认知疗法要点及案例

1、文档编码 : CL4Y10A8S2I9 HJ10H2C6N10H7 ZR9Y1K3R9R2认知疗法的基本观点认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介,适应不良行为和情感与适应不良认知有关；认知疗法常接受认知重建、心理应对、问题解决等技术进行心理辅导和治疗,其中认知重建最为关键；例如：两个儿童一起走在路上,迎面遇到一个熟识他俩的人,但对方没与他们打招呼,径自走过去了；对此,其中一名儿童是这样想的：“ 他可能正在想事情,没留意到我们；就算是看到了我们而没理我们,也可能有什么特殊的缘由”；而另一名儿童可能想：“ 他可能是有意这样做的,就是不想理我；他怎么可以这样对我？！” 这样他们的心情及行为反

2、应就会不同,前者可能觉得无所谓,而连续干自己的事；而后者就可能觉得担忧,而无法寂静下来做自己的事；一、合理心情疗法（Rational Emotive Therapy ） RET 是艾利斯在 20 世纪 50 岁月创立的,认为心情障碍是由于非理性信念、确定性摸索和错误评判所形成的；认知疗法即是使来访者转变非理性信念,代之以理性的生活哲学,就可以促使来访者的心情好转；核心：转变认知合理心情疗法的基本原理该理论是由美国著名心理学家阿尔伯特艾利斯于 20 世纪 50 岁月创立的一种心理治疗体系,其理论认为引起人们心情困扰的的并不是外界发生的大事,而是人们对大事的态度、看法、 评判等认知内容, 因此要转

3、变心情困扰不是致力于转变外界大事,而是应当转变认知,通过转变认知,进而转变心情；他认为外界大事为 A,人们的认知为 B,心情和行为反应 C,因此其核心理论又称 ABC理论；常见的非理性思维对自己、对他人和对四周环境事物的确定性要求和信念；人应当得到全部人的宠爱和颂扬；一个人就应当在各方面都才能十足；犯了错误, 就一切都完了,应当受到惩戒；任何事情都要按自己意愿进展,否就就太糟了；心情是由于外部大事准备的,自己无法把握；总是担忧灾祸降落；逃避困难和责任比正视它们要简洁得多；人要依靠他人,特殊要依靠强者；过去大事的影响是无法排除的；任何问题都应有一个圆满的正确答案；一个人应对别人的问题关注和负责；

4、非理性思维（信念）的特点确定化的要求 （demandingness ）：个体从自己的意愿动身,对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念,常与必需、应当、确定、确定等联系在一起,如“ 我必需胜利”“ 他应当对我 好” ；过分概括化（ overgeneralization）：以偏概全,以一当十,对自己对他人的不合理评判,要么 一无是处,一无所值是废物、无能者,要么是完善的、没有缺陷的；糟糕至极（ awflizing）：将挫折与困难扩大化,一件不幸的事发生就是一场灾难,认为世界到 了末日；ABC理论（理论核心）A：刺激性大事（Activating events）;B ：个体的信念系统（Beli

5、ef system）;C：心情反应和行为后果（ Emotional and Behavioral Consequence）ABCDE理论（治疗理论）D：与不合理的信念进行辩论Disputing irrational beliefs：包括凝视（Detecting）、界定Defining、辨论（ Discriminating）、争辩 Debating;E：新的心情和行为的治疗成效（new Emotive and Behavioral Effect）；认知治疗每日记录示范日情境情绪自动想法合理回答期1/11（1）说明引起不（ 1）说明（ 1）登记心情之前（ 1）写下对自动想愉 快 情 绪 的 事哀痛

6、、焦虑产生的自动想法；法的合理回答；件；等（ 2）评定对自动想（ 2）评定对合理回（2）说明引起不（ 2）评定愉 快 情 绪的 思想 、情 绪 程 度法信任程度答的信任程度回忆（1-100 ）（0%-100%）（0%-100%）作文只得了 75分焦虑“ 我是语文课代表,一次失败不要紧；下3/1180这次只得75分,太次 努 力 写 出 好 文 章丢脸了 ”90%95%他 打 电 话 说 因 为哀痛“ 他不宠爱我了,再他曾对我说过,有一7/11工 作 忙 , 不 能 来90没有人宠爱我了 ”段时间工作会很忙,等 几 天 他 会 来 看 我看我的 ； 即 使 他 不 喜 欢哀痛“ 我怎么总做不好事

