青少年急救知识培训的课件

1、急救First Aid 城阳区第二人民医院 2017.8.14青少年急救知识培训 2022/9/281 第一節 心肺复苏第三節 烧烫伤 第四節 动物咬傷主頁回主目錄第二節 异物阻塞 第五節 创伤急救23有关统计数字表明，87%猝死病人发生在医院以外，比如急性中毒、触电、外伤、溺水、突发性心脑血管疾病等。这些患者 如经现场急救，30%40%可以挽救生命。42014年2月17日发生在深圳某地铁口的35岁白领丽人梁娅昏倒之后猝死，在救护车到达之前的50分钟内能无人进行救助，救护车到达现场，患者已经死亡。52014年2月21日发生在美国迈阿密高速公路上一位非医务人员的女士应用自己7年前学到的心肺复苏术

2、挽救了自己5个月大的外甥。6两件相同的事件发生仅隔3天，一样的生命，却有着两种不同的命运。抢救成功关键是现场的第一目击者能够迅速正确地施以基本的抢救。急救现场强烈呼唤“第一目击者”那么什么是“第一目击者”呢？就是经过短期培训，掌握相当医疗常识，甚至获得相关培训证明者。7 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!救护新概念8心脏突然停止搏动称作心搏骤停。它可能发生在任何时间、任何地点。为什么会心搏骤停？心源性原因：冠心病，心肌病变，主动脉疾病非心源性疾病：窒息，触电，药物过量，溺水，麻醉，手术，创伤心搏骤停的严重后果以秒计算 510 秒意识丧失，突然倒地。 30 秒

3、可出现全身抽搐。 60 秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 4 分钟开始出现脑细胞死亡。 8 分钟“脑死亡”“植物状态”。分钟 救援的黄金时间42022/9/289时间就是生命 抢救应争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。10心肺复苏术急救重要技能心肺复苏术近十几年来，已从医院来到社会被广大民众接受，特别在发达国家。迄今美国已有5000万人接受过此项培训，即每4人中就有1个人接受过心肺复苏初步救生术，而调查显示我国公众急救技术掌握情况很不乐观，院前急救知识普及率相当低下。11心肺复苏术

4、CPR识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤Cardiopulmonary Resuscitation12识别：1.判断意识和呼吸（重呼轻拍）：轻拍：肩部。重呼：大声呼唤：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息心肺复苏操作步骤：13心肺复苏BLS（识别）识别(补充说明）判断： 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别

5、办法。 重呼轻拍14心肺复苏BLS（CAB）2.判断循环：触摸颈动脉搏动 a颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。15现场呼救- 叫人帮忙独自一人先拨打120，再实施急救有其他人坚定地请他（或她）拨打120电话并去取AED（如果有）。“请你去打120！”图片来源：拯救心脏 学员手册，美国心脏协会，浙江大学出版社2022/9/28163、现场呼救：伤员没有反应高声呼救：“快来人救命啊! 快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”无人则拨打：“120” 心肺复苏

6、操作步骤：17心肺复苏BLS(CAB)4.胸部按压：部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 18心肺复苏BLS(CAB)按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。19心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少4cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）

7、 20心肺复苏BLS(CAB)注意事项为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）心肺复苏过程中不应搬动患者并尽量减少中断21心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁22心肺复苏BLS(CAB)正确错误23心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：

8、按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气24心肺复苏BLS（CAB）二、开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)25心肺复苏BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，

9、用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。26心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落, 10次/分避免过度通气27心肺复苏BLS（CAB）28心肺复苏BLS(CAB)内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率100

10、次/分按压幅度5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏29心肺复苏BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如

11、果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。30心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小31心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡3233相关解剖结构（2）34气道阻塞的常见病因最常见的原因为舌后坠35气道阻塞的常见病因另一常见原因为上呼吸道有异物存在。种类：外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等36上气道异物阻塞的救治吸入异物的急救手法：首先使用牙垫或开口器开启口腔并清除口腔内异物;以压舌板

12、或食指刺激咽部同时施以海姆立克手法。支气管镜摘除异物：经上述手法不能取出的异物或不适宜手法取出的异物如鱼刺应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。37什么是“海姆立克”急救法2022/9/2838“海姆立克”急救法的诞生与贡献(亨利海姆立克教授)食物、异物梗阻呼吸道造成窒息拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。 利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法 2022/9/28392022/9/28401974年作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并广为宣传。1975至1979年在美国就有300

