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文档简介

1、妇产科手术麻醉第二十八章 妇产科麻醉1.2. 治疗和纠正合并3. 择期手术,术前准备应充分二、麻醉选择连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L2_3)和两点穿刺法 (多选T12_L1和L3_4)腰麻硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经身麻醉三 常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白 80g/L 手术、麻醉麻醉方法： 硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术 对老年人围术期加强生命体征监护、注意 体液动态平衡 、维护肾功能(二)巨大卵巢肿瘤切除术特点：低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声

2、心动图、肺功能 动脉血气分析麻醉方法：硬膜外 避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓防止加重心功能负荷， 补充代血浆(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉中重度以上休克 依托咪酯，-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严防呕吐误吸 术中：补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能(四)官腔镜检查与

3、手术的麻醉 1.宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1) 二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险， 限制每分钟流量_lt;100ml,宫内压力_lt;200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5%葡萄糖等 3) 高粘度液体：有 32%右旋糖酐-70 和羟 甲基纤维素钠液等。2.麻醉选择 检查无须麻醉 手术硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征 3.麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症 4. 麻醉后管理 麻醉恢复室，常规监测，清醒后离开第二节特点： 产科麻醉生理变化对症处理 合并 症 困难大 术前用药、麻醉药影响 急症病理产程 呕吐误吸死亡率高一、

4、麻醉药对母体与胎儿的影响中枢作用程度不同 通过胎盘胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况 早产儿药物抑制高峰窒息麻醉性镇痛药(1)哌替啶：静脉快 50mg 2min6min1h50_100mg2h4h23h1h4h纳洛酮、烯丙吗啡拮抗用持续时间短10_25ug5_10ug对新生儿亦无不良影响无痛分娩蛛网膜下隙小剂量芬太尼 硬膜外间隙0.3%的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景非阿片类中枢性镇痛药曲马多 镇痛效价约为吗啡的 1 / 1065%4%缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛非巴比妥类镇静安定药(

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