7、我,也不等于 “ 没有人拍 照 时 手 抖 了 一再宠爱我 ”偶 然 的 失 误 难 以 避下 , 一 张 照 片 拍95情,我太无能了 ”免 , 不 能 由 此 认 定坏了90%“什么事都做不好 ”95%二、合理心情疗法 工作程序 1、心理诊断阶段,明确求助者的 ABC识别非理性信念,弄清非理性信念与心情困扰的关系；确立对自己的不良心情和行为负责的意识,促使其积极参加治疗过程；转变不合理思维,舍弃非理性信念；学习合理信念,并内化为新的自我语言； 2. 领悟阶段询问师需要帮忙求助者达到三种领悟：（1）使他们熟识到是信念引起了心情及其行为结果 , 而不是诱发大事本身；（2）他们因此对自己的心情和

8、行为反应应负有责任；（3）只有转变了不合理信念,才能减轻或排除他们目前存在的各种症状；3. 修通阶段（1）与不合理信念辩论产婆术式：苏格拉底的辩论方法；先给对方提出关于某一事物的定义,然后层层追问,使对方陷入冲突, 这样争辩下去,可能得到关于这个事物的明确定义；这个定义能表现这个事物的普遍性和本质的东西,是人人会同意的；苏格拉底自己称这个方法为“ 产婆术”,是将人内部已有的学问引出来；亚里士多德称其为“ 归纳的论证”；（产婆术式的辩论的基本思路、基本形式、基本辩论过程）黄金规章：要“ 像你期望别人如何对待你那样去对待别人”你就怎样对别人；换句话说,你期望别人怎样对待你,有一次,苏格拉底与一位青

9、年同学争辩道德问题；苏格拉底问这位青年：“ 人人都说要作有道德的人,你能不能告知我什么是道德呢？” 那位青年回答说：“ 做人要忠诚老实,不能欺诈人,这是大家都公认的道德行为；” 苏格拉底接着问道： “ 你说道德就是不能欺诈人,那么在和敌人交战的时候,我方的将领为了战胜敌人,取得胜利,总是想尽一切方法欺诈和困惑敌人,这种欺诈是不是道德的呢？” 那位青年回答道：“ 对敌人进行欺诈当然是符合道德的,但欺诈自己人就是不道德的了； ” 苏格拉底接着问道： “ 在我军和敌人作战时,我军被包围了, 境况困难, 士气低落；我军将领为了鼓励士气,组织突围,就欺诈士兵说,我们的援军马上就到,大家努力突围出去；结果

10、士气大振,突围胜利；你能说将军欺诈自己的士兵是不道德的吗？”那位青年回答说： “ 那是在战争的情形下,战争情形是一种特殊的情形；我们在日常生活中不能欺诈；” 苏格拉底接着问道：在日常生活中,我们经常会遇到这种情形,儿子生病了,父亲 拿来药儿子又不愿意吃；于是,父亲就欺诈儿子说,这不是药,是一种好吃的东西,儿子吃了药病就好了；你说这种欺诈是不道德的吗？” 那位青年只好说：“ 这种欺诈是符合道德的；” 苏格拉底又问道：“ 不骗人是道德的,骗人也是道德的,那么什么才是道德呢？” 那位青年回答说：“ 你把我弄糊涂了,以前我仍知道什么是道德,我现在不知道什么是道德了；那么您能不能告知我什么才是道德呢？”

11、 苏格拉底笑着回答道：“ 其实,道德就是道德本身；” 苏格拉底的意思是,道德在不同的语境中有着不同的含义,不存在任何一成不变的道德概念；这就是苏格拉底的方法；它通过双方的辩论,一问一答,不断揭露对方的冲突,迫使对方不得不承认错误,从而否定自己原先已经确定的东西,以求得一般的概念,这种方法当时叫做“ 辩证法” ,（2）合理心情想象技术合理心情想象技术就是帮忙求助者停止这种传播的方法,其详细步骤可以分为以下三步：第一,使求助者在想象中进入产生过不适当的心情反应或自感最受不了的情境之中,让他体验在这种情境下的猛烈心情反应；然后,帮忙求助者转变这种不适当的心情体验,并使他能体验到适度的心情反应；这常常