13、0多人用该法抢救窒息患者并获得很大成功。 “海姆立克”急救法的诞生与贡献2022/9/2841 好莱坞著名导演克林特伊斯特伍德（曾执导经典爱情电影廊桥遗梦和 获第77届奥斯卡大奖的百万宝贝） 2014年2月8日，好莱坞著名演员及导演克林特-伊斯特伍德，在圆石滩举行的职业/业余高尔夫美巡赛之前的一个志愿者派对上，他注意到赛事总监史蒂夫-约翰被一块奶酪给噎住了。83岁的影星立即采取了海姆利克急救法，成功拯救了患者。 事后，史蒂夫-约翰说“当时我正在喝水，吃一点小的开胃菜，这个时候我努力吞咽一块奶酪，可是却没有吞下去。” ，“我瞧着他，我不能呼吸。他立即识别出来了，拯救了我的生命。”2022/9/2

14、842里根 世界名人录称海姆立克为 世界上拯救生命最多的人 伊丽莎白至今，“海姆立克”急救法至少救活了10万生命。2022/9/2843什么时候我们可以使用“海姆立克”急救法 又该如何实施呢？2022/9/2844“海姆立克”急救法的适应症 食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难。表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。 2022/9/2845 异物卡喉的患者，不能说话，

15、不能呼吸。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙。2022/9/284647此时可以询问患者：“你被东西卡住了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象，则应观察以下征象：1、病人不能说话或呼吸2 、面、唇青紫3 、失去知觉你被东西卡了吗？2022/9/2848 救护者站在患者身后，从背后抱住其腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和剑突之间的部位（肚脐向上两横指处）2022/9/2849将患者背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。2022/9/2850另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其

16、腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。2022/9/2851 检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳， 如无，应立即实施心肺复苏术。2022/9/2852海式手法（Heimlich Maneuver)救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾；救护员双手环抱病人腰部；救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方；救护员另一手掌覆在握拳之手上；救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做56次；每次推压动作要明显分开。53仰卧位腹部冲击法此法亦适用于淹溺患者排水54 对于意识不清的患者，急救者可以先使患

17、者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前下方突然施压，反复进行 。意识不清2022/9/2855 用自己的拳头和另一只手掌猛捅腹部，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。 自己孤立无援2022/9/2856预防上气道异物阻塞避免吞咽过量或体积过大食物进食时避免谈话或大笑避免体内酒精浓度过高应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服5758烧伤的现场急救烧伤是日常生活、生产劳动中常见的损伤，是由火焰、蒸汽、热液体、电流、化学物质等作用于人体所引起的损伤。59急救，土法用不得!菜

18、油、麻油、酱油、食醋、米酒加黄糖、蛋清、芦荟汁、牙膏，“土方法”治疗烫伤，就是往伤处涂抹这些千奇百怪的东西。其实，这会给医生判断创面情况带来困难，而且有加重创面感染的可能，甚至留下疤痕60烧伤的处理设法除去引发烧烫伤的原因（如：热、冷、电击、腐蚀性物质等）。未破皮的烧烫伤口，尽快施以冲、脱、泡、盖、送等处理。61烧伤的处理步骤冲：以流动的清水冲洗伤口15 30分钟，若无法冲洗伤口，可用冷敷。脱：在水中小心除去或剪开衣物。泡：冷水持续浸泡15 30分钟。盖：烧烫伤部位覆盖干淨布、巾。送：赶紧送医院急救、治疗。62眼睛化学灼伤急救处理眼睛被化学灼伤时，以清水由眼睛內角向外角冲洗，冲洗时间20-30

19、分钟，並避免患者揉眼睛。忌用稀酸中和碱性物质，反之亦然。对因溅入碱金属、溴、磷、浓酸、浓碱或其它刺激性物质的眼睛灼伤者，急救后必须迅速送往医院检查治疗。 63注 意有水泡的烧烫伤口，不可弄破，以防感染。 勿于灼伤处吹气或涂抹醬油、漿糊、沙拉油、牙膏、消炎粉等，以防伤情更加恶化。 6465 狂犬病俗稱瘋狗症，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（Rabies Virus）引起，致死率可達百分之百。狂犬病原屬動物的疾病，狗乃最主要之傳染媒介；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動物及蝙蝠間之傳染病；一般家畜僅是散發性。 狂犬病資訊補充66狂犬病的临床表现狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病目前世界上尚无法

