钡中毒的知识

1、6/6钡中毒钡中毒多为误服引起，胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着,以骨中含量最多,骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐.钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹，并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。病原简介钡，原子序数56， HPRL”/iew10127.” blak 原子量137.327,是碱土金属中最活泼的元素,元素名来源于希腊文，原意是“重的”。177年瑞典化学家舍勒在 HYPRLNK viw/3007.tm t ”_blank 软锰矿中发现钡,88年英国化学家戴维通过电离分解出金属钡。钡在地壳中的含量

2、为005%，主要矿物有重晶石和毒重石。金属钡钡是银白色金属，熔点725,沸点140,密度351克/厘米&p3;。 钡在于自然界以 HPEIK /view/29002htm t ”_blan 重晶石（aSO4)和HYPRLIN ”/view/135625htm” t _bank”毒重石(BaCO)的形式存在。金属钡主要用作制造合金。 钡能与卤素和氧直接反应；钡粉在潮湿空气中能自燃,所以一般保存在煤油中;钡与水猛烈反应，生成氢氧化钡和氢；加热下能与氢、硫、氮、碳作用；除难溶的硫酸钡外，所有钡的化合物都有毒。钡及其化合物用途甚广,常见钡盐有硫酸钡、碳酸钡、氯化钡、硫化钡、硝酸钡、氧化钡等。除硫酸钡外

3、,其他钡盐均有毒性.脱毛药中含有的硫化钡,防治农业害虫剂或杀鼠药中含有的氯化钡、碳酸钡等，皆为可溶性钡盐，其毒性甚强,不慎而被小儿误食,可致钡中毒（brium oisoning）.曾有将氯化钡误作白矾制作油条、面饼等食品，以及将碳酸钡误作熟石膏放入豆浆中，引起很多人中毒。线造影用的 HYPRLIK ”/vie/190t” t _blak” 硫酸钡不纯或以其他钡盐误作硫酸钡应用均可导致中毒事故。亦有误将实验室用的氯化钾（掺含钡盐）配制治疗用药作静脉滴注导致中毒死亡的报道。中毒途径钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。职业中毒主要由于呼吸道吸入引起,可有部分经咽入胃；非职业中毒主要

4、由消化道摄食所致。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收,如高温溶液灼伤皮肤,可吸收致中毒. 钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故,如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程，淬火液爆溅灼伤皮肤，掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起，如将钡盐误作发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。 钡的急性中毒多为误服引起.钡及其化合物侵入机体的机体的途径主要是呼吸器官和YPELINK /view5996.t” t ”blan” 消化道,如吸入钡盐的粉尘,误服钡类药物及其他情况等等.毒作用机制金属钡几乎没有毒性。钡化合物的毒性与其溶解度有关。可溶性钡化合物如氯化钡、硝酸钡、醋酸钡等钡中毒剧毒。碳酸钡虽不溶于水,

5、但食入后与胃酸反应,可变成氯化钡而有毒。不溶性钡盐如硫酸钡无毒。人口服氯化钡中毒剂量为 0.20。g，致死量为0.0。9g。 中毒机理:钡是一种肌肉毒,大量钡离子进入机体后，对骨骼肌、平滑肌、心肌等各种肌肉组织产生过度的刺激和兴奋作用。兴奋心肌使心肌应激性和传导增强，心跳加快，严重时可转而抑制,产生传导阻滞，严重的异位心率和心室颤动,以至心室停搏。兴奋血管平滑肌,使血管收缩，尤使小动脉痉挛性收缩，使血压明显升高，晚期可使血管麻痹而出现休克.兴奋胃的平滑肌，使其蠕动亢进.子宫平滑肌的收缩可引起流产。兴奋HERNK ”/view/6334htm” _blnk骨骼肌产生搐搦和颤动，最后导致麻痹性瘫痪

6、。钡中毒时，可能由于钙的转移，使细胞膜的通透性增加,大量钾进入细内，导致血清钾降低，出现低钾血症。 病理生理凡在水或稀盐酸中可溶解的钡化合物均具毒性,进入人体引起主要表现为胃肠道刺激症状和低钾症候群。钡中毒引起低钾血症的可能机制:钡中毒时，细胞膜上的aK2酶继续活动,故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断,因而发生低钾血症。体内分布钡的可溶性盐类蓄积在各种器官，胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着，以骨中含量最多，骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐。 有人认为主要是骨组织,肌肉储存钡盐情况于开始30小时保持一定量，而后含量逐渐降低,同时储存于骨组织，其中