12、是通过转变求助者对自己心情体验的不正确熟识来进行的；最终,停止想象； 让求助者表达他是怎样想的,自己的心情有哪些变化,是如何变化的,转变了哪些观念,学到了哪些观念；对求助者心情和观念的积极转变,询问师应准时赐予强化,以巩固他获得的新的心情反应 钱铭怡, l990 ；3 家庭作业认知性的家庭作业 cognitive home work 也是合理心情疗法常用的方法；它实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗终止后的延长,即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论,主要有以下两种形式：RET自助表 RET Self-Help Form和合理自我分析报告 Rational SelfAnalysis,简

13、称 RSA；RET自助表是先让求助者写出大事 A 和结果 C；然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情形的 B,或写出表中未列出的其他不合理信念；要求求助者对 B 逐一进行分析,并找出可以代替那些 B 的合理信念, 填在相应的栏目中；最终一项, 求助者要填写出他所得到的新的心情和行为；完成 RET自助表实际上就是一个求助者自己进行 ABCDE工作的过程；合理自我分析 RSA和 RET自助表基本上类似,也是要求求助者以报告的形式写出 ABCDE各项,只不过它不象 RET自助表那样有严格规范的步骤,但报告的重点要以 D即与不合理信念的辩论为主；下面举一个 RSA报告的例子：大事 A：失

14、恋,女友离开自己和别人好；情结 C：抑郁和 对女友 怨恨；信念 B：我那么爱她,可是她却不再爱我,做出这样的事,真是太不公平,太让我伤心了；驳斥 D：我有理由要求她必需爱我吗？莫非仅仅是由于我曾爱过她？我爱她那是我自愿的,她并没有强迫我这样做,那我有什么理由强迫她？莫非这对她公平吗.她做出这样的选择确定有她的缘由,我有什么权力要求她必需按我的意愿做事 .假如我爱过谁,就要她确定要始终爱我,那简直是不行能的事；这种确定化的要求真是太不合理了；新观念 E：每个人都有选择爱的权力,她可以去选择别人,我也可以有新的选择；要象期望别人如何对我那样去对待别人；而不是我对别人怎样,别人就必需对我怎样；虽然相

15、互喜爱、相守一生是件好事,但并非每个人都能做到这一点,这就要看各人的缘份了；感情上始终如一是值得颂扬的,但人的感情也会变化,不能要求事情必需按自己期望的那样始终不变地进展下去；4 其他方法合理心情疗法虽然是一种高度的认知取向的治疗方法,但却也强调认知、心情和行为三方面的整合；因此在合理心情疗法中也会经常见到一些心情与行为的治疗方法和技术；常用的方法有自我治理程序,这是依据操作条件反射的原理,要求求助者运用自我嘉奖和自我惩戒的方法来转变其不适应的行为方式；另一种方法被称为 “ 停留于此”stay-in-there,即鼓励求助者呆在某个不期望的情境中,以对抗逃避行为和糟糕至极的想法；这些方法都可以

16、以家庭作业的方式进行,目的是让求助者有机会冒险做新的尝试,并依据行为学习原理来改善不良的行为习惯, 从而完全转变求助者的不合理观念；包括放松训练、系统脱敏等；4. 再训练阶段除上面的方法, 合理心情疗法中的行为技术仍询问师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段的治疗所取得的成效,帮忙求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的观念得以强化,从而使求助者在询问终止之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题,以能更好地适应现实生活；这一阶段中, 治疗的主要目的在于重建,即帮忙求助者在认知方式、思维过程以及心情和行为表现等方面重新建立起新的反应模式,向；削减他在以后生活中显现心情困扰和不良行为的倾

17、贝克认知治疗 与心情疗法有很多相像之处,两者都是主动的、指示性的、短期的、关注当前的、合作性的、结 构性的疗法；贝克认知疗法主要目标 帮忙当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺诈、不正确的判定,及转变其认知中对现实 的直接扭曲或不合规律的摸索方式；治疗者透过接纳、温和、同理的态度,防止接受权威的治疗 方式,引导当事人以尝试错误的态度,逐步进入问题解决的历程中；基本原理 1、认知过程是行为和情感的中介；2、心情障碍和负性认知相互影响,相互加强,这种恶性循环是心情障碍得以连续的缘由,打破 恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起来访者心情障碍和心理痛楚的核心所在,识别和转变这些认知曲解,就会

