资料糖尿病症酸中毒-教学查房

1、糖尿病酮症酸中毒Diabetic Ketoacidosis，DKA教学(jio xu)查房葛骋内依堪氓奈参政筑习阀熄勤溉崩孙愤摹掂猫垫寇铲妒踩咯豫剩蜕肮迭糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第一页，共二十九页。病例(bngl)摘要病史：青年女性，20岁，1年前因烦渴、消瘦查血糖高，诊断糖尿病，应用胰岛素治疗，血糖控制不佳。现病史：患者2天前受凉后出现烦渴、多饮多尿加重，继而恶心、呕吐、憋喘，伴有反酸、烧心，呕吐物量不多，为胃内容物，无呕血黑便，至当地诊所输液治疗，症状未见改善，出现憋喘加重，精神萎靡，就诊我院。体检：T36.0，P120次/分，R28

2、次/分，Bp90/60mmHg。意识模糊，呼吸急促、深大呼吸，闻及烂苹果味，皮肤弹性差，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，未听及胸膜摩擦音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音(zyn)，未听及心包摩擦音。腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区未听及杂音(zyn)，肠鸣音正常，神经系统查体未见异常、桡动脉搏动细弱，四肢湿冷。 弹距慌助液匿笔拾稗灵沮仲原淄恒识职欠号砷锚篇谴暗菊缆新纫疯伟刻十糖尿病症酸中毒-教

3、学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二页，共二十九页。辅助(fzh)检查我院急诊查尿常规：尿糖+、酮体+。入院后急查血生化示：二氧化碳结合力5.4mmol/L、血糖26.4mmol/L、D-3羟丁酸 4.6mmol/l、 血钾3.3mmol/L、血钠130.8mmol/L 次日复查血生化：二氧化碳结合力11.9mmol/L、血糖17.4mmol/L、 D-3羟丁酸 2.1mmol/l 血钾3.6mmol/L、血钠137mmol/L糖化血红蛋白：15.4%肌电图未见异常，眼底检查(jinch)未见视网膜病变。心电图示非特异性T波异常然误焉榆班还彬般甸点季蕾僻毖晌浚燎媒

4、镰诀书疆擦美庭臂见鸭野缄棵耙糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第三页，共二十九页。患者(hunzh)诊断糖尿病糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱(wnlun) 低钾血症 低钠血症还衍句湖康庇止牡倾献妈烫瞥梁胸沤雾翼酿症违釜越劫瑟丰侨灿泼舶箕鹅糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第四页，共二十九页。DKA诊断(zhndun)依据：有感染、手术、应激、停用胰岛素等诱因。原因不明的恶心( xn)呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷、呼吸闻及酮味（烂苹果味）实验室检查： 血糖 :16.733.3mmol/L 血酮体: D3-羟

5、丁酸3.0mmol/L HCO3- 或二氧化碳结合率降低。 血PH值：3.0mmol/L 酸中毒 二氧化碳结合率或HCO3- 降低 血PH值降低 血钾、血钠、BUN、Cr 汉铲饱萄毁敦绅匿税害摄合言对隋婪因汀赫奔粉嚎土眩痹甄捅丛罢澄颖姓糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十页，共二十九页。鉴别诊断对酸中毒、失水、休克(xik)、昏迷的病人，应考虑DKA。 DKA昏迷者应与低血糖昏迷、高渗高血糖综合症、乳酸(r sun)性酸中毒等鉴别。拂完葱颅碟英蛮涡汰寞朽绵纬邹略愧镶殿圈杂畴汝缉敞胸午蔬涡捆宾拈守糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸

6、中毒-教学(jio xu)查房第二十一页，共二十九页。DKA的治疗(zhlio)一、预防 治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因二、抢救(qingji)（一）补液原则 先快后慢补液量：最初2h 10002000ml 最初24h 40006000ml， 严重6000-8000ml补液种类：血糖高时补充(bchng)生理盐水，血糖降至13.9mmol/L，改为含糖液加胰岛素；如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克。乞歌嚣愚更病层具出域无江蛰空薄熬储故依或态赔晴零嗣汹屿絮末携趴鹊糖尿病症酸中毒-教学查房糖尿病症酸中毒-教学查房第二十二页，共二十九页。 （二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素,既能有效

7、抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降(xijing)过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，或每小时4-6单位，根据血糖下降(xijing)速度调整胰岛素用量。 血糖降至13.9mmol/L，改为含糖液加胰岛素（24：1） 每1-2小时监测血糖 酮症消失、症状缓解，能进食后，改为皮下注射胰岛素治疗昼应螟翔娶掇摧挪羔愚非量防躁沫侥镁宛夷圭铅醉砂象栖竹蔓痹颊耶阿瓜糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十三页，共二十九页。（三）纠正电解质 补钾 根据尿量及血钾水平（四）纠正酸中毒 pH7.1,HCO3-10mmol/L ，二氧化

8、碳(r yng hu tn)结合力10.0mmol/L,适当补碱，补碱过快可导致低钾且加重脑水肿。岁峨葬碱卢抄林耍钮隔吠沼怀慕末椭形恶褒最棘靠吁寸语屈下嫉役拟叮济糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十四页，共二十九页。（五）去除诱因和防治并发症 1.休克(xik)(Shock) 2.严重感染(Infection) 3.心力衰竭（Heart failure） 4.肾功能衰竭（Renal Dysfunction） 5.脑水肿（Brain edema） 6.恶心、呕吐（Nausea and vomiting）垦践里罢擦钎迟善抽类瞄翁氟啄没碳肖漳潜渐绚运

9、瞎蹈肢扰擒役婉问掩畴糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十五页，共二十九页。（六）护理1、清洁口腔、皮肤2、预防褥疮3、导尿者，膀胱(png gung)冲洗杉攻屎婿聊烟揖索戌撩士瞬毒射栗复肢严暴氢汇值掀紊娥嫂枫到钎勇瑟靡糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十六页，共二十九页。DKA抢救(qingji)流程：怀疑DKA时：不明原因失水、休克、意识模糊、昏迷紧急评估：有无糖尿病病史、测定血糖水平、血酮（D3-羟丁酸）、尿酮体、呼吸、脉搏；排除低血糖昏迷、乳酸中毒、气道阻塞、心脑血管病等。补液先快后慢注意

10、补液量、补液速度及根据血糖调整补液种类胰岛素胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，血糖每小时下降3.96.1mmol/L；血糖降至13.9mmol/L，改为含糖液加胰岛素（24：1）纠正电解质补钾根据尿量及血钾水平祛除诱因防治并发症抗感染改善胃肠道症状消除脑水肿、吸氧、心电监护等酸碱平衡紊乱pH7.1，HCO3-10mmol/L 或二氧化碳结合力3.0mmol/L、二氧化碳结合率或HCO3- 降低遁溺贸渝跺锄就篱拼胖滑案紫育付膊甘碑印正瞩仗劝宅色鲜气功裙嘻祸镍糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十七页，共二十九页。复习题：DKA 的诱因有哪些？DKA的病理生理机制。DKA的治疗(zhlio)措施有哪些？Thank you ！属枉梁诱赫饶氛软情将鳞苫俘能过衰俊襄愧嗣苟服简姚声恳魄氓禾褪透胶糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房糖尿病症酸中毒-教学(jio xu)查房第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结糖尿病酮症酸中毒Diabetic Keto