20、医治，一旦发病则100%死亡临床表现分为4期67狂犬病临床表现: 潜伏期2003-04年，广西共发生狂犬病1120例，对其中637例分析研究。定义：从咬伤到发病的间隙时间就是潜伏期。影响潜伏期的因素很多。大部分在10-90天1月内发病35%2月内发病60%4个月以上发病仅2%1年以上发病的不足1% 68狂犬病临床表现: 前驱期前驱期一般为3天，较少超过4天。最初大部分患者开始出现类似感冒如全身不适、倦怠无力、食欲不振、低热、咳嗽等症状。1680%的患者已愈合的伤口附近出现烧灼感、麻木感、瘙痒、刺痛等，这是具有诊断意义的早期症状。非特异性的临床表现69狂犬病临床表现:急性神经期1)狂躁型(1-3

21、d)恐水症： 任何吞咽液体包括唾液即引起咽喉部疼痛性痉挛。恐风症，暴躁，行为改变，唾液分泌过多。2)麻痹型上升对称性麻痹，伴随键反射减弱70狂犬病临床表现:昏迷和死亡昏迷618小时后100死亡71狂犬病的治疗100%死亡世界上尚无对狂犬病确切有效的治疗方法，病人一旦发病，医生没有任何方法可以阻止死亡的发生。Plotkin S.A. Rabies. In Behrman M.E.: Nelson Textbook of Pediatrics, 14th ed, WB Saunders, 1993, p.833现代ICU治疗可延长存活时间但是72狂犬病的传播途径绝大部分人类狂犬病来自带毒的狗咬伤，

22、特别是儿童和青少年少数来自于猫、家畜、野生动物等。狗咬73狂犬病的流行病学 WHO调查显示：*每年世界狂犬病病例约55000万人左右*其中98%发生在亚洲*世界上80%的国家和地区均有报道发病。74每15分钟就有1个亚洲人死于狂犬病； 大约50% 是15岁以下的儿童和青少年75中国狂犬病防治任重道远中国是世界上狂犬病高发国家之一。病死数均居各种传染病的前位。发病率居全球第2。76暴露前免疫预防预防重于治疗77暴露前免疫的接种对象 1、高危人群宠物饲养家庭成员及密切接触者；动物医院或兽医院的医护人员；从事狂犬病病毒研究、检疫等工作的专业人员；武警训犬人员及饲养人员；医院传染病科的医护人员；宠物商

23、店从业人员；动物园饲养员及接触者；林业工作者；2、儿童青少年78暴露前免疫预防程序 基础免疫0天、7天、28天分别接种1剂量成大速达的狂犬病疫苗 0天7天28天1年5年时间加强免疫基础免疫1年后，加强1剂量成大速达，以后每5年加强1剂，会对接种者产生比较持久的保护。79WHO推荐的暴露后治疗指南 暴露类型与可疑动物接触程度推荐治疗方法I触摸或饲养动物，被舔皮肤完好无损如有可靠的病史，不必处理II轻微咬伤皮肤；轻度抓伤或擦伤，未出血；舔到有破口的皮肤立即接种狂犬病疫苗III单一或多处穿过皮肤的咬伤，或抓伤黏膜被唾液污染（如舔）立即接种狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白80暴露后处理的步骤越早越好局部

24、伤口处理适当给予RIG使用WHO推荐的方案和疫苗用肥皂和水强力冲洗用70%乙醇或碘溶液消毒 局部浸润剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速达81免疫后再暴露的接种方案WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有效，82狂犬病的暴露后处理的原则立即开始治疗：伤口必须立即处理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治疗越好，以确保阻断感染。因为狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫没有任何禁忌，包括孕妇和婴儿。咬伤后数月的人，也应全程接种接种疫苗。必须使用安全有效的疫苗接种程序快速紧急，不能以任何理由耽误或推迟急83咬伤后立即进行伤口处理、接种免疫球蛋白及接种高品质的狂犬疫苗，快速产生保护，是公认的控制狂犬病的最重要手段之一。8485创伤止血技术86人体内究竟有多少血液呢？血液是一种流动于心脏和血管的红色液体，是维持生命的重要物质。成人的血液约占其体重的8%(L/KG)。失血总量达到总血量的20%出现明显的症状；达40%就会有生命危险。87出血类型1.内出血 是深部组织和内脏损伤,血液流入组织脏器或体腔内。 内出血对伤病人的生命威胁很大，必须密切注意。2.外出血 血液从伤口流出体外。 依血管损伤分为三类：3.动脉出血：血液为鲜红色