18、使来访者心情得以改善；认知产生情感认知情焦虑感或许要发生糟糕的事情他们做了坏事,别想逃跑愤慨我做了一件坏事,应当受到惩戒自责我的事情进行得相当顺当中意我失去了自己珍贵的某样东西哀伤世界不是个好地方,我毫无价值,将来没有期望愁闷认知影响行为认知行为确定得每个人都要颂扬我过分取悦别人；行为不坚决我必需把事情做得完善拖拉；工作缓慢,低效犯错误不过是一次学习的机会犯错误 不是灾难性的；人们应当去做我认为正确的事认知歪曲的形式将会再次尝试甚至多次尝试以达到目标对那些不合乎期望的人产生敌意1. 非此即彼（ all-or-nothing thinking,又称非黑即白、极端化）：用两极分法看待事物而不是将事

19、物看作一个连续体；例如：没有全面胜利就意味着失败；2. 灾难化（ catastrophizing, 又称算命）：消极地推测将来而不是考虑其他的可能结局；例如：我会心神担忧的,我会完全没有的；3. 使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive：毫无理由地否认自己积极经受、事迹或素养；例如：那项方案我完成得不错,但我仍然觉得自己失败；4. 心情推理（ emotional reasoning）：由于我感觉猛烈（实际是信任）就认为某件事合乎现实,无视或轻视反面的证据；例如：尽管我工作杰出,但我仍然觉得自己失败；5. 贴标签（ labeling）：

20、给自己或别人贴上固定的大标签,不顾实际情形下结论；例如：我是个失败者,他一无是处；6. 最大化 / 最小化 （magnification/minimization）：在评判自身、 他人或一件事时不合理地夸大消极面和 / 或缩小积极面；例如：得了个中等说明我多么不足,得了高分并不说明我聪慧；7. 精神过滤（ mental filter, 或称选择性留意） ：不看整体,仅将留意力集中于消极的细节上；例如：由于考试中得了一个低分（也有好几个高分）,这说明我干得糟透了8. 度人之心（ mind reading）：坚信自己懂得别人的心思,而不考虑其他可能性；例如：他在想我不懂这项方案中的重点；9. 以偏

21、概全（overgeneralization）：远远超显现有境况得出一个更大范畴的消极结论；例如：（由于在会上不舒服）我不具备交友的本钱；10. 个性化（ personalization）：信任别人都是由于自己才消极行动,而不考虑其他更有可能的说明；例如：修理工对我粗暴无礼都是由于我做错了事；11. “ 应当” 和“ 必需” 陈述（“ should ” and“must” statement 也叫命令式的） ：有一个精确固定的观念认为自己和别人应当怎么做,高估了不这样做的庄重后果；例如： 要出错的话就太可怕了,我应当时时尽力；12. 管状视力（ tunnel vision）：只见事物的消极方面；

22、例如：孩子的老师什么事也做不好,他教学工作迟钝而且糟糕；贝克认知疗法的关键步骤第一步, 向求助者说明认知治疗的原理和对他实行认知治疗的理由,的积极性；其次步,识别与检验自动负性想法；第三步,识别与盘诘功能失调性假设调动当事人参加和协作干预第四步, 布置作业或制定行为方案,以鼓励当事人进一步检验其原有假设,并巩固其新的功能性假设,使其思维模式和信息加工过程得以矫正；（一）初期会谈 目标：主要是明白情形和进行初步治疗；1、明白情形,建立治疗关系 2、初步治疗 鼓励来访者活动（打破心情行为思维心情的恶性循环）初步治疗的目的：增加活动,有利于来访者感觉好转,削减疲乏感；改善摸索才能,打破恶性循环；帮忙

23、来访者明白行为、心情和认知的关系,发觉和抑郁有关的负性自动想法；（二）识别负性自动想法通常是询问师应和来访者争辩,一起练习识别负性自动想法,然后通过认知治疗日记等家庭作业进展来访者的识别才能；引出负性自动思维的方法 1. 回忆最近的一个详细事例 当事人对大事有清楚的记忆,询问师应请他详细说明当时的情境和心情体验；可问：“ 当时 你想过什么 .,“ 那时你脑内有过什么想象吗 .,“ 在你最焦虑时你想可能会发生什么样最坏的事 情.” 要留意的是,当事人有时知道自己想法不合理,因而试图掩饰；如一位认为自己心脏出毛病的惊恐发作病人,问他“ 惊恐时你可怕什么时,他说：“ 我以前以为自己有心脏病,不过询问