7、某些含量是不可逆的,肺部亦是重要贮存的组织，肝、肾、脾含量很少，脑、心和毛发实际上不含钡盐。近来生物化学工作者利用放射活化分析（aioctivton aalysis）对37具人的尸体骨组织等进行研究,测定骨灰份中钡含量仅7pp，软组织灰份为114pm（湿组织）,较眼睛其他部分含量为多。钡盐大部分由粪便排出，小部分从尿中排出，钡与钙不同，其排泄速度，粪便较尿液为快，4小时内约有20的钡盐自粪中及0%由尿中排出体外.临床表现口服可溶性钡盐发生的急性中毒，开始出现胃肠道症状，如 HYPERLNK ”view/508。htm t _ban” 口腔、 YPRLNK ”/view/42126。tm”t_b

8、an 咽喉部及食道等处有干燥和烧灼感,恶钡中毒引起眩晕心、呕吐,腹痛、腹泻，排水样血性大便；以后因肠痉挛而致便秘。同时可伴有头痛、眩晕、复视、耳鸣、口唇周围麻木感、刺痛等,由于频繁呕吐和腹泻，常致脱水、电解质紊乱,甚至 HYPERLIN ”/view/258hm t blank 休克。多量钡离子被吸收入血液后，对病儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用，致使肌肉发生强烈而持久的 HYRLINK”vie/19235t”t ”_blank 痉挛，出现面肌及颈肌紧张，肌肉震颤和抽搐。其他症状尚有心动过速、早搏、YPIK ”/5220.htm”tblnk 心律不齐、血压升高、精神错乱、血钾降低等。严重中

9、毒可引起心室颤动，甚至心搏骤停。部分病儿可因 HYPRLINK ”/view4125ht”t ”bln 膀胱痉挛而出现尿闭现象。以后并可见进行性肌麻痹，肢体活动障碍，眼睑下垂,瞳孔扩大并失去调节功能,腱反射消失，吞咽障碍，呼吸困难,心率缓慢，血压下降，最后发生昏迷、心力和呼吸衰竭.由于静脉注射发生中毒时，常不出现胃肠道症状而迅速死于 HYERLIN /vie/972。htm” t _blan 心脏病变. 接触反应：出现头晕或头痛，咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经及消化系统症状,心电图、血清钾正常，在数小时至两日内可自行恢复. 误服氯化钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能

10、产生麻痹,并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。尚可见呼吸困难、眩晕、耳鸣、视力障碍。中毒患者的神智通常是清醒的. 可溶性钡盐吸收迅速，中毒症状发展较快，并可见有 HRL ”/view/413.htm t _bank”血压升高，血钾降低，心律紊乱等中毒性心肌损害。 慢性中毒表现极度软弱、呼吸困难、流涎、口粘液炎症、眼结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律不齐、 YPERLINK ”/viw/52699.hm lank”心动过速、血压升高、排尿障碍。有时还有头发及眉毛脱落现象。经常接触重晶石（aSO4）粉尘，可能引起“肺尘埃沉着症.诊断原则 根据确切的接触大

11、量钡化合物的职业史，以肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症为主的临床表现,及心电图、血清钾的检查结果，结合现场调查，进行综合分析,排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。诊断及分级标准 一、轻度中毒 除上述症状加重外，并有胸闷、心悸、麻木感、无力，肢体运动力弱,肌力级（见GBZ6),心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。 二、中度中毒 肌力级（见GBZ7）,肌张力降低。HPLINK ”iew6htm t_blak 心电图、血清钾呈现低钾表现。 三、重度中毒 四肢弛张性瘫痪,肌力0级（见GBZ76），甚至 HELN/iew/9718.hm” t_blank呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象，多伴有

12、严重的心律失常、传导阻滞。诊断鉴别 与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状.后期可见神经系统症状:下肢,特别是足部痛觉过敏是铊中检查诊断毒周围神经病的早期表现，随后则表现为典型的多发性周围HYPERLNK /viw5936。ht _blak神经病。 鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎（GillanBarre）等。 硫酸钡在尸体中，可经久不变,检验时如发现有钡存在，不可武断其为钡中毒,必须继续研究其来源为何？并了解该化合物以体种状态侵入体内，系应用治疗药物时混入钡化合物，抑或于死后混入体内,因为天然石灰石有时含有钡盐,普通土壤中也含微量钡

