学专题-《中国高血压防治指南》解读

1、抗高血压药物(yow)治疗策略 中国高血压防治指南(zhnn)解读之3第一页，共五十八页。降压的目的(md)是什么?降压的目标值是多少?降压的原则有哪些?一 、 首先(shuxin)需弄清的几个问题第二页，共五十八页。2高血压的靶器官(qgun)损害心肌梗塞，心力衰竭(xn l shui ji)猝死高血压脑心肾脏(shnzng)终末期肾病中风, 痴呆周围动脉疾病9从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加 20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍第三页，共五十八页。3降压的目的(md)及益处以血管事件或死亡为终点(zhngdin)的临床试验 脑卒中相对危险减少42% 冠脉事件减少14% 总

2、死亡减少14%以中间终点为基础的临床试验 减缓或逆转左室肥厚 动脉壁和动脉粥样硬化 延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展 减少新发糖尿病 的发生率 第四页，共五十八页。4降压(jin y)的目标值 高血压：140/90mmHg* DM或肾病患者(hunzh)：130/80mmHg 老年患者：150/90mmHg ？ *蛋白尿1.0g/24h: 3.5mmol/L 没有明显心血管疾病或新发糖尿病但10年心血管估测危险20%的病人 第四十三页，共五十八页。43调脂治疗 低密度脂蛋白(LDL-C)总胆固醇(TC)甘油三脂(TG)高密度脂蛋白(HDL)“坏”的越低越好，“好”的越高越好 调脂治疗可明显降

3、低血管(xugun)事件 第四十四页，共五十八页。44调脂药物(yow)（1）1、贝特类：降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的 作用比降胆固醇的作用强，药物有力平之等2、他汀类：此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快 ，药物有普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等3、烟酸类：降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强 此类药物中氧甲吡嗪较常用4、多不饱和脂肪酸类：有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和(wnh) 如橡胶种子油，月见草子第四十五页，共五十八页。455、其他降血脂药物：如银杏类可能使血清甘油三 脂 降低 中药人参(rnshn)、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用 主要用于缺血性心脑血管疾病的防

4、治 胆固醇增高为主 他汀类调脂药 甘油三脂增高为主 贝特类类、鱼油类调脂药物(yow)（2）第四十六页，共五十八页。462、抗血小板治疗(zhlio) 抗血小板治疗的益处 可降低脑卒中和心肌梗死的危险抗血小板的常用药物阿司匹林 75-325mg/d氯吡格雷 75mg/d 氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件药物应用前提 只有在血压(xuy)控制良好时第四十七页，共五十八页。473、血糖(xutng)控制 治疗糖尿病血糖(xutng)(mmol/L) 理想(lxing) 良好 差空腹 4.4-6.1 7.0非空腹 4.4-8.0 10理想目标是空腹血糖6.1mmol/L或H

5、bA1c6.5%第四十八页，共五十八页。48八、治疗(zhlio)随诊及内容随诊目的(md)让病人了解自己的病情(bngqng)，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性让病人按时服药，了解该种药物治疗可能出现的副作用，一旦出现，应及早报告；向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，长期坚持 第四十九页，共五十八页。49血压(xuy)水平为I-II级高血压SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况(zhungkung)生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层 极高危高危中危低危BP140/90

6、 BP140/90药物(yow)治疗 继续监测 及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月SBP140-159 BP140/90 DBP 90-99考虑药物治疗 继续监测第五十页，共五十八页。50血压(xuy)水平III级高血压SBP 180 或 DBP 110mmHg 立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活(shnghu)方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危高危第五十一页，共五十八页。51治疗后达到降压目标治疗3月后未达到降压目标有明显副作用高危及很高危中危及低危1、 增加随访次数2、 若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物3

7、、 若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4、 更加积极认真地改善生活方式1、 改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量加用另一类药物1、 每1月随诊一次2、 监测血压及各种危险因素3、 强化各种改善生活方式的措施1、 每3个月随诊一次2、 监测血压及危险因素3、 强化各种改善生活方式的措施处理难治疗的高血压转到高血压专科门诊开始抗高血压药物治疗1、随诊间隔(jin g)第五十二页，共五十八页。522、减药 终身(zhngshn)治疗 血压(xuy)监测 逐步(zhb)减药 自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平服药数量或剂量尤其认真地进行非药物治

8、疗试行减药时，应十分仔细地血压监测第五十三页，共五十八页。533、记录(jl)病人(bngrn)记录门诊(mnzhn)血压入院血压用过的治疗药物及疗效医生则更应为经手治疗的病人保存充分的记录以病人就诊时门诊医生测量的血压值为准以病人入院时经管医生测量的血压值为准第五十四页，共五十八页。54高血压诊断书写参考(cnko)（举例）新发现(fxin)血压升高预约病人(bngrn)重复测量非同日三次血压均符合标准高血压已诊断高血压正在治疗BP140/90mmHg(本次)高血压(已用降压药治疗)测量二次血压(本次)BP1.0g/24h: 125/75mmHg。主要通过抑制ANG-I转换为ANG-II而起作用。一般降至160180/100110 mmHg。