24、师保证我的；心脏正常,我现在就是担忧、焦虑；” 但是假如问： “ 在惊恐发作的时候,你想可能会发生什么样最坏的事情 .” 他回答说：“ 虽然询问师那样说了,在发作时我的确信任我要发心脏病了；”2. 用想象或角色扮演再现心情体验当直接询问不能引出自动想法时可用想象法,指导语为：“ 看起来你好像不能精确记住那时发生了什么情形；你当时想什么 .对这个问题,我们可以试试对那个情境进行详细的想象,然后让想象移动,好像你在看电影；现在你详细地想象那个情境,一旦你有了清楚的想象之后,请你简洁地向我描画一下你见到了什么,好吗 . 当事人描画情境 现在缓慢地使想象向前移动,留意你的感觉怎样 .你的头脑里闪过什么

25、想法 .现在你见到些什么.在你的焦虑加重时你的头脑里想过什么 .”假如大事涉及人际相互作用,可以用角色扮演再现心情体验；这种技术可以相当简洁地引人会谈,如：“ 假设我就是你的同事 或上级 ,你向我提出访用电脑的请求,遭到拒绝,此时你的感觉怎样 .当时脑子里想过什么 .” 然后变换角色,再现当时情境和心情体验,负性自动想法就容易显露出来了；3. 会谈时人为引起当事人心情转变如一例焦虑来访者可怕自己会得脑血管病,询问师画一个脑血管草图,来访者看图后很紧急；咨：我画这个图时你想什么 .访：我想的就是这个 咨：你想什么呢 . 访：我想血出来了；咨：有一个清楚的图像吗 .访：是的；咨：你有这个图像时感觉

26、如何 访：可怕极了；咨：你在这个想象之前感到紧急吗 .访：没有；咨：那么,你有了这个想象后怎么会这样 .访：我一想到它,头痛就来了；这种方法对引出焦虑病人的负性自动想法特别有用,焦虑病人其时的想法均与危险有关,人为转变其心情,其想法就能很快引出；4. 当来访者否认有自动想法存在时,可请来访者说明他对大事的看法；如一位抑郁病人每次会谈时声称找不到任何自动想法,当问她心理治疗对她的意义时,她说：“ 这说明我走下坡路的程度；我不应当要这类帮忙,我应当能独自处理；想法；” 她的回答恰恰显示了负性认知治疗每日记录示范认知治疗每日记录示范日情境情绪自动想法合理回答期1/11（ 1）说明引起不（ 1）说明（

27、1）登记心情之前（ 1）写下对自动想愉 快 情 绪 的 事哀痛、焦虑产生的自动想法；法的合理回答；件；等（2）评定对自动想（ 2）评定对合理回（ 2）说明引起不（ 2）评定愉 快 情 绪的 思想 、情 绪 程 度法信任程度答的信任程度回忆（1-100）（0%-100%）（0%-100%）作文只得了 75分焦虑“我是语文课代表,一次失败不要紧；下3/1180这次只得 丢脸了 ”75分,太 90%次 努 力 写 出 好 文 章95%他 打 电 话 说 因 为哀痛“他不宠爱我了,再他曾对我说过,有一7/11工 作 忙 , 不 能 来90没有人宠爱我了 ”段时间工作会很忙,等 几 天 他 会 来 看

28、我看我的 ； 即 使 他 不 喜 欢哀痛“我怎么总做不好事我,也不等于 “ 没有人拍 照 时 手 抖 了 一再宠爱我 ”偶 然 的 失 误 难 以 避下 , 一 张 照 片 拍95情,我太无能了 ”免 , 不 能 由 此 认 定坏了90%“ 什么事都做不好 ”95%检验负性自动想法实行“ 协同检验（collaborative empiricism）” 的方法,即医患协作把来访者的负性自动想法当作一种假说加以检验；由于来访者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据,来访者的负性想法将会发生转变；检验负性自动想法的方法1、言语询问法法；通过系统而且灵敏的提问引导来访者重新评估自己的摸索,查

