营养风险筛查演示文稿

1、营养风险筛查演示文稿第一页，共三十一页。优选营养风险筛查第二页，共三十一页。因此，住院病人营养风险筛查尤为重要！第三页，共三十一页。相关概念及营养评定参数123常用营养风险筛查评估工具 主要内容NRS-2002评估表的解读及应用4案例讨论第四页，共三十一页。 第五页，共三十一页。营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不良概念第六页，共三十一页。蛋白质营养不良蛋白质能量营养不良混合型营养不良分类营养不良第七页，共三十一页。营养风险(Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对临

2、床结局产生不良影响。强调的是出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险营养风险概念有些有营养风险的患者已经存在营养不良有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后第八页，共三十一页。 营 养 风 险营养不良营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。第九页，共三十一页。营养不良对临床结局的影响蛋白质 & 能量耗竭瘦体组织减少抗感染能力下降通气功能受损器官功能障碍免疫功能下降h 感染, 脓毒血症SIRS-MOD-MOF并发症增加；住院（ICU)时间延长；医疗费用升高；死亡率增加等第十页，共三十

3、一页。营养不良诊断的参考指标参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）908090607960体质指数18.5231718.41616.990809060809080906079908090607930302524.92020转铁蛋白(g/L)2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡(g/L)1-5-10-10-15-15第十一页，共三十一页。营养评定参数怎样计算评定？ 体重 体质指数 (BMI) 三头肌皮褶厚度 上臂肌围 肌酐身高指数 第十二页，共三十一页。成人标准体重男性： 体重（Kg）=身高（cm）-10

4、5女性： 体重（Kg）=身高（cm）-107.5第十三页，共三十一页。体质指数（body mass index，BMI）BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 ) 亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.522.99 正常 2324.99 超重（肥胖前期） 2529.99 肥胖 I 级 30 肥胖 II 级第十四页，共三十一页。三头肌皮褶厚度正常参考值： 男性8.3mm 女性15.3mm测量部位： 上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上2cm处三头肌皮褶厚度(triceps skinfold, TSF)第十五页，共三十一页。上臂肌围正常参考值： 男性

5、24.8cm 女性21.0cm测量部位： 上臂中点 上臂肌围可间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白水平呈正相关第十六页，共三十一页。肌酐身高指数（CHI）是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标不能从字面理解为肌酐与身高的比值连续保留3天24 小时尿液，测取肌酐平均值，并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为肌酐身高指数。CHI =实际肌酐值/标准肌酐值第十七页，共三十一页。 二、常用营养风险筛查评估工具第十八页，共三十一页。第十九页，共三十一页。一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况营养状况评估营养筛查营养评定快速鉴别出危险

6、因素或营养不良的个体鉴别早期营养不良与预防住院病人的营养评估体系第二十页，共三十一页。常用营养风险筛查评估工具微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表）营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发表）营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表）主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SG

7、A)（注：实为筛查性。1987年发表）第二十一页，共三十一页。第二十二页，共三十一页。CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见推荐NRS-2002为围手术期首选营养筛查工具临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008第二十三页，共三十一页。NRS-2002评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(13个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。第二十四页，共三十一页。NRS-2002（Nutritional Risk Screenin

8、g）是: 任何问题有“是”的回答, 进行表2的评估.否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术), 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险Table 1 : 开始评估YesNo1BMI 5% 或最近一周内进食量减少25-50%轻度 Score 1臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤中度Score 22月内体重丢失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身损伤 或最近一周内进食量减少50-75%中度Score 2大型腹部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病严重 Score 31月内

9、体重丢失 5% (3月内体重丢失15 %) 或BMI 18.5 + 全身损伤 或最近一周内进食量减少75-100%严重Score 3头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者（APACHE10分）分数: + 分数: = 总分年龄 年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ）Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗Score 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持第二十六页，共三十一页。Score 3: 患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗 围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定于病人的营养状况，也决

10、定于手术的时间和手术的类型NRS-2002（Nutritional Risk Screening）第二十七页，共三十一页。NRS-2002的评价-优点：简便、有效、 有临床RCT支持、无创、 花费时间少、不需过多培训 完全适用率高、费用低-缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因 素影响 不能客观地区分营养不良的类型 第二十八页，共三十一页。第二十九页，共三十一页。 病史简介（XXX，男，73岁）主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。体格检查：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