一般检查(皮肤)诊断学课件

1、 Skin 河北大学附属医院 孟 杰 Skin 河北大学附属医院Skin皮肤本身的疾病很多很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现皮肤的病变和反应局部性全身性视诊为主，配合触诊Skin皮肤本身的疾病很多Skin皮肤病变颜色改变湿度、弹性的改变皮疹出血点、紫癜水肿瘢痕Skin皮肤病变Skin皮肤的颜色(skin color)毛细血管的分布血液的充盈度色素量的多少皮下脂肪的厚薄Skin皮肤的颜色(skin color)Skin苍白(pallor) 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关雷诺病、血栓闭塞性脉管炎Skin苍白(pal

2、lor) Skin发红(redness) 毛细血管扩张充血血流加速血量增加红细胞量增多在生理情况运动、饮酒后Skin发红(redness) Skin发红(redness) 病理情况发热性疾病肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热阿托品及一氧化碳中毒皮肤持久性发红Cushing综合征真性红细胞增多症Skin发红(redness) 一般检查(皮肤)诊断学pptSkin发绀(cyanosis) 皮肤呈青紫色常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症Skin发绀(cyanosis) Skin黄染(stained yellow) 皮肤黏膜发黄称为黄染黄疸胡萝卜素增高长期服用含有黄色素的药

3、物Skin黄染(stained yellow) Skin黄疸血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸血清总胆红素浓度超过34mo1/L时，可出现黄疸Skin黄疸Skin黄疸引起黄染的特点首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上随血胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染巩膜黄染是连续的近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡远角巩膜缘处黄染重、黄色深Skin黄疸引起黄染的特点Skin胡萝卜素增高过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高当超过25gL时，可使皮肤黄染Skin胡萝卜素增高Skin胡萝卜素增高引起黄染的特点首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤一般

4、不出现巩膜和口腔黏膜黄染血中胆红素不高停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退Skin胡萝卜素增高引起黄染的特点Skin长期服用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类等药物其特点是黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜巩膜黄染的特点角巩膜缘处黄染重，黄色深离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡是与黄疸的重要区别Skin长期服用含有黄色素的药物Skin色素沉着(pigmentation) 由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深Skin色素沉着(pigmentation) Skin色素沉着(pig

5、mentation)如果上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象常见于慢性肾上腺皮质功能减退肝硬化、晚期肝癌肢端肥大症黑热病、疟疾使用某些药物砷剂和抗肿瘤药物Skin色素沉着(pigmentation)Skin妊娠斑妇女妊娠期间面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑老年斑老年人全身或面部的散在色素斑Skin妊娠斑一般检查(皮肤)诊断学pptSkin色素脱失 正常皮肤均含有一定量的色素当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失常见的色素脱失白癜白斑白化症Skin色素脱失 Skin白癜(vitiligo)多形性大小不等的色素脱失斑片发生后可逐渐扩大

6、进展缓慢无自觉症状亦不引起生理功能改变白癜风偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血Skin白癜(vitiligo)一般检查(皮肤)诊断学pptSkin白斑(leukoplakia)：多为圆形或椭圆形色素脱失斑片面积一般不大常发生于口腔黏膜及女性外阴部部分白斑可发生癌变Skin白斑(leukoplakia)：Skin白化症(albinismus)全身皮肤和毛发色素脱失遗传性疾病先天性酪氨酸酶合成障碍Skin白化症(albinismus)一般检查(皮肤)诊断学pptSkin皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关出汗多者皮肤比较湿润出汗少者比较干燥高温、高湿环境中出汗增多是生理调

7、节功能病理情况下可发生出汗增多或无汗Skin皮肤湿度(moisture)Skin皮肤湿度(moisture)多汗风湿病、结核病和布氏杆菌病甲亢、佝偻病、脑炎后遗症盗汗夜间睡后出汗，多见于结核病冷汗手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱Skin皮肤湿度(moisture)Skin皮肤弹性(elasticity)年龄营养状态皮下脂肪组织间隙所含液体量Skin皮肤弹性(elasticity)Skin皮肤弹性(elasticity)儿童及青年皮肤紧张富有弹性中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退Skin皮肤弹性(elasticity)Skin皮肤弹性(elastic

8、ity)手背或上臂内侧部位以拇指和示指将皮肤提起，松手皮肤皱褶迅速平复为弹性正常皱褶平复缓慢为弹性减弱Skin皮肤弹性(elasticity)Skin皮肤弹性(elasticity)皮肤弹性减弱长期消耗性疾病或严重脱水皮肤弹性增加发热Skin皮肤弹性(elasticity)Skin皮疹(skin eruption)多为全身性疾病的表现之一诊断某些疾病的重要依据常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等其出现的规律和形态有一定的特异性Skin皮疹(skin eruption)Skin皮疹(skin eruption)出现与消失的时间发展顺序分布部位形态大小颜色及压之是否褪色平坦或隆起有