29、找比较积极和现实的替代想2、行为试验 通过医患协作的方式设计一种行为作业,以检验来访者负性想法（推测）的真实性；言语询问法举例：这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这 样想在规律上是否出了什么错误？言语询问法常用的问题：这样想的证据是什么.有无可供选择的其他不同看法.这样想有什么好处和坏处.这样想在规律上是否出了什么错误.访：我的爱人近几个月对我不大好,他好像不再爱我了；咨：您为这件事感到很伤心,是什么理由使您觉得他不爱您了呢 .访：他晚上回家就看电视,也不和我讲讲话,然后他就上床睡觉；咨：那么,有没有什么证据说明,他做过一些事和您现在认为“ 他不爱您” 的

30、想法相反呢 .访：我想不出,噢,等等,两周前我过生日时他送了我一件礼物,一条很精致的项链；咨：好,现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢. .访：我猜想他那样做不是真的,不然,他晚上为什么会那样呢咨：您的想法是一种可能,有没有其他可能的理由呢.访：最近他工作很重,大多数晚上回家很迟,他很累,我猜想这可能也是一个理由；咨：这很可能,不是吗 .假如真的是这样,您又觉得如何呢 .访：我可以问问他是否累 .工作进行得如何 .但我没有这样做,就是觉得愤慨；咨：听起来您的这个想法不错,您把它作为一个星期的家庭作业如何 .行为试验接受行动来检验负性自动想法的真实性,是促进来访者转变信念的最有效方法做法上

31、第一要明确什么是需要检验的想法,回忆反对与支持的证据,然后共同设计一种行为作业,以“ 无丧失” 方式,鼓励来访者实施；例如,一位抑郁来访者由其妻相伴就诊,称近一周心情不好；紧急担忧,睡眠不良；咨：有什么事使您心情不好吗 .访：主要是在职争辩生考试问题；这是老早就报过名的；现在仍有一个月就要考试,可我半年多没有看书,浑身无力,怎么样也来不及了；我看确定考不好了；询问师,您说我能参加考试吗 .咨：您的意思是说,假如参加考试,会遭到失败,对吗 . 访：是啊 . 我现在想寂静地坐着看 12 小时的书也不行；这样怎么参加考试 .咨： 问其妻 您觉得他现在能不能参加考试 .其妻： 摇摇头 生怕不行；咨：那

32、么,有没有其他机会或补救方法呢. 导师说假如这次因病不能通过,可以破例让他其妻： 导师原先很期望接受他做在职争辩生；几个月后再重考一次；咨：好 . 这说明假如这次考得不行,仍有机会；假定您现在不做复习；就去考试,估量能考多少成果 .访：生怕只有 5060 分；咨：好；我的想法和你们有点儿不同；您不妨去参加这次考试；轻松一些,能复习多少就复习多少；如考试通过了,那很好,说明您的学问把握得不错,并不像您现在推测的这样；假如考试考得不好, 也不要紧, 由于仍有机会再考；即使考得不好, 这个情形对您明白自己也有很大价值；它可以让您明白自己的才能受到抑郁症的影响程度；我们就把这次考试当作对您的预断的一次

33、检 验,好不好 . 来访者后来通过了考试,心情也跟着明显好转；（三）识别功能失调性假设 功能失调性假设是病人童年体会形成的,已成为病人支配行为的规章,通常无明确的表达,不为意识所觉察；因此,它们基本上是潜意识的,相对不受日常体会的影响,有相当的稳固性；是派生负性自动想法的基础,假如不予识别与矫正,心情障碍就不能认为已从根本上解决；功能失调性假设的类别（Beck,1985）成就,包括很高的操作标准、对胜利的需要等；接受,包括要求被人宠爱、被人爱等 把握,如要把握事物的变化、要成为强者等；识别功能失调性假设的线索 查找负性自动想法的主题,认知治疗日记；规律错误,如确定性摸索：“ 假如我们再有争执,

34、我就只好和他分手”（想法）,“ 假如我不能和 他完全一样,就毫无理由同他建立友好关系”（假设）；询问追根法,通过反复提出“ 假如那是真的,对您意味着什么” 的问题,追索想法背后的一般 信念；识别功能失调性假设经常需要实行推论的方法,这是由于, 它们是未予表达的一般性规章；常使用以下线索： 1.查找负性自动想法的主题；对于病人所做的认知治疗日记 功能失调性想法日记 要重视利用,查找其中经常显现的想法的主题； 2. 规律错误；负性自动想法所表现的规律错误,也可反映出功能失调性假设中的错误；如绝对性摸索：“ 假如我们再有争执,我就只好和他分手”无理由同他建立友好关系” 假设 想法 ；“ 假如我不能和