13、盐,从而混入检体亦未可知，故鉴定为钡中毒应以综合诊断方法,全面分析检查结果,慎重处理之。 辅助检查 做心电图、血清钾检查,血清钾有低钾表现作为中度中毒的界限。治疗 钡为金属离子，致死量08g .9g，钡离子是一种极强的肌肉毒剂，对平滑肌、骨骼肌及心肌产生过度刺激作用，最后导致麻痹。钡能改变细胞膜的通透性,使钾大量进入细胞内，引起低血钾，如抢救不及时，死亡率很高。 病因一旦明确，宜尽早洗胃，尽早使用硫代硫酸钠解毒药，使其与钡结合成不溶性硫酸钡从肾脏排出,此乃特效解毒剂。凡遇类似重病人，首剂量应为1218 g 静注， 因当时诊断未明确,我们使用剂量偏小。二巯基丙药物治疗磺酸钠与钡形成络合物， 也起

14、解毒作用。纠正低血钾,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹.本例在两路 KCl 补液中,血钾仍呈进行性下降,在心电监护及监测血钾浓度条件下，此时应大胆增加补钾量。但是如此大的补钾量临床应注意， 以防血钾过度升高导致心跳停止对口服中毒病儿,立即探咽导吐；或插入胃管,速将钡剂吸出，并用25%硫酸钠溶液洗胃（如无呼吸抑制，也可用硫酸镁)，直至澄清为止；继给牛奶、生蛋清等。同时将硫酸钠（或硫酸镁）130g(根据年龄调整剂量)溶于10250l水中，1次灌入胃内（或在洗胃前内服1次）,1小时后酌情重复次，使与可溶性钡盐形成不溶性的硫酸钡。严重中毒病例可用1硫酸钠溶液51ml由静脉徐缓注入，每隔130分钟1次，直

15、至症状减退,病情好转时改用5硫酸钠00ml口服，每日2次。如无静脉注射的硫酸钠溶液，可用510硫代硫酸钠溶液按1020mg/g静脉注射或肌注,每日1次.解毒药物中还可酌用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或青霉胺等，但疗效都不如硫酸钠确切。在中毒过程中,根据缺钾情况，适当补钾甚为重要。必要时供氧和进行人工呼吸。 治疗原则 一、立即脱离现场，皮肤灼伤者用2%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理（见GBZ51）,钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者,漱口后，口服适量的硫酸钠。 二、对接触反应者和意外事故的接毒人员应密切监护4，同时给予预防性治疗。 三、特效治疗,首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监

16、护下进行,直至检测指标恢复正常;然后酌情减量,稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。 四、其他急救措施和对症治疗与内科相同。 其他处理 一、轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。 二、重度中毒治愈后应调离原作业工作。 HYPERIK ” 编辑本段并发症长期接触钡化合物的工人,可出现上呼吸道和眼结膜刺激症状，部分工人可有心脏传导功能障碍. 长期吸入多量的硫酸钡或重晶石矿的微细粉尘后,可发生肺内钡尘沉着症。X线胸片可见两肺均匀的细小致密阴影.但一般无自觉症状。当脱离接触后，有些阴影可缩小变淡。 YPERLINK 编辑本段抢救关键 口服氯化钡的中毒量为0。20.5g,致死量为0。8.g.钡中毒引

17、起低钾血症的可能机制：钡中毒时,细抢救措施胞膜上的Na2K+TP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断，因而发生 低钾血症。 抢救过程中，重点治疗低钾血症,主要是静脉补钾。一般认为静脉补钾时，钾浓度不宜超过40mml/L（3氯化钾溶液），最高浓度为0mmlL.补钾时速度不宜过快，以每小时240olL为宜,每日补充 HYPERLNK /iew/14408.htm t ”_blnk” 氯化钾36g;在重度低血钾时，可以在心电图严密监测下，加快补钾速度,但绝对不能以1氯化钾直接静脉注射。急性钡中毒时,可根据病情适当加大静脉补钾剂量和速度。预防措施1、生产设备密闭化,建立车间清扫制度,安装通风除尘设备。 、严格操作规章制度,工人要有自身防护措施，如佩戴YELNK ”/view/531。htm tn 防护面具；培训自救 HYPRIK view/8497.htm” t ”_ba 知识,出现症状应迅速脱离现场等. 3、严格设备检修制度，车间内应有冲洗设备，以备灼伤时及时冲洗，