9、无瘙痒脱屑Skin皮疹(skin eruption)Skin斑疹(maculae) 为局部皮肤发红一般不凸出皮肤表面见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等Skin斑疹(maculae) 一般检查(皮肤)诊断学pptSkin玫瑰疹(roseola) 一种鲜红色圆形斑疹，直径23mm病灶周围血管扩张所致拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹Skin玫瑰疹(roseola) 一般检查(皮肤)诊断学pptSkin丘疹(papules) 局部颜色改变病灶凸出皮肤表面见于药物疹、麻疹及湿疹等Skin丘疹(papules) 一般检查(皮肤)诊断学pptSk

10、in斑丘疹(maculopapulae) 在丘疹周围有皮肤发红的底盘见于风疹、猩红热和药物疹等Skin斑丘疹(maculopapulae) 一般检查(皮肤)诊断学pptSkin荨麻疹(urticaria) 稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿速发性皮肤变态反应所致见于各种过敏反应Skin荨麻疹(urticaria) 一般检查(皮肤)诊断学ppt一般检查(皮肤)诊断学ppt一般检查(皮肤)诊断学pptSkin皮肤脱屑(desquamation)正常皮肤表层不断角化和更新病理状态下可见大量皮肤脱屑米糠样脱屑麻疹片状脱屑猩红热银白色鳞状脱屑银屑病Skin皮肤脱屑(desquamation)Ski

11、n皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 瘀点(petechia)2mm紫癜(purpura) 35mm瘀斑(ecchymosis)5mm血肿(hematoma)片状出血并伴有皮肤显著隆起Skin皮下出血(subcutaneous hemorrhaSkin皮疹(skin eruption)较小的瘀点应注意与红色皮疹或小红痣进行鉴别皮疹受压时一般可褪色或消失瘀点和小红痣受压后不褪色小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮Skin皮疹(skin eruption)Skin皮疹(skin eruption)皮下出血造血系统疾病重症感染某些血管损害性疾病毒物或药物中毒等Ski

12、n皮疹(skin eruption)Skin蜘蛛痣(spider angioma)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛多出现于上腔静脉分布的区域内面、颈、手背、上臂、前胸和肩部其大小不等Skin蜘蛛痣(spider angioma)Skin蜘蛛痣(spider angioma)压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关常见于急、慢性肝炎或肝硬化Skin蜘蛛痣(spider angioma)Skin肝掌(liver palms)慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红加压后褪色发生机制与蜘蛛痣相同Skin肝掌(liver palm

13、s)Skin水肿(edema)皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多视诊和触诊相结合凹陷性水肿黏液性水肿及象皮肿(丝虫病) 受压后无组织凹陷Skin水肿(edema)Skin水肿(edema)轻、中、重三度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织指压后可见组织轻度下陷平复较快Skin水肿(edema)Skin水肿(edema)中度全身组织均见明显水肿指压后出现明显的或较深的组织下陷平复缓慢Skin水肿(edema)Skin水肿(edema)重度全身组织严重水肿身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液外阴部亦可见严重水肿Skin水肿(edema)Skin皮下结节

14、(subcutaneous nodules) 通过视诊可发现较大的结节较小的结节必须触诊方能查及无论大小结节均应触诊检查大小、硬度、部位、活动度、压痛Skin皮下结节(subcutaneous nodules)Skin皮下结节(subcutaneous nodules) 风湿小结关节附近，长骨骺端，无压痛圆形硬质小结节猪绦虫囊蚴结节皮下肌肉表面，无压痛豆状硬韧可推动小结Skin皮下结节(subcutaneous nodules)Skin皮下结节(subcutaneous nodules) 结节性多动脉炎结节沿末梢动脉分布Osler小结指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位粉红色有压痛的小结节感染性心内膜

15、炎Skin皮下结节(subcutaneous nodules)Skin皮下结节(subcutaneous nodules) 游走性皮下结节寄生虫疾病：肺吸虫病肿瘤所致皮下转移无明显局部炎症生长迅速Skin皮下结节(subcutaneous nodules)Skin瘢痕(scar) 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患某些疾病的证据癫痫患者摔伤后常出现额部与面部瘢痕患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕Skin瘢痕(scar) Skin毛发(hair)颜

16、色、曲直与种族有关分布、多少和颜色因性别与年龄而不同受遗传、营养、精神状态的影响Skin毛发(hair)Skin毛发(hair)男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至肛门前方女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布中年以后头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发Skin毛发(hair)Skin毛发(hair)毛发多少及分布变化有诊断意义毛发增多见于某些内分泌疾病Cushing综合征长期使用肾上腺皮质激素及性激素者女性除体毛增多外，尚可生长胡须Skin毛发(hair)Skin毛发(hair)病理性毛发脱落头部皮肤疾病脂溢性皮炎、螨寄生呈不规则脱发，以顶部为著Skin毛发(hair)Skin毛发(hair)病理性毛发脱落神经营养障碍斑秃脱发多为圆形，范围大小不等发生突然，可以再生Skin毛发(hair)Skin毛发(hair)病理性毛发脱落某些发热性疾病伤寒等。某些内分泌疾病甲状腺功能及垂体功能减退Skin毛发(hair)Skin毛发(hair)病理性毛发脱落理化因素性脱发过量的放射线影响某些抗癌药物环磷酰胺Skin毛发(hair)推荐阅读Mosbys Guide to Physical Examination,