35、他完全一样,就毫3. 询问追根法 downward arrow；这是识别潜在功能失调性假设的一种常用技术,询问师通过反复提出“ 假如那是真的,对您意味着什么” 的问题,追索想法背后的一般信念；例如：一位老师患抑郁症,他提到二次上课时由于预备不足,讲得比较零乱,觉得这一次上课太糟了,因而抑郁、自责；情境：一次上课时讲解缺乏条理,同学不留意听讲；心情：自责、抑郁、焦虑；想法：这次上课太糟了,从来没有过；咨：假使真的没有讲好,对您意味着什么呢 .访：同学就不能学到科学学问 咨：假如他们真的没有学到科学学问,对您意味着什么呢 .访：我的工作做得不好；咨：假使您的工作没有做好,对您又怎么样呢 .访：我是

36、一个不称职的老师；咨：假使您是一个不称职的老师,又怎么样呢 .访：迟早会被人发觉；咨：发觉是什么意思？访：大家都知道我不行,会看不起我,说明我现在的优秀老师是假的；假如我是优秀的,应当把 每一项教学工作做得很杰出；依据上述询问追根,可以明白,来访者认为优秀的老师必需全面胜利,不能有一点过失；这 种假设导致来访者对自己过高的期望,对过失或缺点的过分敏捷,成为对自己负性评判倾向的基 础；盘诘功能失调性假设潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向,一旦为某种庄重生活大事激活,即可派生出大量负性自动想法,相伴显现抑郁或焦虑症状；认知治疗时除了应对负性自动想法以改善心情外,仍应转变潜在的功能失

37、调性假设,只有这样才能削减复发的危险；盘诘功能失调性假设常用问题 假设在什么方面是不合理的？假设在什么方面是无用的？假设从何而来？什么是比较合适的替代？1、主要是询问假设是否符合真实情形,在什么方面同人类的体会不符；例如,要求生活确定公 正的假设是不合理的,由于事实并非如此；2、一种信念可能有有利或不利两个方面,例如,完善主义的假设可推动人的高质量操作,但另 一方面,这种假设易激起焦虑反应,导致回避行为；通过询问假设的有利和不利方面,并加以比较,促进来访者重新选择；3、假设是童年经受与长期生活体会中形成的,假如通过询问发觉假设是过时的,同目前情形不符或不相适应,就可使来访者对假设保持距离,有利

38、于修改假设；4、即储存原假设的有利之处而无不利的后果；功能失调性假设常实行一种极端的表达形式,例如,常用“ 应当”、“ 必需” 、“ 确定” 、“ 自始至终” 等词；例如,常用“ 应当”、“ 必需” 、“ 确定” 、“ 自始至终” 等词；一位来访者认为向人求助表示自己无能,他的行为规章是“ 我应当自己处理一切事情,在任何情形下也不要向别人要求帮忙”；经过认知治疗找到了一种比较现实的替代：能独自处理问题是好的,但要自己在任何情形下都独自处理是不合适的,我是一个人,像其他人一样有时是需要帮忙的；所以, 假如自己能独自处理的就自己做, 假如不能独自做好的就去争取一切可能的帮忙；找到了合适的替代假设后

39、,可写在卡片上或日记本上,反复阅读,使之成为支配自己行为的准就,形成新的行为习惯；1. 设计活动支配表帮忙当事人以小时为单位支配一天的活动,如早锤炼、 自修、 早餐、 打电话、 会伴侣、 午休、读报等等, 鼓励他坚持按方案完成,且将完成情形一一加以记录,这不仅可促使他进入活动状态,仍为评定活动积存了事实材料；2. 进行行为评定帮忙当事人对每天执行和完成活动的胜任感和中意感进行自我观看,并准时进行记录和自我评定； 对活动的难度也可同时进行自我评定,以相互对比； 这种观看和泽定既为当事入检验自动负性想法和功能失调性假设供应了真实的事实材料,仍直接冲击了当事人原有的认知体系和认知行为的规律序列；3.

40、 布置作业作业亦即行为方案；在前述的第四个步骤中,曾提到作业和行为方案检验法；此处的作业可扩大范畴,即依据当事入的才能和现实情形,有目的地设计一些活动,要求当事人努力完成 通常在作业布置之初, 可要求当事人作想像性演练,即想像作业完成的可能性及其引起的心情感受；当事人通常倾向于想像作业难以完成,其心情结果是很糟糕 ；然后,将活动分解为一个个小单元,鼓励、指导当事人一步一步地、一个单元一个单元地完成活动,以检验其原有假设的不合理性；案例：某女, 34 岁,是位两个孩子的母亲；她责任心很强,但有周期性抑郁；最近她儿子的老师写了个条子,说她孩子学习有困难；收到条子后,她马上变的很愁闷沮丧,对自己横加

41、指责；下面是部分治疗过程；当事人：我早该帮儿子一把,完成他的家庭作业；老师说这孩子缺乏自信心,上课不用心听讲,结果成果直线下滑；我心情特别沮丧,又特别懊悔；我真是个坏母亲；一个好母亲应当每晚花时 间同孩子一起学习；现在他表现不好,我有不行推卸的责任；真实我的过错啊；治疗者：好； “ 我是个坏母亲” 这句话错在什么地方？当事人：嗯.治疗者：真有坏母亲吗？当事人：当然有；治疗者：你给坏母亲下个定义是什么？当事人：有些母亲缺乏培育技术；治疗者：全部的母亲在确定的程度上都缺乏培育技术；当事人：是吗 .治疗者： 世界上没有一个母亲在培育技术方面称得上十全十美,术；依据你的定义,结论好像是全部的母亲都是坏

42、母亲；当事人：我只觉得自己是个坏母亲,并非大家都是坏母亲？治疗者：好吧,再下一次定义,什么是坏母亲？因此, 她都在某方面缺乏培育技当事人：坏母亲就是不明白自己孩子的人,或者她总是做错事,而做错的事对孩子不利；治疗者：依据这一新定义,你不是位坏母亲,错事；当事人：没人？也没有坏母亲,由于没有人总是做危害自己孩子的治疗者：你说母亲总是做些害人的错事,可没有人一天 24 小时都在做害人的事,每个母亲都能 够做些好事；你说是吧？当事人：是的； .认知治疗案例 女, 22 岁,高校四年级同学,成果好；中等身材,年貌相符；衣着得体,无特意修饰；母亲陪 诊 个案简介：诉近四个月心情不好,对什么都没有爱好,虽

43、然已考上争辩生但兴奋不起来,对学习的爱好也下降；整日精神不好；也不想与别的人往来；睡眠差,如睡困难,经常梦到一些可怕的事,如被追杀； 母亲贤妻良母, 在机关工作, 对子女很关怀；父亲为市级干部,担任较重的职务；半年前, 车祸意外去逝； 从今以后与母亲一起生活；父亲去世后, 原先的亲友也少雨他们家往来,伴侣也渐疏远他们；好像生活中失去了支撑；自感到人们用冷漠的眼光看待他们,好像有幸灾落祸的感觉；马上感到,世界变得冷漠无情,人们都是在凄落她；4 个月前,男友也开头冷淡他；男友的家庭条件原不如他,现父亲去世后,男友对他的态度也发生变化,虽没有提出分手,但经常不接电话；态度冷淡；又不敢向母亲倾诉,由于母亲在父亲去世后也很哀痛,怕加重母亲的痛楚；心情压抑；对前途有些败兴；心凉；想到过自杀但不敢行动,不知如何走出痛楚；对于男伴侣的关系也感到家庭背景：母亲贤妻良母,在机关工作,对子女很关怀；父亲为市级干部,担任较重的职务；半 年前,车祸以外去逝；从今以后与母亲一起生活；父亲去世后,原先的亲友也少雨他们家往来,伴侣也渐疏远他们；好像生活中失去了支撑；前 2 次询问主要内容 询问师对求助者表现出敬重、接纳、懂得 询问师：有什么需要帮忙吗？求助者：心情很不好,感到生活好像没有什么意思,对什么都不敢爱好询问师：什么时候开头有这样的感受？生活中有什么事让你这样哀痛. 好像人们用冷漠的眼光求助者：